Test per l'infezione da papillomavirus umano

Il papillomavirus umano è molto controverso. L'HPV in alcune persone può essere quasi asintomatico, mentre in altri con un decorso complesso e sensazioni estremamente spiacevoli. Se una persona avverte disagio in presenza di segni di malattia, allora gli vengono prescritti test per l'infezione da papillomavirus umano, inoltre i test HPV sono offerti a donne incinte e ad altre categorie di cittadini. Maggiori informazioni sull'analisi del papillomavirus e sulla loro decodifica - nel nostro prossimo articolo.

Descrizione di HPV

Papillomavirus umano (HPV), Papillomavirus umano (HPV) appartiene alla famiglia dei Papovavirus (Papovaviridae), un genere di Papillomavirus. Questo è un piccolo virus contenente DNA, termostabile. È l'infezione sessualmente trasmissibile più comune: secondo alcuni dati, l'infezione è osservata in giovane età fino all'80% della popolazione. Il virus esibisce il tropismo all'epitelio della pelle, delle membrane mucose dei genitali e di altri organi (laringe, cavità orale, mucosa congiuntivale).

La principale modalità di trasmissione è il rapporto sessuale, compreso il sesso anale e orale, purtroppo l'uso del preservativo non protegge contro l'infezione da questo virus. Possibile trasmissione per contatto ravvicinato della pelle, membrane mucose con aree infette. Un fattore importante nell'infezione del neonato con il successivo sviluppo della papillomatosi respiratoria della laringe è l'infezione quando passa attraverso le vie sessuali durante il parto. Oggi sono noti più di 100 tipi di papillomavirus umano (HPV) e più di 40 di essi possono causare lesioni del tratto anogenitale (genitali e ano) di uomini e donne e la comparsa di verruche genitali.

I papillomavirus possono essere suddivisi in 3 gruppi principali:

• HPV non oncogeni (genotipi 1, 2, 3, 5);
• basso rischio cancerogeno (NCR) di HPV (6, 11, 42, 43, 44 genotipi);
• alto rischio cancerogeno (HCR) HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 e 68 genotipi).

HPV di basso rischio cancerogeno (HPV NCR): un gruppo di virus che porta a lesioni benigne, rappresentate da 5 genotipi, ma i principali sono 6 e 11, che costituiscono fino al 90% di tutte le infezioni con questi virus. Le manifestazioni cliniche più frequenti di HPV NKR sono condilomi genitali (condilomi acuminati).

Ci sono anche altri tipi di condilomi genitali: verruche keratotiche con localizzazione sulla pelle secca, verruche papulari con localizzazione sull'epitelio completamente cornea, verruche giganti Bushke-Levenshtein (presenti in pazienti con ridotta immunità cellulare o durante la gravidanza).

I condilomi endouretrali sono localizzati nell'uretra, spesso combinati con condilomi ordinari e si verificano prevalentemente negli uomini. I condilomi della cervice sono spesso combinati con le verruche genitali: verruche esofitiche, endofitiche (piatte).

HPV ad alto rischio cancerogeno (HPV HCR): un gruppo di tipi di alto rischio cancerogeno è rappresentato da 15 genotipi, i più comuni dei quali sono dieci: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. Allo stesso tempo, 16 e 18 tipi rappresentano il 70% di tutte le infezioni, ed è di questi tipi che hanno un alto potenziale cancerogeno e, in relazione al genotipo 18, si osserva un'alta frequenza di rilevazione negli adenocarcinomi.

Il DNA virale può persistere nella cellula in due forme: episomale (stadio produttivo) e integrata (stadio integrato). Nella fase episoma si verifica una maggiore produzione di nuovi virus, che contribuisce al coinvolgimento di nuove cellule nel processo patologico, ma le cellule non perdono il controllo sui processi di apoptosi e questo stadio è caratterizzato da cambiamenti benigni nella parte dell'epitelio. Lo stadio integrato è lo stadio in cui il virus viene inserito nel genoma della cellula e porta alla sovraespressione di E6, le oncoproteine ​​E7, è associato a cambiamenti precancerosi e richiede tattiche appropriate per il trattamento del paziente.

L'infezione causata dal papillomavirus umano ha diverse importanti caratteristiche, senza tener conto del fatto che l'uso del test HPV è associato a una serie di difficoltà nell'interpretazione dei risultati.

Da un lato:

L'HPV è la STI più comune (fino all'80% dei giovani è infetto da questo virus);

D'altra parte:

• L'HPV è una delle principali cause di cancro cervicale. Le donne infette hanno un rischio 300 volte superiore di sviluppare il cancro. Non solo sono stati sviluppati metodi di profilassi secondaria (screening cervicale per la rilevazione di stadi precancerosi), ma anche primaria - vaccinazione di ragazze e ragazzi di età compresa tra 9 e 12 anni;
• l'infezione è insidiosa e abbastanza spesso non causa alcun disturbo al paziente e non viene rilevata all'esame prima della transizione allo stadio del cancro invasivo;
• Le manifestazioni cliniche di infezione da papillomavirus ad alto rischio possono essere mascherate da altre malattie del tratto urogenitale, che non consente di individuarle nel tempo utilizzando metodi tradizionali.

Dalle caratteristiche elencate dell'infezione da papillomavirus umano, ne consegue che:

1. Un risultato positivo del test per la presenza di un virus deve essere interpretato come:

• Appartenenza del paziente a un gruppo ad alto rischio per lo sviluppo del cancro cervicale;
• la necessità di ulteriori procedure diagnostiche approfondite per accertare l'attuale stadio dell'infezione, l'esclusione di grave displasia e cancro cervicale;
• la necessità di monitorare l'infezione (persistenza) in assenza di manifestazioni cliniche o subcliniche.

2. Un risultato negativo del test viene interpretato come l'assenza del rischio di displasia grave e cancro.

Diagnosi di laboratorio La diagnosi dell'infezione da HPV è determinata dalle manifestazioni cliniche e dagli obiettivi clinici di previsione del rischio di sviluppare neoplasie maligne associate a HPV.

Metodi di laboratorio per la diagnosi dell'infezione da HPV:

• metodi diretti: valutazione della presenza di coilociti in strisci citologici (bassa sensibilità diagnostica); rilevamento della presenza di marcatori di proliferazione p16 / ki 67; metodi molecolari (analisi PCR), che vengono eseguiti nel formato di test qualitativi e quantitativi con possibilità di genotipizzazione, determinazione dei genotipi NCR e WRC di HPV;
• i metodi sierologici non sono usati per diagnosticare l'infezione da HPV.

Quando vengono prescritti test per HPV

L'HPV è un papillomavirus che viene trasmesso solo da persona a persona. Si radica negli strati più profondi della pelle e la sua riproduzione avviene negli strati superiori dell'epitelio. Catturando la cellula, il virus "rompe" il normale meccanismo della sua divisione. Quindi ci sono tumori.

L'HPV è considerato uno dei più comuni virus a trasmissione sessuale. È facile per loro infettarsi - i medici dicono che negli ultimi decenni il numero di infetti è aumentato di quasi dieci volte.

Fatti e cifre

Più di cento varietà del virus sono conosciute. Di questi, circa 40 causano neoplasie (condilomi) sulla membrana mucosa degli organi genitali. Alcune specie non hanno quasi alcun danno al corpo, ma alcuni sottotipi sono oncogeni e possono scatenare il cancro.

Le manifestazioni di questi virus sono diverse. I tipi di HPV 1-4 causano le verruche sulla parte plantare dei piedi, questi tumori assomigliano ai calli. I tipi di HPV 10, 28 e 49 sono colpevoli della comparsa di verruche piane. HPV 27 provoca la crescita di verruche comuni. HPV 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 provocano verruche genitali e papillomi. I tipi più pericolosi di HPV sono 30, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57-59, 61, 62, 67-70. Causano neoplasie classificate come precancerose.

Hai bisogno di essere testato per l'HPV? Molto probabilmente, sì. Soprattutto se sei a rischio. Il papillomavirus umano viene trasmesso in diversi modi:

• con rapporti non protetti. Può anche essere trasmesso durante un bacio, se ci sono piaghe nella bocca o sulle labbra;
• durante il parto - da madre a figlio;
• modo domestico. È possibile essere infettati dal virus del papilloma se le norme igieniche nella sauna, nella piscina, nel bagno non vengono seguite, quando qualcun altro usa uno spazzolino da denti, un rasoio, piatti, asciugamani, soprattutto se c'è un danno alle mucose e alla pelle. Fuori dal corpo, questo virus non vive a lungo, ma abbastanza da infettare una persona.

Non esiste una predisposizione genetica per questo virus. Il rischio di infezione aumenta con il mancato rispetto delle norme igieniche, ignorando i mezzi di protezione durante il rapporto sessuale e con una ridotta immunità. Le cattive abitudini indeboliscono anche il corpo e lo rendono più vulnerabile.

Quali test per HPV esistono e come vengono eseguiti?

Di solito un ginecologo, un urologo o un dermatologo rilascerà un referral per l'analisi dell'HPV. Oggi, ci sono molti modi esatti per scoprire non solo il fatto della presenza di papillomavirus umano nel sangue, ma anche per determinare se appartiene a un tipo innocuo o pericoloso.

colposcopia

Questo è un esame visivo della cervice con un dispositivo speciale - un colposcopio. Ti permette di esaminare in dettaglio le mucose, allargando l'immagine più volte e notando i papillomi, se ce ne sono.

Metodo citologico

Esame a sbavature con un microscopio. I risultati delle classi 1-2 significano che tutto è in ordine, con i risultati della classe 3 viene prescritto un esame supplementare (di solito istologico), ei risultati delle classi 4-5 indicano la presenza di cellule maligne. Il criterio per la presenza di infezione da papillomavirus umano durante l'esame citologico è la presenza di cellule speciali modificate negli strisci - coilociti e discheratociti.

Esame istologico di campioni bioptici

Per questo studio, il medico prende un campione molto piccolo di tessuto e lo esamina con un microscopio per la presenza di cellule modificate colpite dal virus.

Rilevazione di anticorpi contro il papillomavirus umano

Il metodo della diagnosi precoce, poiché gli anticorpi appaiono molto prima delle effettive manifestazioni del virus. Tuttavia, questo test non mostra la concentrazione e non consente di determinare il tipo di virus con una precisione del 100%. Il materiale per lo studio è il sangue.

Digene-test (amplificazione)

Un nuovo metodo di analisi molto accurato per l'HPV, che mostra la concentrazione del virus, il suo tipo e la sua oncogenicità. Il materiale utilizzato raschia la mucosa della vagina o dell'uretra. Il digene-test viene spesso prescritto insieme all'esame citologico per ottenere determinati risultati.

PCR (non-amplificazione)

Questo è un test comune per i tipi oncogeni di HPV. Il materiale per l'analisi è una macchia dal liquido mucoso, a volte sangue, urinario, amniotico. Il metodo si basa sulla rilevazione del DNA del virus e consente di determinare con grande precisione se il paziente è infetto o meno. Uno specialista esperto e responsabile dovrebbe condurre questa ricerca, poiché se la tecnologia non viene seguita, il risultato potrebbe essere falso negativo o falso positivo.

Per il paziente, praticamente tutti i test HPV sono semplici, indolori e non traumatici. Se il materiale della vagina o dell'uretra viene prelevato per l'analisi, è necessaria una preparazione minima. 3 giorni prima della consegna del biomateriale, è necessario abbandonare l'uso di agenti antibatterici e antivirali, nonché agenti antibatterici per l'igiene intima. Il giorno dell'analisi, non è consigliabile eseguire procedure igieniche, è anche consigliabile non urinare 2 ore prima che il materiale venga prelevato (soprattutto per gli uomini).

Si consiglia di eseguire un esame del sangue a stomaco vuoto: ciò significa che per 10-12 ore prima della visita dal medico è meglio non mangiare nulla e bere solo acqua. Sarebbe anche bello escludere alcol e cibo spazzatura in 2-3 giorni. Sia gli uomini che le donne dovrebbero astenersi dal rapporto sessuale per due giorni prima di prendere materiale.

Decodifica dei risultati dell'analisi su HPV

Decifra i risultati dei test per HPV può solo un medico. Una certa idea della forma dei risultati e delle regole di interpretazione dovrebbe essere nota al paziente. Tuttavia, ricorda che tutto ciò che si trova su Internet è destinato solo alla familiarizzazione, ma non all'autodiagnosi.

La maggior parte delle domande sono i risultati del test Digene. Se il modulo dice "DNA non rilevato", indica l'assenza del virus. Meno di 3 Lg indica una concentrazione insignificante del virus, 3-5 Lg indica un clinicamente significativo, più di 5 Lg indica uno molto alto.

Il papillomavirus umano è particolarmente pericoloso per le donne, può causare il cancro del collo dell'utero e altri tipi di cancro. E con l'età, questo rischio diventa solo più alto. Fino a 30 anni, oltre il 70% delle malattie causate dal virus del papilloma sono reversibili spontaneamente. Tuttavia, in età avanzata, le lesioni regrediscono molto meno frequentemente. Tuttavia, il papillomavirus umano è anche pericoloso per gli uomini. Espandendosi nell'uretra, i papillomi possono bloccare completamente il lume e causare gravi problemi, tra cui impotenza, infertilità e malattie oncologiche.

Le analisi per il rilevamento dell'HPV e il suo sottotipo sono semplici da eseguire, non richiedono una preparazione complessa del paziente e una lunga attesa per i risultati. Nel frattempo, l'importanza della diagnosi precoce delle lesioni da HPV è difficile da sovrastimare. La terapia scelta correttamente ridurrà significativamente il rischio di cancro.

Cosa significano i risultati?

Valori di riferimento: negativo.

Motivi per un risultato positivo:

• presenza di genotipi di HPV 31st e 33rd nel materiale di test, che è associato ad un alto rischio di sviluppare cancro cervicale e altre neoplasie della regione anogenitale.

Cause di un risultato negativo:

• l'assenza di HPV dei genotipi 31 e 33 nel materiale in studio, che non esclude la possibile infezione dell'HPV con altri genotipi.

Cosa può influenzare il risultato

• Un risultato falso-negativo è possibile se il materiale viene prelevato e conservato nel modo sbagliato, così come il contenuto del virus nel materiale è al di sotto di un livello rilevabile.
• Risultati falsi positivi dalla contaminazione del materiale.

Note importanti

• L'infezione da HPV non sempre causa il cancro cervicale.
• È possibile l'infezione simultanea con diversi genotipi HPV.
• Il risultato dell'analisi dovrebbe essere interpretato tenendo conto dei risultati di studi citologici e istologici.

Trattamento HPV

Poiché una cura completa per l'infezione da papillomavirus umano è attualmente impossibile da raggiungere (insieme a questa, si osserva spesso una cura spontanea spontanea), vengono trattate le manifestazioni dell'HPV e non la presenza di un virus nel corpo. Allo stesso tempo, l'efficacia dei vari metodi di trattamento è del 50-70% e in un quarto dei casi la malattia si manifesta solo alcuni mesi dopo la fine del trattamento.

Allo stesso tempo, è necessario evitare i fattori che riducono l'immunità (ipotermia, grave stress emotivo, stanchezza cronica, carenza di vitamine). Esistono studi che mostrano l'effetto profilattico dei retinoidi (beta-carotene e vitamina A), vitamina C e oligoelementi, come i folati, per le malattie causate dall'HPV.
Tra i metodi di trattamento delle verruche genitali sono più spesso utilizzati:

Metodi distruttivi

Metodi distruttivi - questo è un trattamento locale volto a rimuovere le verruche genitali. Esistono metodi distruttivi fisici (criodistruzione, laserterapia, diatermocoagulazione, escissione elettrochirurgica) e chimici (acido tricloroacetico, feresol, solcoderma) e rimozione chirurgica di condilomi.
Nelle donne in gravidanza possono essere utilizzati metodi fisici distruttivi e preparazioni di acido tricloroacetico. Il trattamento con metodi distruttivi è auspicabile per essere eseguito solo nelle prime fasi della gravidanza, con particolare attenzione. È necessario prendere in considerazione il rischio di possibili effetti collaterali nel trattamento (sanguinamento e infezione secondaria, a causa di alterata circolazione sanguigna, complicanze tossiche) e la possibilità di ricomparsa delle verruche dopo la loro rimozione.

Farmaci citotossici

Droghe citotossiche - podofillina, podofillotossina (condilina), 5-fluorouracile. Questi farmaci sono CONTROLLATI CATEGORICAMENTE durante la gravidanza. Le donne in età fertile al momento del trattamento raccomandano una contraccezione affidabile o il rifiuto del sesso.

Metodi immunologici

Il più delle volte per il trattamento delle infezioni da HPV si utilizzano interferoni (KIPferon, reaferon, Viferon). Sono una famiglia di proteine ​​prodotte dalle cellule del sistema immunitario in risposta alla stimolazione del virus. I preparativi di immunoglobuline sono usati insieme all'uso locale di droghe. Questi farmaci vengono utilizzati attivamente durante la gravidanza avanzata.

Tuttavia, nel 60% dei casi, anche la terapia con interferone a lungo termine non porta a miglioramenti clinici e non previene l'infezione da HPV fetale.

Farmaci antivirali specifici

Farmaci antivirali specifici (cidofovir, panavir, alpirazin). Questi farmaci non vengono utilizzati in donne in gravidanza con infezione da papillomavirus umano, a causa di effetti insufficientemente studiati sul feto. A proposito, il noto farmaco antivirale acyclovir (zovirax) non ha alcun effetto sull'HPV. Di farmaci locali (vaginali), non controindicati per l'uso in donne in gravidanza, Epigen spray intimo e Betadine hanno un effetto antivirale.

PCR per papillomavirus umano

Il papillomavirus umano è presente in molte persone. Per rilevarlo, è necessario passare la PCR su HPV. Con questo studio, è possibile rilevare la presenza di un virus, il numero e il genotipo. Questo metodo è considerato accurato e affidabile, poiché lo studio che utilizza la reazione a catena della polimerasi fornisce un risultato affidabile. Il virus del papilloma a volte è in uno stato inattivo, quindi, se c'è almeno un sintomo di tale malattia, viene utilizzato un metodo PCR per confermare la diagnosi.

Informazioni generali

Il metodo PCR prevede l'isolamento di DNA estraneo nel DNA del paziente. Il fatto è che queste cellule sono composte da quattro nucleotidi combinati. Secondo la regola di base della genetica, sono disposti in un certo ordine. Il DNA di un microrganismo estraneo distrugge questo ordine, che consente di identificare anche la particella più piccola. L'analisi della PCR viene eseguita con l'aggiunta del patogeno HPV al DNA del soggetto, che porta a una rapida divisione cellulare. La PCR è un'analisi abbastanza comune. Questo metodo è molto preciso ed è in grado di rilevare la presenza di HPV anche durante il periodo di incubazione. Usando PCR, puoi scoprire:

• Una persona ha papillomavirus?
• quale ceppo di infezione;
• quale quantità di HPV nel sangue.

Normalmente, si ritiene che sia presente una piccola quantità di papillomavirus umano, pertanto la sua rilevazione in modo non quantitativo non è efficace. Il valore diagnostico è la determinazione del numero di HPV, così come il suo sottotipo, che è sia sicuro per la salute che oncogenico. Per proteggersi dalle possibili conseguenze negative, è importante eseguire un test PCR per il papilloma virus in tempo utile, consultare il proprio medico e iniziare il trattamento necessario.

testimonianza

Infetto da HPV è possibile solo da un'altra persona. Il microrganismo patogeno, penetrando nel sangue, si moltiplica negli strati superiori della pelle, che porta alle manifestazioni caratteristiche - la formazione di papillomi o verruche. Poiché la malattia è molto comune e si verifica in quasi l'80% della popolazione, la probabilità di contagiarlo è elevata. Papillomavirus viene trasmesso dai seguenti modi:

• rapporti non protetti;
• mentre si bacia;
• bambino dalla madre alla nascita;
• modo domestico;
• con un contatto ravvicinato.

Le principali indicazioni per HPV PCR sono i segni della pelle della pelle, che appaiono come verruche su un sottile gambo filamentoso. Anche se non ci sono condilomi caratteristici sulla pelle, il virus potrebbe essere ancora presente nel sangue, ma è asintomatico. Se vengono rilevate infezioni da papillomavirus umano del 16 ° e del 18 ° sottotipo, è necessario visitare regolarmente un ginecologo o un urologo, sottoporsi a un esame diagnostico e sottoporsi a test per l'HPV. Solo a causa della tempestiva visita dal medico esiste un'opportunità per prevenire lo sviluppo di questa malattia insidiosa.

Come prendere: preparazione per il sondaggio

Non esiste uno schema speciale per preparare la PCR. Una diagnosi del genere comporta il prelievo dell'uretra negli uomini. Ai fini della determinazione dell'HPV, le donne assumono le macchie, che vengono successivamente inviate per il test della PCR. A questo proposito, l'unica preparazione all'esame per PCR è che dovresti provare a non urinare per due ore prima di superare il test. Le peculiarità di tale diagnosi includono il fatto che per tre giorni prima del suo passaggio è importante astenersi dal rapporto sessuale e dall'assunzione di bevande alcoliche. Oltre ai punti principali di preparazione, allo screening per l'HPV, non bisogna dimenticare l'igiene intima, tuttavia, come nella preparazione di eventuali procedure ginecologiche.

Prendendo biomateriale

I risultati dell'esame della PCR dipendono dal livello di efficacia del biomateriale. Dopo tutto, se la sterilità è compromessa, sostanze estranee entreranno nel materiale o un numero insufficiente di cellule analizzate saranno prese all'assunzione, lo studio sarà condotto con violazioni. Pertanto, la purezza, l'attenzione e l'analisi di alta qualità sono la chiave per l'affidabilità degli indicatori.

Procedura per le donne

Prima di fare un raschiatura, una donna viene trattata con una soluzione sterile del collo dell'etichetta. Dopo di ciò, una spazzola speciale viene presa dal canale interno. Fallo con una sonda o un pennello speciale. Nelle donne, questo dispositivo viene introdotto ad una profondità di 1 centimetro, dopo di che il medico lo fa ruotare per 3 secondi, raschiando dalle pareti della cervice. Quindi, delicatamente, senza toccare le pareti della vagina, il medico estrae una spazzola e la posiziona in una provetta precedentemente preparata. Entro 15 secondi, è lì, quindi pulire delicatamente sulle pareti del tubo e rimosso. La provetta viene chiusa e inviata per la successiva ricerca.

Procedura negli uomini

La procedura per gli uomini è simile. Prima di tutto, il medico cura il glande con l'apertura dell'uretra con l'aiuto di una soluzione fisiologica. Il pennello è inserito a una profondità maggiore, circa 4 centimetri. Quindi l'analizzatore ruota la sonda, raccogliendo il biomateriale dalle pareti dell'uretra. Dopo una procedura spiacevole, il pennello viene posto in una provetta e trasferito ulteriormente al test di laboratorio. Il biomateriale finito ha una durata a temperatura ambiente, che è di due giorni. C'è un indicatore di controllo sull'assunzione del materiale, che deve essere indicato sulla forma e implica la correttezza e la qualità del raschiamento urogenitale.

L'indicatore del controllo sull'assunzione di un biomateriale deve essere di almeno 4 unità, ma se è inferiore, l'analisi non può essere considerata attendibile e deve essere nuovamente sottoposta.

Tipi di tecniche

L'analisi PCR viene eseguita utilizzando diversi metodi per determinare l'HPV. Ognuno di loro è caratterizzato dalle proprie caratteristiche e si distingue per l'accuratezza della ricerca. Tra questi ci sono 4 metodi:

• metodo qualitativo;
• genotipizzazione;
• metodo combinato;
• quantitativa.

Metodo di qualità

Questo metodo di PCR è caratterizzato dall'identificazione di un alto rischio cancerogeno di HPV. Viene praticato usandolo insieme ad altri metodi di rilevamento dei virus. Lo svantaggio principale del metodo qualitativo per la determinazione dell'HPV è che non può essere utilizzato per determinare il tipo di patogeno, ed è solo possibile confermare il fatto dell'infezione. Il metodo qualitativo è in grado di mostrare la presenza di un virus dal genotipo dal 14 ° al 21 °. Il modulo indica due valutazioni: "rilevato" e "non rilevato". Nella prima forma di realizzazione, è implicito che il DNA di HPV è stato trovato nel biomateriale analizzato, nel secondo, queste cellule sono assenti.

Metodologia di genotipizzazione

Il prossimo metodo di PCR, un metodo con genotipizzazione, è in grado di determinare il tipo di virus. Questo è importante per la previsione e il successivo trattamento, dal momento che il tipo 16 e 18 di papillomavirus può causare lo sviluppo di malattie oncologiche. Se tali tipi sono trovati, la colposcopia e la citologia delle cellule urogenitali sono obbligatorie.

La genotipizzazione viene eseguita quando è importante distinguere, se il virus è stato reinfettato o se rimane. Si ritiene che l'HPV sia sopravvissuto dopo il trattamento, se lo stesso genotipo è ripetutamente determinato nell'analisi PCR. Ma se nello studio viene rilevato un diverso tipo di virus, significa reinfezione di HPV. La coppia a volte definisce diversi tipi di HPV, il che è possibile nel caso in cui due organismi sono esenti dal virus in modo diverso. Il modulo finito per ciascun genotipo HPV indica la risposta: "rilevato" o "non rilevato".

Metodo combinato

Il metodo combinato consiste nella determinazione qualitativa del sedicesimo tipo di papillomavirus e della genotipizzazione. La risposta è possibile in queste 3 opzioni:

• non rilevato;
• rilevato, incluso il papillomavirus umano di tipo 16;
• trovato 16 tipi di papillomavirus.

Nella prima variante, il DNA HPV del tipo specificato non è stato trovato nel biomateriale. La seconda opzione significa che oltre al 16 ° tipo, ci sono altri genotipi HPV. E l'ultima opzione indica la presenza solo del 16 ° tipo di HPV. Il metodo combinato di PCR è molto importante nella diagnosi, in quanto determina la presenza di uno dei sottotipi più pericolosi del papillomavirus, che porta allo sviluppo di tumori del cancro.

Determinazione quantitativa senza genotipizzazione

Utilizzando questo metodo, determinare la quantità di HPV nel biomateriale analizzato. Le informazioni ottenute indicano la gravità dell'infezione, aiutano a fare una prognosi e scelgono un regime di trattamento. È possibile determinare la quantità del genotipo 16 e 18 dell'HPV, che è importante nella diagnostica medica. Questo tipo di PCR indica il numero di cellule virali tra le 100.000 prese. Se è scritto nella forma che sono state trovate più di 5 cellule nel campo visivo, questo indica una maggiore concentrazione di HPV e il rischio di sviluppare tumori maligni. Con una piccola quantità di HPV, viene indicato un valore inferiore a 3.

Trascrizione PCR

Per decifrare i risultati dei test dovrebbe essere un medico. Ma è anche importante che il paziente conosca la struttura dei risultati vuoti e come interpretare correttamente gli indicatori. Tuttavia, ricorda che le informazioni trovate su Internet sono introduttive. Non è necessario fare un'autodiagnosi con il suo aiuto. Se l'analisi indica che "il DNA non viene rilevato", il papillomavirus è assente nel sangue. Se l'indicatore Lg 5 e più, questo indica la sua alta concentrazione nel sangue, Lg 3-5 - su quantità significativa, meno di 3 - su insignificante. Informazioni dettagliate sul tipo di HPV e sul regime di trattamento sono fornite dal medico curante.

L'HPV può causare il cancro cervicale nelle donne e in altri tumori maligni. Per gli uomini, questo microrganismo è anche pericoloso, fino allo sviluppo dell'oncologia. I papillomi che crescono nell'uretra possono portare alla sovrapposizione del lume e causare impotenza e sterilità. I medici hanno notato che prima dei 30 anni le malattie causate dall'HPV regrediscono spontaneamente. Tuttavia, nella vecchiaia, lo sviluppo inverso si verifica raramente. Pertanto, è importante superare i test in tempo, decifrarli correttamente e iniziare il trattamento.

Vantaggi e svantaggi

La diagnostica PCR dell'HPV è uno dei metodi medici più popolari per la rilevazione del papillomavirus umano nel sangue. La reazione a catena della polimerasi viene utilizzata non solo per rilevare l'HPV e determinarne il genotipo, ma anche per la diagnosi di altre patologie. Questo metodo ha molti vantaggi rispetto ad altri con solo alcuni inconvenienti.

Come è l'analisi PCR per la presenza di papilloma virus

Molte persone provano tali sgradevoli lesioni cutanee come papillomi o verruche. Tuttavia, poche persone sanno che un virus che causa tali spiacevoli difetti può portare allo sviluppo di malattie più gravi, come la formazione di verruche nella zona genitale, il cancro della cervice, la vagina e la zona anale. La causa di tutte queste malattie è il papillomavirus umano. Cos'è questa infezione? Come viene trasmesso? Quali test possono rilevare un virus? Per affrontare questi problemi, questo articolo aiuterà.

Il pericolo del papillomavirus umano

Il papillomavirus umano ha più di 100 varietà. Alcuni ceppi di papillomavirus sono abbastanza sicuri per gli esseri umani, mentre altri portano a gravi malattie potenzialmente letali. Esiste una classificazione speciale dei virus del papilloma:

• non oncogeni, questi sono tipi 1,2,3,5;
• con una bassa soglia di oncogenicità, tipi 6, 11,42,43,44;
• con un'alta soglia di oncogenicità, tipi 6,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68.

Spesso, il cancro cervicale o altri tumori sono causati da 16, 18 tipi di papillomavirus. Le particelle virali non mostrano segni di vita mentre sono nell'ambiente, e solo una volta nel corpo umano, iniziano il processo di riproduzione. I virus vengono attaccati dallo strato superiore della pelle, da dove penetrano gli strati inferiori del derma. Alcune particelle virali inseriscono le loro informazioni genetiche nel genoma umano e iniziano la produzione della formazione di virus. Tali virus portano allo sviluppo di tumori, causando un cambiamento nella struttura dei tessuti, trasformando il normale in patologico. Altre particelle virali non danneggiano il corpo, ma portano solo alla formazione di verruche.

Metodi per trasmettere il papillomavirus umano

Il papillomavirus umano (HPV) è così persistente da poter sopravvivere nell'ambiente, sebbene sia breve. La medicina identifica diversi modi di trasmissione:

• le particelle virali sono trasmesse attraverso i rapporti sessuali, portando alla formazione di verruche genitali sui genitali;
• da madre a figlio durante la sua nascita. Dopo tale infezione, i sintomi della malattia possono comparire sulla mucosa della bocca e sui genitali del bambino;
• autoinfezione - il processo di diffusione di particelle virali da un'area del corpo a un'altra;
• attraverso le zone danneggiate della pelle, che possono penetrare nel virus, che è contenuto nel sangue, nella saliva di un'altra persona (ad esempio, in un salone di bellezza, in piscina, in sauna). L'uso generale di articoli per la casa, non può portare a infezioni da virus.

A causa di tanti modi di trasmettere il virus, esso vive nel corpo di quasi ogni persona. L'immunità del corpo sopprime lo sviluppo di particelle virali, quindi, le malattie pericolose non sempre si sviluppano. Tuttavia, stress frequenti, malattie croniche, gravidanza, interruzioni ormonali possono portare a una diminuzione delle difese dell'organismo, con la conseguenza che il virus viene attivato, portando a tali malattie:

foto papilloma-erpice

• papillomi piatti (verruche);
• verruche comuni;
• verruche genitali (papillomi genitali);
• displasia, cancro della cervice, vagina;
• cancro della zona anale, il pene.

Particolarmente colpite sono le donne che sviluppano il cancro cervicale a causa di tipi oncogeni di papillomavirus. Al fine di prevenire lo sviluppo di una malattia così grave, è necessario superare i test per la ricerca.

Una delle analisi più accurate eseguite a livello molecolare è il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR).
Le analisi devono essere prese nel caso, anche se non ci sono sintomi evidenti della malattia, al fine di prevenirla. Ma se una donna scoprisse i seguenti segni:

• verruche genitali sulla pelle degli organi genitali esterni. Sembrano piccole verruche, che tendono a fondersi, diventando come una testa di cavolfiore;
• l'aspetto del sangue dopo il rapporto sessuale;
• abbondante scarico vaginale bianco con sangue;
• dolore all'addome;
• minzione frequente per urinare.

In questo caso, è necessario contattare immediatamente un ginecologo e passare le sbavature per l'esame citologico e la diagnostica PCR.

I vantaggi del metodo PCR

PCR - Reazione a catena della polimerasi - un metodo di alta precisione per diagnosticare patologie ereditarie, infezioni, malattie virali di qualsiasi stadio, che aiuta a determinare quali tipi di HPV il corpo umano abita, e in che quantità. I medici si fidano di questo metodo, poiché aiuta a ottenere i risultati più accurati. E tutto ciò è dovuto al fatto che lo studio è condotto a livello molecolare, e questo rende possibile:

• identificare accuratamente l'infezione, secondo il campione di DNA in esso contenuto. È il DNA che aiuterà a determinare l'infezione, dal momento che ogni ceppo di batteri, virus, informazioni genetiche individuali codificate nel DNA o alcuni virus nell'RNA;
• rivelare anche singole strutture cellulari di particelle virali o determinare il numero di batteri o virus;
• Per la ricerca, non sono le sostanze contenute nelle cellule patogene che vengono utilizzate, ma il materiale genetico: DNA o RNA. Il metodo PCR consente di rilevare anche diversi tipi di infezione, che è contenuta in un singolo campione;
• L'analisi viene eseguita abbastanza rapidamente, il che aiuta a ottenere il risultato in poche ore.

La PCR può rilevare un'infezione pericolosa anche prima dell'inizio dei sintomi o in una fase precoce, che facilita il trattamento. La raccolta di materiale biologico è abbastanza indolore, quindi non dovresti averne paura. È importante ricordare che se l'HPV viene trovato in una donna, anche il suo partner sessuale deve essere testato.

Come viene condotto lo studio?

La diagnostica della PCR viene eseguita secondo il principio della polimerizzazione, raddoppio multiplo della regione del DNA studiata. Questo facilita il processo di analisi. Per la ricerca utilizza un dispositivo speciale - l'amplificatore. Il materiale per la presenza dell'infezione da HPV può essere usato come segue: sangue, raschiamento del tessuto epiteliale della cervice, uretra, perdite vaginali. La raccolta di materiale biologico dagli organi genitali femminili per l'analisi della PCR viene effettuata utilizzando uno speciale pennello citologico. Negli uomini viene eseguita una biopsia di tessuto da tumori dei genitali.

Diagnostica della PCR, lo screening citologico è raccomandato per le donne dopo 30 anni, come con l'età, il processo di conversione dei tessuti in quelli patologici è accelerato a causa dell'indebolimento del sistema immunitario e dell'interruzione del funzionamento generale del corpo. Durante la gravidanza, non è necessario fare una tale analisi, dato che l'immunità e il malfunzionamento del sistema endocrino durante questo periodo. È meglio fare una diagnosi simile prima della gravidanza programmata, in modo che in caso di rilevamento di ceppi pericolosi di HPV, sarebbe possibile effettuare un trattamento appropriato che rafforzi il sistema immunitario e sopprima lo sviluppo di un'infezione virale.

Un risultato positivo del test indica che una persona è infettata dal papillomavirus, una negativa è salutare. Anche se nel corpo viene rilevato un pericoloso ceppo HPV, non dovresti disperare. Tutte le malattie diagnosticate nelle prime fasi sono curabili con successo.

Esiste un altro metodo diagnostico accurato per l'HPV, il metodo di cattura ibrida, che, come la PCR, viene eseguito a livello molecolare. Tuttavia, è più recente. Oltre a questi metodi, è necessario passare uno striscio su citologia o Pap test, che mostrerà i cambiamenti che si verificano nei tessuti della cervice. Questa analisi è necessaria, dal momento che non sempre un esame da parte del ginecologo degli organi genitali interni mostrerà l'inizio dello sviluppo della malattia. Un tale striscio dovrebbe essere dato alle ragazze da 25 anni ogni 2 anni.

Come prepararsi per la raccolta di materiale

Prima che uno striscio venga prelevato dalla vagina o raschiato dal canale cervicale della cervice, devono essere osservate le seguenti regole:

• non puoi fare analisi durante le mestruazioni, dovresti prendere il biomateriale dal tratto genitale, prima del periodo mestruale o dopo 2 giorni dopo il suo completamento;
• si dovrebbe cercare di evitare la minzione 3 ore prima della raccolta del biomateriale;
  36 ore prima di fare uno striscio, evitare i rapporti sessuali;
• prima dell'analisi, non utilizzare supposte vaginali, unguenti, tamponi;
• interrompere l'uso di farmaci antivirali per un po ', in quanto possono influenzare negativamente la precisione della PCR.

L'analisi della presenza di HPV deve essere effettuata ogni tre anni, poiché durante questo periodo il numero di particelle virali può aumentare, provocando lo sviluppo di una malattia pericolosa. Questa diagnosi non ha bisogno di passare a bambini e ragazze che non sono sessualmente attivi. È necessario sottoporsi a diagnostica PCR in una clinica con una buona reputazione, dove specialisti altamente qualificati che conoscono il proprio lavoro. È importante prestare attenzione alla sterilità degli strumenti utilizzati, che saranno utilizzati per ispezionare e raccogliere il biomateriale (in caso di dubbio, è possibile acquistare gli strumenti medici monouso necessari da soli in farmacia).

Sebbene i papillomavirus del tipo 16.18 possano portare allo sviluppo del cancro cervicale e di altre malattie oncologiche, questo non è spesso il caso. La cosa principale in questa materia - lo stile di vita che conduci. È necessario indirizzare tutte le forze per rafforzare l'immunità, che combatte contro tutti i tipi di malattie. Questo può essere fatto se regolarmente:

• Arricchisci la tua dieta con cibi fortificati: verdure, frutta, cereali, cereali, ecc. Evita cibi che contengono agenti cancerogeni che causano il cancro: fast food, carne affumicata, patatine fritte;
• essere all'aria aperta, fare sport;
• evitare lo stress, la depressione;
• sottoporsi regolarmente a visita medica da un ginecologo;
• trattare tutte le malattie;
• controllare la vita sessuale, evitando il sesso occasionale.

Aderendo a questi suggerimenti, è possibile proteggersi il più possibile dall'infezione da infezione da papillomavirus umano, e anche se si trova nel corpo, impedirne lo sviluppo e lo sviluppo in una malattia. Buona salute!

Cosa rende possibile l'analisi PCR per HPV?

Il papillomavirus umano (papillomavirus, HPV) è un'infezione comune che, secondo le statistiche, colpisce circa il 70% della popolazione mondiale. HPV PCR è un metodo diagnostico ultra-accurato che rileva il DNA dei ceppi di un determinato virus.

In alcuni casi, l'auto-guarigione del papillomavirus è possibile, se il sistema immunitario del corpo fa fronte a questa malattia prima della comparsa dei sintomi. In altri casi, in assenza di una cura tempestiva competente, l'infezione causa gravi complicazioni, a volte i papillomi si trasformano in tumori maligni (dopo tutto, il cancro non è una complicanza, anzi, è una delle opzioni per lo sviluppo degli eventi). Il papillomavirus colpisce i genitali, che possono provocare il cancro cervicale nelle donne, il cancro del glande negli uomini.

Più di cento sottotipi di papillomavirus sono noti, circa 20 di loro sono cancerogeni. Convenzionalmente, sono divisi per pericolo in gruppi:

• basso rischio cancerogeno (HPV NCR);
• con moderato rischio cancerogeno (HPV TFR);
• con alto rischio cancerogeno (HPV-WRC).

Statisticamente, le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di papillomavirus, dal momento che i loro genitali sono meno protetti di quelli maschili. Gli uomini hanno meno probabilità di sviluppare sintomi di HPV.

Metodi di trasmissione HPV

Il papillomavirus umano può entrare nel corpo in diversi modi:

1. Contatto sessuale L'infezione avviene attraverso il sesso orale, anale e vaginale. Il preservativo non fornisce una protezione al cento per cento a causa delle dimensioni microscopiche del papillomavirus.
2. Contatto domestico. Infezione attraverso le cose del paziente: vestiti (biancheria intima), accessori da bagno, strumenti per la rasatura e la manicure, ecc. C'è il rischio di penetrazione dell'HPV nel corpo durante le strette di mano, baci e abbracci attraverso la pelle, abrasioni e ferite. Il percorso di contatto domestico è caratteristico di ceppi che rappresentano un basso rischio oncogenico.
3. Percorso verticale È probabile che un neonato si infetti con l'HPV quando passa attraverso il canale del parto. Manifestazioni di papillomavirus nella donna partoriente (papillomi, condilomi genitali) rendono il processo di nascita molto più difficile, motivo per cui un esperto può decidere sulla necessità di un taglio cesareo.

Alcuni fattori aumentano la probabilità di infezione da papillomavirus. Questi includono:

• inizio precoce dell'attività sessuale;
• mancanza di un partner sessuale permanente;
• la presenza di malattie sessualmente trasmissibili;
• beri-beri;
• esposizione a stress e superlavoro;
• esaurimento dell'immunità dovuta a malattie croniche;
• dipendenza da cattive abitudini;
• uso a lungo termine di antibiotici.

Sintomi di HPV

Un sintomo inequivocabile del papillomavirus nell'uomo è la comparsa di tumori sulla pelle: verruche, condilomi, papillomi. Si verificano in vari luoghi, a seconda del ceppo del virus:

• Formazioni a basse concentrazioni cancerogene e non pericolose sulla pelle della schiena, del collo, del viso, sotto le ascelle.
• Altri ceppi, compresi quelli ad alto rischio cancerogeno, causano un'eruzione cutanea sui genitali: aree intorno all'ano, perineo, piccole labbra nelle donne e la testa del pene negli uomini. Condilomi e organi interni colpiscono: le mucose della vagina, la cervice nelle donne, l'uretra negli uomini. Le persone che praticano il sesso anale possono soffrire di papillomi nel retto.

Il papillomavirus umano è in grado di rimanere inattivo per molto tempo. Per ceppi meno pericolosi, questo periodo può essere fino a otto mesi e per quelli cancerogeni fino a diversi decenni. Quando l'immunità è indebolita, il virus viene attivato, manifestandosi come descritto sopra.

È quasi impossibile determinare la presenza di papillomavirus nel corpo umano prima della formazione del quadro clinico senza test speciali, quindi, ogni persona, in particolare le donne di età superiore ai 30 anni, deve necessariamente eseguire lo screening HPV SRS.

Diagnosi di HPV

Il papillomavirus umano viene diagnosticato principalmente sulla base di un esame visivo da parte di un medico: un ginecologo, un dermatologo o un urologo. Per confermare la diagnosi o rilevare l'HPV in assenza di sintomi, uno specialista può fare riferimento ai test seguenti:

• Macchia sulla citologia (condotta su base obbligatoria). Nelle donne, è preso dalla vagina, negli uomini - dall'uretra. Utilizzando materiale biologico microscopico, possono essere rilevati cambiamenti patologici nelle cellule epiteliali causate da un virus.
• Esame del sangue Rileva la presenza di papillomavirus per gli anticorpi presenti nel sangue. Gli esami del sangue sono prevalentemente di screening e non implicano il rilevamento diretto di sottospecie di papillomavirus e ottenere informazioni dettagliate su di esso. Questa è un'analisi qualitativa che mostra la presenza o l'assenza di infezione.
• Analisi quantitativa Condotto in presenza di informazioni affidabili sulla presenza di papillomavirus umano nel corpo. Lo scopo dell'analisi è determinare la carica virale (il numero di agenti patogeni) e, sulla base di queste informazioni, identificare il rischio di cancro.
• Test Dajen. La tecnica più moderna e preferita. Utilizzando questo studio, è possibile determinare con un alto grado di certezza la presenza del papillomavirus, il ceppo, il grado di rischio oncogenico e la quantità di virus nei tessuti.
• PCR (polymerase chain reaction) - uno studio volto a identificare con precisione una sottospecie del patogeno. Viene effettuato sulla base di vari biomateriali umani. L'analisi effettuata rivela la presenza del materiale genetico del papillomavirus anche in quantità estremamente ridotte.

Altro su PCR

L'analisi PCR su HPV è un metodo diagnostico estremamente accurato, ottimale in termini di costi e tempi necessari per ottenere un risultato. Che cos'è e perché è così popolare? L'accuratezza della PCR è dovuta al fatto che durante la reazione a catena della polimerasi non vengono rilevate tracce della presenza del virus, ma il DNA del patogeno stesso. Sebbene il test sia prelevato da sangue, urina, saliva e altri fluidi biologici, uno striscio (dall'uretra per gli uomini e dalla cervice per le donne) è il materiale preferito per il test.

PCR è focalizzata su HPV HBR. Ciò significa che i reagenti rivelano i ceppi più cancerogeni, di cui ce ne sono circa 15. L'analisi è in grado di rilevare se una persona è infetta da una sottospecie del virus o da un certo numero di specie. Inoltre, la PCR determina il carico di HPV, ma in questo parametro l'accuratezza è inferiore al test di daygen.

Preparazione per l'analisi

In caso di sospetti circa la presenza di HPV nel corpo, contattare la clinica o il laboratorio per la diagnostica PCR dell'HPV. Per ottenere risultati di test affidabili, è necessario soddisfare una serie di condizioni:

• la procedura viene eseguita almeno tre giorni dopo la fine delle mestruazioni nelle donne;
• il giorno prima è impossibile bagnare o sciacquare con l'uso di agenti battericidi;
• uno striscio di PCR su HPV viene assunto non prima di una settimana dopo che una donna ha assunto farmaci vaginali.

Ricerca di laboratorio

Come fare un'analisi di ciò che deve essere fatto? Ecco cosa dovresti sapere:

• Uno striscio dal canale cervicale viene prelevato usando una spazzola speciale, dopodiché il materiale viene inviato al laboratorio. Il risultato diventa disponibile in tre giorni.
• Un esame del sangue per PCR è dato a stomaco vuoto.
• Un esame delle urine viene raccolto al mattino e deve arrivare in laboratorio entro e non oltre quattro ore più tardi.

Allo stesso tempo, per tutti i tipi di test, è obbligatorio un rifiuto temporaneo di avere rapporti sessuali alla vigilia, dall'alcool, dal fumo e dall'assunzione di farmaci antivirali che possono nascondere il quadro reale della malattia.

La decodifica è una lista di ceppi che lo studio ha rivelato. Se durante lo studio vengono rilevate una o più sottospecie, viene indicata la loro concentrazione nelle cellule epiteliali.

Infezione da papillomavirus umano: una visione moderna del problema

Pubblicato sulla rivista:
Medicina pratica "5 (37) ottobre 2009

EV Faizullina
Kazan State Medical University

L'infezione da papillomavirus genitale è una comune malattia a trasmissione sessuale. Il papillomavirus umano (HPV) è un'infezione altamente umana specifica che ha la capacità di infettare le cellule epiteliali causate da un virus della famiglia Papovaviridea. Infezione da HPV genitale, così come la pelle, si verifica in presenza di microtraumi, in cui l'infezione da HPV serbatoio sono uretra, ghiandola Bartholin, liquido seminale. Esso ha individuato più di un centinaio di tipi di HPV, di cui 35 infettano il tratto urogenitale umano, causando una perdita della copertura epitelio della pelle e delle mucose dei genitali. L'infezione da HPV è la più comune infezione a trasmissione sessuale (STI), con la quale la maggior parte della popolazione sessualmente attiva è infetta. Inoltre, i papillomavirus sono l'unico gruppo di virus per il quale è stata dimostrata l'induzione di tumori nell'uomo. Il numero di persone infette nel mondo negli ultimi dieci anni è aumentato di 12 volte (Molochkov V.A., 2004)

Revisione ICD X, Sezione A 63. Verruche anogenitali.

eziologia

Il virus appartenente al genere A della famiglia Papovaviridea, viene mantenuto a una temperatura di 50 ° C per 30 minuti. Durante il ciclo di replicazione, il genoma del virus esprime da 8 a 10 prodotti proteici; Le oncoproteine ​​E6 ed E7 sono responsabili delle proprietà oncogeniche del virus. L'attività oncogenica distingue l'HPV a basso rischio - HPV6, 11,42,43,44; moderato - HPV31,33,35, 51,52, 58 e alto - HPV16, 18,45,56 gradi di rischio. Uno o più tipi di HPV infettati almeno il 50% della popolazione adulta che sono sessualmente attivi, nella maggior parte dei casi di infezione da HPV genitale in loro è riconosciuta, subclinica o asintomatica. L'infezione da HPV genitale è altamente contagiosa; l'infezione con un singolo contatto sessuale si verifica in circa il 60% dei casi.

patogenesi

L'invasione del virus avviene attraverso microdrammi tissutali. L'HPV infetta le cellule staminali dello strato basale, che sono quindi una fonte permanente di infezione delle cellule epiteliali. I virus infettano la divisione delle cellule immature dello strato delle cellule basali che sono vicine alla superficie, il che spiega in gran parte la frequenza dell'infezione della cervice e il terzo inferiore della vagina e della vulva.

Il DNA virale è incorporato nel materiale nucleare della cellula ospite. La forma integrata dell'HPV è capace di trasformazione maligna, poiché il DNA virale inizia a controllare il materiale genetico cellulare per la riproduzione delle proteine ​​codificate con HPV. Integrazione di HPV ad alto rischio nel genoma della cellula ospite aumenta la produzione di due oncoproteine ​​- E6 ed E7 che interagiscono con proteine ​​regolatrici cellulari endogene, portando alla disregolazione del ciclo progressione cella che è punto permissiva nella formazione della neoplasia cervicale, la formazione di verruche piane, invisibile ad occhio nudo (Prilepskaya In.N., 1997).

Tuttavia, secondo V.A. Molochkova et al. (2004), l'infezione delle cellule epiteliali dell'HPV è un evento necessario, ma non sufficiente per lo sviluppo del cancro. I seguenti fattori sono necessari per la formazione di neoplasia irreversibile: in primo luogo, l'espressione attiva dei geni E6 ed E7, con i tipi altamente oncogeni di HPV-16 e 18; in secondo luogo, l'induzione dei meccanismi metabolici della conversione di estradiolo in 16-OH; in terzo luogo, l'induzione del danno al DNA cromosomico multiplo in una cellula infetta, che completa il processo di trasformazione.

Il primo stadio della neoplasia CIN I è caratterizzato dalla replicazione attiva del virus e dalla sua secrezione asintomatica. La trasformazione del tumore è più probabile quando l'HPV interagisce con altri agenti infettivi (citomegalovirus, virus herpes simplex di tipo 2, C. trachomatis, micoplasma e ureaplasma).

Fattori di rischio

L'HPV è un fattore necessario ma non sufficiente nella neoplasia cervicale. Fattori di rischio predisponenti per lo sviluppo della malattia può essere: un cattivo stato socio-economico e il comportamento sessuale disturbi di immunità cellulare e umorale, concomitanti malattie sessualmente trasmissibili (gonorrea, la sifilide, l'herpes, tricomoniasi clamidia, ecc), la giovane età, il fumo, la gravidanza, disbiosi del biotopo vaginale, ipo e avitaminosi (Marchenko LA, 2001).

Il rischio di infezione da HPV è più alto tra gli omosessuali. Non sono esclusi i casi di trasmissione perinatale a neonati nati da madri infette durante il parto vaginale, a causa dell'aspirazione di liquido amniotico, secrezioni cervicali o vaginali; casi di laringe papillomatosi, trachea, bronchi nei bambini nati con taglio cesareo, che, secondo alcuni autori, indica la possibilità di trasmissione transplacentare e l'uso inadeguato di parto cesareo con un unico scopo - per prevenire l'infezione da HPV neonatale (Koutsky LA, Kiviar NB, 1999).

Corso di malattia e varietà cliniche

Il periodo di incubazione per le verruche anogenitali va da 1 a 3 mesi. Nella maggior parte dei casi, l'infezione da HPV non si manifesta immediatamente, rimanendo asintomatica per qualche tempo. La progressione di un'alta infezione da HPV oncogenica a neoplasia cervicale intraepiteliale e tumore in situ di solito si verifica in periodi che vanno da 5 a 30 anni.

1. Forme cliniche (visibili a occhio nudo):
1.1. Condilomi esofitici (appuntiti, tipici, papillari, papulosi);
1.2. Papilomatosi vestibolare (piccole formazioni di papilloma del vestibolo della vagina).

2. Forme subcliniche (invisibili e asintomatiche, visibili solo con colposcopia e / o esame citologico o istologico):
Condilomi piatti (struttura tipica con molti coylocytes);
Piccole forme (varie lesioni dell'epitelio metaplastico con singoli coylocytes);
Cervicite condilomatosa / vaginite.

3. Forme latenti (mancanza di cambiamenti clinici, morfologici o istologici quando viene rilevato il DNA dell'HPV);

4. Neoplasie intraepiteliali cervicali (lesioni squamose intraepiteliali):
CIN - CIN 1 - displasia lieve +/- koilocitosi, discheratosi;
4.2 CIN II - displasia grave +/- koilocitosi, discheratosi;
4.3 CIN III o CIS - displasia grave o carcinoma in situ +/- koilocitosi, discheratosi;
4.4 Carcinoma squamoso microinvasivo.

Le manifestazioni cliniche dell'infezione da HPV possono essere le seguenti: condilomi genitali, lesioni fibroepiteliali sulla pelle e sulle mucose su un gambo sottile, su base ampia sotto forma di singoli noduli o sotto forma di escrescenze multiple di cavolfiore.

La superficie è ricoperta da epitelio squamoso stratificato del tipo di discheratosi. Nello stroma sottostante ci sono vasi atipici, il fenomeno dell'infiammazione. La localizzazione di OK è diversa, principalmente nei luoghi di possibile macerazione: il clitoride, le piccole labbra, la bocca dell'uretra, la vagina, la cervice, l'ano.

La manifestazione dell'infezione genitale da HPV è accompagnata dalla comparsa di condilomi genitali. Le forme esofitali di condilomi genitali sono una tipica manifestazione di infezione causata da tipi benigni di virus HPV6 e HPV11. I condilomi endofitici possono essere piatti e invertiti, si trovano sulla cervice e hanno l'aspetto di placche piatte o leggermente rialzate, sono determinati con colposcopia estesa.

La forma subclinica della malattia viene rilevata solo con colposcopia sotto forma di piccole verruche piane o è stabilita sulla base di un quadro istologico caratteristico sotto forma di coilocitosi. L'assenza di segni clinici e istologici di infezione quando il DNA dell'HPV viene rilevato indica un'infezione latente o asintomatica.

L'apertura esterna dell'uretra nelle donne è interessata nel 4-8% dei casi, una lesione più profonda dell'uretra causa il fenomeno dell'uretra pigra.

Le verruche anali sono più comuni nelle persone che praticano il sesso anale e raramente situate sopra la linea dentata del retto. Nelle persone che praticano contatti orali-genitali, le verruche genitali possono interessare le labbra, la lingua, il palato.

Le verruche genitali sono solitamente asintomatiche e spesso vengono rilevate accidentalmente all'esame o sulla base di un Pap test. A questo proposito, all'inizio, i pazienti non lamentano il disagio associato a loro. Tuttavia, le infezioni da verruca di grandi dimensioni, ferite, ulcerate o secondarie sono accompagnate da prurito, dolore e un odore sgradevole. Le verruche uretrali negli uomini possono causare un flusso di urina diviso, l'ostruzione dell'orifizio uretrale.

Nei pazienti con compromissione dell'immunità cellulare (infezione da HIV, terapia immunosoppressiva, gravidanza), si sviluppano verruche genitali molto grandi: il condiloma gigante di Bushil-Levenshtein, un tumore invasivo e distruttivo associato al tipo di HPV 6 e 1 1.

L'infezione da HPV causata da alti tipi di virus a rischio oncogenico (HPV-16 e 18) è l'agente eziologico di un gruppo abbastanza eterogeneo di malattie: papulosi bovoidea, neoplasia intraepiteliale cervicale, cancro cervicale, cancro vaginale, vulva, ano (Batkaev E.A. et al., 2001; Kiselev, VI, Kiselev, O., 2003).

La papulosi bovovena è associata con HPV-16, così come con altri tipi di HPV - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 e si manifesta come papule e macchie piatte con una superficie liscia e vellutata. La malattia di solito si sviluppa negli uomini che hanno molti partner sessuali. I partner di questi pazienti mostrano un'infezione da HPV cervicale e neoplasia intraepiteliale cervicale. Il decorso della papulosi bovinale è generalmente benigno. In alcuni pazienti, la papulosi bovinaide può persistere per anni, trasformandosi (specialmente negli anziani) nel carcinoma a cellule squamose.

Diagnosi di infezione da papillomavirus umano

La diagnosi di laboratorio dell'infezione da HPV viene effettuata sulla base dell'esame citologico, istologico dei campioni bioptici, della determinazione degli anticorpi anti-HPV, del DNA dell'HPV e dell'oncoproteina E7.

Un esame clinico dei genitali esterni, vulva, vagina deve essere effettuato in buona luce. Per rilevare l'infezione da HPV genitale subclinica, viene eseguita una colposcopia estesa. Risultati falsi positivi con questo metodo sono di solito il risultato di processi infiammatori e disneyatici della vulva e della vagina.

La colposcopia e la biopsia sono indicate per tutte le donne con neoplasia intraepiteliale cervicale di classe II (CIN II) o di classe III (CINIII), indipendentemente dal fatto che confermino di avere un'infezione da HPV.

I metodi più semplici per identificare l'HPV sono i metodi immunologici: RAC, ELISA e MIF.

La diagnosi di infezione cervicale da HPV include il test di Paponicolau (test PAP). Metodi biologici molecolari di reazione di ibridazione in situ, PCR, sonda del DNA. L'esame istologico di campioni bioptici di epitelio e tessuti epidermici viene anche utilizzato nei casi di forme sintomatiche o sintomatiche di malattie virali dei genitali. L'uso di metodi di ricerca molecolari biologici è appropriato per dimostrare la presenza dell'HPV con la sua tipizzazione, poiché sia ​​l'ibridazione del DNA che la reazione a catena della polimerasi consentono di rilevare i tipi oncogeni di virus 16 e 18.

Il principale metodo diagnostico per l'HPV è citologico: la rilevazione di cellule di coilociti in campioni di biopsia dell'epitelio cervicale (cellule IPE di tipo intermedio e di superficie con una struttura multicore) patognomonica per HPV.

L'esame istologico delle verruche genitali rivela un ispessimento moderato dello strato corneo con papillomatosi, paracheratosi e acantosi; ci possono essere figure di mitosi. La presenza di coilociti in ampie aree dello strato malpighiano, grandi cellule epiteliali con nuclei ipercromici rotondi e una vacuolizzazione perinucleare pronunciata, è considerata importante dal punto di vista diagnostico.

trattamento

Quando si sceglie un metodo per il trattamento dell'infezione da HPV, vengono presi in considerazione la storia, lo stato somatico, la precedente terapia antivirale, la localizzazione, il numero, la dimensione dei condilomi genitali e piatti. Le tattiche di trattamento dovrebbero essere individuali, tenendo conto della tollerabilità di questi o di altri metodi di trattamento. Il trattamento locale di AB è diretto alla rimozione di condilomi e epitelio atipicamente modificato, utilizzando vari tipi di coagulanti chimici, farmaci citotossici e metodi di trattamento fisioterapico. Dopo la rimozione delle crescite papillomatose, è necessaria una terapia locale e generale con farmaci antivirali, induttori di interferone e immunomodulatori non specifici per prevenire la recidiva di AB. I pazienti con infezione da papillomavirus umano devono essere avvertiti che la malattia è sessualmente trasmissibile, quindi entrambi i partner devono essere esaminati e trattati, e devono essere raccomandati metodi contraccettivi di barriera per il periodo di terapia e per i successivi 6-9 mesi.

Trattamento locale dell'HPV (i dati sono presentati per Podzolkovoy N.M. et al., 2007).

1. Metodi di terapia citotossica:
   Podofillina - soluzione 10-25%. Podofillinotossina soluzione allo 0,5% o gel. Resina con effetto citotossico. La soluzione viene applicata all'area malata, lavata via dopo 4-6 ore con un intervallo di 3-6 giorni. Il corso del trattamento è di 5 settimane.
   La condillina - soluzione allo 0,5%, un analogo della podofillotossina, viene applicata con un applicatore alle zone interessate, evitando il contatto con la pelle sana. 2 volte al giorno, il corso del trattamento è di 3 giorni.
   Feresol è una miscela di fenolo al 60% e tricreazolo al 40%. Il trattamento di condylomas è effettuato 1 volta in 10 giorni prima dell'effetto clinico.
   5-fluorouracils - 5% di crema. Droga citotossica per il trattamento di condilomi. Applicare 1 volta al giorno durante la notte per 10 giorni.
   I preparati con un meccanismo d'azione citotossico e antimitotico non sono usati per trattare le verruche perianali, rettali, uretrali, vaginali e cervicali. Possibili reazioni collaterali: vomito, nausea, dermatite trasudante. Non consigliare l'applicazione del farmaco su un'area di oltre 10 cm2. I farmaci sono controindicati nelle donne in gravidanza e nei bambini.
2. Terapie chimiche distruttive:
   Solkoderm: una miscela di acidi organici e inorganici. Applicare sull'area interessata con un applicatore dopo il trattamento con alcool. Allo stesso tempo, l'area viene elaborata fino a 4-5 cm. La pausa tra le sessioni è di 1-4 settimane. Forse l'uso del farmaco per il trattamento del PVI della vulva e del perineo nelle donne in gravidanza.
   Spray epigen - l'ingrediente principale dell'acido glicirrizico - ha effetti antivirali, antipruritici, immunomodulatori, interferonogenici. Il trattamento viene effettuato irrigando la superficie degli elementi 6 volte al giorno per 7 giorni. Con la localizzazione delle verruche nella vagina, il farmaco può essere utilizzato con un attacco vaginale 3 volte al giorno per 5 giorni. Gli elementi rimanenti vengono rimossi dalla degradazione fisica o chimica, seguita da un secondo ciclo di trattamento delle aree epiteliali con epigenoma.
   Acido tricloroacetico - soluzione 80-90%. Il farmaco causa necrosi locale della coagulazione. Possibile appuntamento incinta. Il corso del trattamento è di 6 settimane: una domanda a settimana. Il farmaco viene applicato solo sulla superficie modificata, evitare il contatto con tessuti sani. Efficacia del trattamento - 70%, se dopo il ciclo di trattamento raccomandato non vi sono dinamiche positive, sono mostrati metodi di trattamento fisico distruttivo con somministrazione sistemica di farmaci immunocorrettivi e antivirali.
3. Metodi di trattamento fisico distruttivo:
   Diathermocoagulation - una tecnica è controindicata in presenza di un pacemaker in un paziente o un ritmo cardiaco anormale di genesi organica. Lascia ruvide cicatrici sulla pelle e sulle mucose.
   La terapia laser - la rimozione di formazioni con un laser ad alta energia, viene eseguita sia in ospedale che in ambito ambulatoriale. La cervice cervicale del laser viene effettuata senza anestesia preventiva per 5-7 giorni del ciclo mestruale. La coagulazione laser delle verruche anogenitali viene effettuata nella prima fase del ciclo mestruale in condizioni di anestesia di infiltrazione. Il trattamento di grandi elementi di verruche anogenitali viene effettuato in parti da più sessioni. Radiochirurgia - rimozione dei tumori mediante elettrochirurgia ad alta frequenza. L'effetto del taglio si ottiene senza la pressione manuale fisica. Nella modalità di elettrodissezione si raccomanda di rimuovere le verruche genitali della vulva, della vagina, della regione anorettale. Nella modalità di elettrocoagulazione - per rimuovere le verruche genitali, verruche piatte della cervice, displasia. L'area di lavorazione non deve superare i 5 mq Cm.
   Criodistruzione: rimozione di neoplasie mediante azoto liquido.
   Il metodo di criodistruzione prevede la morte delle cellule tumorali attraverso la formazione di cristalli di ghiaccio extra-intracellulari, con conseguente necrosi tissutale, nonché l'attivazione della risposta immunitaria umorale e cellulare del microrganismo alla crio-stimolazione. L'effetto è ottenuto da una singola applicazione di crio-condensazione per 10-12 secondi. Se necessario, dopo 1-2 settimane, ripetere la procedura.
   Asportazione chirurgica. Controindicazioni per i metodi di trattamento fisico-chirurgico sono: malattie infiammatorie acute degli organi genitali, neoplasie maligne, con prevalenza del processo al di sopra del terzo inferiore del canale cervicale, poiché è impossibile controllare i limiti di esposizione ai tessuti.
   Attualmente, i metodi fisici sono considerati i più efficaci nel trattamento patogenetico dell'infezione da papillomavirus umano, hanno un numero minimo di complicanze e controindicazioni.
4. Terapia antivirale aspecifica:
   "PANAVIR" - una soluzione in fiale da 5,0 ml, incolore, trasparente, inodore. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa alla dose di 5,0 ml con un intervallo di 48 ore. Il corso del trattamento è di 5 iniezioni (25,0 ml), gel protettivo allo 0,002%. È usato localmente come monoterapia per manifestazioni limitate di AB e dopo trattamento distruttivo o chirurgico per prevenire recidive e complicanze, nonché rapida rigenerazione della pelle e delle mucose. 2-3 volte al giorno per 2-3 settimane.
   Ridoksolovy 0,5% e bonavtonovy 2% unguento - mettere su aree colpite, 5-6 volte al giorno entro 2-3 settimane.
   "Indinol" - un farmaco derivato dall'indinol-3-carbinolo, inibisce selettivamente l'espressione estrogeno-dipendente del gene E7, causa l'apoptosi delle cellule infette da HPV. Il farmaco è disponibile in capsule alla dose di 200 mg. Il corso del trattamento è di 400 mg al giorno per 10-12 settimane.
5. immunoterapia:
   L'uso di interferone nel complesso trattamento del PVI è efficace non solo per il trattamento della malattia, ma anche per la prevenzione delle recidive cliniche. I derivati ​​di interferone sono raccomandati per usare sia prima che dopo i metodi distruttivi e chirurgici di trattamento del PVI.
   Interferone leucocitario umano (CHLI) sotto forma di applicazioni per 14 giorni, iniezione intradermica o iniezione di papilloma (CLI 100-500 mila ME, fino a 1 milione di dose giornaliera di ME). 3 volte a settimana per 3 settimane.
   Candele "Reaferon" 10 mila ME o "Viferon" 100 e 500 mila ME3 volte a settimana per 3 settimane.
   Interferone unguento 40 ME - esternamente 3 volte al giorno per 10 giorni.
6. adaptogens:
   estratto di schisandra, eleuterococco.
   Vitamine dei gruppi: B, D, acido ascorbico, tocoferolo acetato (secondo lo schema generalmente accettato).
   Preparati sedativi: estratto di valeriana 1 compressa 3 volte al giorno per 2-3 settimane, Persen 1 compressa 2 volte al giorno per 3-4 settimane, Novopassit 1 compressa 2 volte al giorno per 14 giorni, Relanium 1 per pillola per la notte 10 giorni.
   Requisiti per i risultati del trattamento - raggiungere la cura clinica, riducendo il numero di recidive.
   Follow-up. Al fine di rilevare le condizioni displastiche precancerose nelle donne infette da HPV 16, 18, è necessario eseguire studi cervicali citologici e molecolari biologici 2 volte l'anno in combinazione con colposcopia.
7. Vaccinazione "Gardasil" - vaccino quadrivalente ricombinante contro il papillomavirus umano (tipi 6, 11, 16, 18). Numero di registrazione: LS-002293 del 24 novembre 2006. Sospensione per somministrazione intramuscolare. Il vaccino quadrivalente contro il papillomavirus umano (HPV) è una sospensione sterile per somministrazione intramuscolare, preparato da una miscela di particelle altamente purificate di tipo virus (HF) della proteina capsidica di base ricombinante (11) di HPV 6, 11, 16 e 18. Le proteine ​​L1 sono prodotte mediante fermentazione separata in ricombinante Saccharomyces cerevisiae CANADE ZS-5 (ceppo 1895) e forma HPV mediante auto-assemblaggio. L'AMP per ciascun tipo viene purificato e adsorbito su un adiuvante contenente alluminio (solfato di alluminio idrossifosfato amorfo).
   Proprietà immunobiologiche: Condurre un ciclo completo di vaccinazione porta alla formazione di anticorpi specifici per quattro tipi di HPV 6, 11, 16 e 18 - in titolo protettivo in più del 99% di quelli vaccinati per un periodo di almeno 36 mesi in tutte le fasce di età. Il vaccino "Gardasil" ha un'efficienza quasi del 100% nella prevenzione dei 6,11, 16 e 18 tipi di tumori HPV indotti dagli organi genitali, dalla displasia epiteliale precancerosa e dalle verruche genitali. Il vaccino "Gardasil" è indicato per l'uso in bambini e adolescenti di età compresa tra 9 e 17 anni e giovani donne di età compresa tra 18 e 26 anni per prevenire le seguenti malattie causate da tipi di papillomavirus umano 6, 11, 16 e 18:

Entro tre anni (2006-2008), abbiamo esaminato e trattato 650 donne con verruche anogenitali (AB). I dati presentati nella tabella 1.

Tabella 1.
Gruppi di pazienti sulla localizzazione e prevalenza di AB