Cos'è l'eritema multiforme essudativo e come viene trattato?

L'eritema multiforme (o multiforme) è una pericolosa malattia della pelle che può portare a gravi complicazioni e persino alla morte. Ciò provoca una patologia e quali sono le sue principali manifestazioni, si impara, avendo familiarizzato con questo articolo.

eziologia

I fattori dell'eritema multiforme al momento non sono completamente stabiliti. Si ritiene che la malattia venga lanciata sullo sfondo di un disturbo del sistema di difesa del corpo.

Questo può portare a:

• eredità, in cui l'immunità è sottosviluppata dalla nascita;
  
• malattie virali;
  
• infezioni fungine;
  
• deterioramento dei processi metabolici;
  
• reazione negativa alla vaccinazione;
  
• tensione nervosa;
  
• irradiazione ultravioletta regolare.
  

Classificazione e manifestazioni cliniche (sintomi)

Ci sono diverse classificazioni della malattia.

Secondo la gravità dei sintomi principali

Ci sono 2 gradi di flusso:

• Facile. Procede senza grave deterioramento. La malattia praticamente non influenza le mucose.
  
• Pesante. Le condizioni del paziente si deteriorano in modo significativo. La patologia si estende alle mucose.
  

Per tipo di eruzione cutanea

Il paziente può manifestare tali tipi di eruzione cutanea:

• macchie;
  
• papule;
  
• macchie combinate con papule;
  
• vescicole (piccole bolle riempite di contenuto liquido);
  
• bolle (vesciche con pus all'interno);
  
• vescicole in combinazione con le bolle.
  

Dalla natura dell'agente patogeno

Ci sono 2 forme.

idiopatica

La forma più comune. Si verifica nel 90% dei casi. Si verifica a causa di lesioni batteriche e infettive.

I sintomi di questo tipo di eritema multiforme sono:

• la malattia inizia con i sintomi tipici del comune raffreddore: improvvisa debolezza, aumento della temperatura fino a 39 gradi, mal di testa, mal di gola può essere presente;
  
• il 4-6 ° giorno compaiono piccole macchie rosate sulla pelle;
  
• le macchie aumentano gradualmente raggiungendo un diametro di 20 mm;
  
• l'eruzione nodulo-papulare appare sulla superficie della pelle;
  
• il paziente avverte prurito e bruciore;
  
• il 7-8 ° giorno il colore delle macchie e delle eruzioni cutanee diventa brunastro o viola;
  
• vescicole con contenuto liquido all'interno possono apparire al centro delle formazioni che sono apparse;
  
• le bolle scoppiano e sanguinano formando una crosta.
  

La malattia può manifestarsi anche sulle mucose della bocca e dei genitali:

• con la sconfitta degli organi genitali, si verifica l'erosione multipla;
  
• le mucose della bocca si ricoprono di placca fibrosa, aumenti di salivazione.
  

sintomatico

Il motivo principale sono vari allergeni. Inoltre, la patologia provoca l'ammissione di alcuni farmaci.

Accompagnato da sintomi che hanno molte somiglianze con idiopatica. Ma differisce ancora in questi parametri:

• le recidive si verificano ad ogni interazione con la fonte della malattia (allergene);
  
• gli spot appaiono nelle stesse aree, ma possono anche verificarsi nei luoghi più inaspettati;
  
• le eruzioni cutanee hanno un colore più saturo;
  
• una eruzione cutanea appare spesso come una vescica sulla pelle del viso;
  
• le bolle sono più grandi, sono caratterizzate dalla fusione tra loro.
  

Dalla profondità della distruzione

I più pericolosi sono 2 tipi di eritema multiforme essudativo. Entrambe sono varietà di forma sintomatica.

Sindrome di Stevens-Johnson

La malattia provoca grave intossicazione del corpo, a causa di allergie. Si sviluppa principalmente nelle persone di 20-40 anni.

• la temperatura corporea raggiunge i 40 gradi;
  
• riduzione della pressione sanguigna;
  
• il paziente si sente oppresso e depresso;
  
• l'eruzione compare nel 4-6 ° giorno;
  
• eruzioni cutanee di grandi dimensioni e colpiscono ampie aree della pelle;
  
• una malattia particolarmente evidente sul viso, vesciche rapidamente scoppiare e sanguinare;
  
• intorno ai fuochi la pelle si gonfia;
  
• è difficile per il paziente respirare e deglutire;
  
• la malattia colpisce l'occhio;
  
• accompagnato da malattie degli organi genitali;
  
• può influenzare l'esofago.
  

Sindrome di Lyell

• alta temperatura (circa 40 gradi);
  
• eruzioni cutanee hanno un'ulcera necrotica, che porta alla desquamazione della pelle;
  
• meno spesso sono interessate le mucose;
  
• la malattia porta al deterioramento del lavoro di tutti i sistemi importanti del corpo.
  

Ci sono 3 varianti di percolazione:

• Super Sharp. La malattia colpisce il 90% della pelle. Entro 3 giorni, si verifica la morte.
  
• Sharp. Accompagnato da infezione secondaria e danni agli organi interni. Il più pericoloso è il periodo da 4 a 20 giorni di malattia.
  
• Favorevole. Nonostante le complicanze associate, il paziente si sta riprendendo.
  

diagnostica

• Esame esterno La natura dell'eruzione cutanea può essere un chiaro segno di eritema multiforme.
  
• Sondaggio. Il medico dovrebbe chiedere al paziente i fattori che precedono la malattia.
  
• Ricerca di laboratorio Una macchia o pezzi di pelle sono presi da un paziente.
  
• Esame del sangue Necessario per eliminare le lesioni veneree.
  
• Diagnosi differenziale Uno specialista esperto dovrebbe distinguere l'eritema multiforme da tali malattie come, ad esempio, il lupus.
  

A proposito di quale eritema multiforme è, quali sono i suoi sintomi e quali tipi ci sono, imparerai guardando il video presentato:

trattamento

Esistono diversi modi per trattare la patologia.

medicazione

Uso raccomandato di diversi gruppi di farmaci:

• Antidolorifici. Mirato a ridurre il disagio. Ai pazienti vengono somministrate iniezioni usando lidocaina.
  
• Antisettici. Aiutano a prevenire l'ingresso di agenti patogeni nel corpo umano. È preferibile utilizzare il perossido di idrogeno per il trattamento esterno dei fuochi. Puoi anche sciacquarti la bocca con la soluzione di furatsilina.
  
• Pomata ormonale. Aiuta a ridurre l'infiammazione. Trattamento prescritto pomata prednisolone.
  
• Antistaminici. Aiuta a ridurre gli effetti degli allergeni. Mostrato Suprastin.
  
• Diuretici. Utilizzato per accelerare la rimozione di sostanze nocive dal corpo.
  
• Antibiotici. Con gravi lesioni infettive.
  

popolare

Infuso di castagna e trifoglio dolce. Come cucinare:

• assumere 1 cucchiaino. ippocastano e trifoglio;
  
• versare 1 tazza di acqua bollente;
  
• mettere a bagnomaria;
  
• cuocere per 15 minuti;
  
• insistere in un luogo appartato per almeno 1 ora;
  
• filtrare.
  

Dividi in 3 dosi e bevi prima di mangiare.

Bagni di corteccia di quercia. Metodo di produzione:

• prendere 5 cucchiai. l. corteccia di quercia frantumata;
  
• riempire con 1 litro di acqua calda;
  
• insistere per 1 ora.
  

Aggiungere il prodotto finito nell'acqua per il bagno. In questa acqua dovrebbe nuotare non più di 10 minuti.

Brodo di sambuco, salice e betulla. istruzioni:

• prendere 2 cucchiai. l. foglie secche di betulla, corteccia di salice schiacciata e fiori di sambuco nero;
  
• mescolare accuratamente;
  
• 1 cucchiaio. l. materie prime, versare 1 tazza di acqua bollente;
  
• cuocere a fuoco lento per circa 2 minuti;
  
• insistere 1 ora;
  
• filtrare attraverso la garza.
  

Bevi 1 parte del decotto prima di ogni pasto.

Unguento a base di arnica. Cosa fare:

• assumere 100 g di radice di arnica;
  
• macinare in polvere;
  
• aggiungere 100 g di grasso di maiale bollito;
  
• fate sobbollire a fuoco basso per 3 ore;
  
• conservare in frigorifero.
  

L'unguento finito deve trattare le aree colpite.

dieta

Per aumentare l'efficacia della terapia dovrebbe seguire i principi di una corretta alimentazione.

È necessario rimuovere dalla dieta:

• frutta e verdura brillanti e insolite;
  
• funghi;
  
• frutti di mare;
  
• prodotti affumicati e conservanti;
  
• spezie esotiche;
  
• acute;
  
• farina;
  
• noci;
  
• dolci, in particolare cioccolato e miele;
  
• caffè;
  
• alcool.
  

Il menu dovrebbe essere:

• carne magra;
  
• minestre e cereali da cereali e verdure con olio aggiunto;
  
• prodotti a base di latte fermentato;
  
• verdure, verdure e frutta verdi;
  
• composte;
  
• tè debole
  

Prognosi e possibili complicanze

Quando si verifica una forma infettiva-allergica della malattia, la prognosi è favorevole. È facilmente curabile e passa senza gravi conseguenze.

Altri tipi di eritema multiforme comportano complicanze:

• angioedema;
  
• malattia polmonare;
  
• otite media;
  
• patologie articolari;
  
• danno ai sistemi uditivo e visivo.
  

Anche dopo completa guarigione, cicatrici e cicatrici possono rimanere sulla pelle.

Le forme maligne della malattia sono le più pericolose. Senza un trattamento adeguato e tempestivo, portano a morte nel 30% dei casi.

prevenzione

I modi principali per prevenire l'eritema multiforme, così come il suo ri-sviluppo sono:

• Uso attento delle droghe. Tutti i dispositivi medici accettati devono essere approvati da un medico. Se si manifestano sintomi negativi durante il loro utilizzo, devono essere segnalati a uno specialista.
  
• Trattamento tempestivo Le malattie emergenti dovrebbero essere curate nelle prime fasi dello sviluppo. Questo proteggerà contro molte complicazioni, incluso l'eritema multiforme.
  
• Rafforzare l'immunità. Questo aiuterà i complessi vitaminici, una dieta arricchita con sostanze nutritive e uno sforzo fisico fattibile.
  
• Controllo della temperatura È meglio evitare di stare a basse temperature per lungo tempo, in modo da non rischiare ancora una volta.
  
• Ridurre i livelli di stress. Ridurre il numero di esperienze negative ha un effetto positivo sullo stato del corpo.
  

L'eritema multiforme richiede un trattamento immediato e di qualità per aiutare a evitare conseguenze disastrose. Pertanto, se si verificano i sintomi, è necessario chiedere aiuto. Inoltre, è importante rispettare le regole di prevenzione della patologia.

Eritema multiforme

Contenuto dell'articolo:

Allegard - il primo farmaco per l'allergia

Eritema multiforme essudativo: diagnosi, sintomi, cause e trattamento

L'eritema multiforme (MEE) è una malattia infiammatoria-allergica della pelle. La base del meccanismo di danno alla pelle è il meccanismo delle reazioni autoimmuni del tipo 3 (reazione di Arthus).

L'efficacia di questo strumento è quasi del 100% in grado di mantenere alte prestazioni e la mancanza di disturbi correlati alle allergie.

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Sintomi di Eritema multiforme

L'eritema multiforme ha i seguenti sintomi: febbre fino a 38,00 C, dolori muscolari e articolari, mal di testa, piccole bolle sulla membrana mucosa delle guance e delle labbra nell'area del lavaggio dei denti, su un palato duro e morbido, sotto la lingua. Le bolle scoppiarono rapidamente, trasformandosi in dolorosa erosione, ricoperte di una bianca fioritura. Una caratteristica distintiva dell'erosione nel MEE è che si verificano sullo sfondo di una membrana mucosa apparentemente sana.

Sulle labbra appaiono erosioni ricoperte di croste marroni che rendono difficile aprire la bocca e mangiare.

Sulle mani, sulle gambe, sugli avambracci e meno frequentemente - sul viso e sul collo appaiono macchie rosso-bluastre che sporgono dalla superficie della pelle invariata. Il loro centro sembra affondare verso l'interno. Dopo 1-2 giorni, le bolle con contenuto trasparente o purulento compaiono al centro del punto, che esplode con l'aspetto dell'erosione ricoperto da una crosta nero-marrone. L'eruzione sembra una coccarda.

Esacerbazioni della malattia si verificano circa 1-2 volte l'anno (più spesso - nel periodo primaverile e autunnale), e durano 2-4 settimane.

Quali sono le manifestazioni delle note del medico?

Diagnostica differenziale

Sindrome di Stevens-Johnson

Si verifica più spesso a causa di allergia ai farmaci. Ha un decorso più grave dell'eritema multiforme essudativo: oltre alla mucosa orale, sono interessate le mucose degli organi genitali (vulvovaginite, uretrite), la cavità nasale e gli occhi (uveite). La temperatura corporea sale a 38,50 ° C e appare un doloroso ispessimento dei linfonodi sottomandibolari.

Cause di Eritema multiforme

Trattamento di eritema multiforme essudativo

La terapia per l'eritema essudativo multiforme viene eseguita in un complesso. Il paziente riceve il trattamento principale da un dermatovenerologo e la riduzione dei sintomi della malattia viene raggiunta attraverso una cura orale speciale, che viene effettuata da un dentista. I farmaci che vengono utilizzati per ottenere la remissione sono divisi in uno schema di terapia generale e locale.

Eritema multiforme; ICD-10 L51

Erythema multiforme definizione:

Eritema multiforme (ME) è una risposta infiammatoria acuta immuno-mediata della pelle e, in alcuni casi, delle membrane mucose a vari stimoli, caratterizzata da lesioni target-like con localizzazione periferica, incline a recidiva e autodifesa.

Eziologia ed epidemiologia dell'eritema:

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo di ME è associato a un'infezione erpetica; lo sviluppo della malattia è anche possibile sotto l'influenza di virus dell'epatite B e C, Epstein-Barr, adenovirus, polmonite da Mycoplasma, microrganismi batterici e fungini.
Le cause della malattia possono essere farmaci (sulfamidici, penicilline, barbiturici, allopurinolo, fenilbutazone), malattie sistemiche (sarcoidosi, periarterite nodosa, granulomatosi di Wegener, linfoma, leucemia).

ME è osservata nei pazienti di tutte le età, ma più spesso negli adolescenti e nei giovani. Gli uomini prevalgono tra i pazienti (il rapporto tra uomini e donne è 3: 2). In circa il 30% dei casi, la malattia si ripresenta. Nell'infanzia, si verifica raramente (20% dei casi).

Classificazione dell'eritema multiforme

Non esiste una classificazione generalmente accettata dei DOE.

Sintomi di Eritema Multiforme

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, ci sono due forme di ME:

• la luce, in cui non c'è sconfitta delle mucose, la condizione generale del paziente non si rompe;
• grave, caratterizzato da eruzioni cutanee comuni, mucose, malessere generale.

Il quadro clinico di ME è caratterizzato da un esordio acuto. La malattia inizia spesso con eventi prodromici (febbre, malessere, dolori muscolari e articolari, mal di gola).

Dopo il periodo prodromico a scatti (per 10-15 giorni o più), compaiono sulla pelle lesioni polimorfiche - eritema, papule, vescicole. Le ME sono caratterizzate da lesioni a forma di bersaglio di diametro inferiore a 3 cm con bordi chiaramente definiti, nella struttura di cui si distinguono tre diverse zone: il disco centrale di eritema scuro o porpora, che può diventare necrotico o trasformare in una vescicola densa; anello palpabile area edematosa pallida; anello esterno di eritema. Ci sono anche lesioni atipiche.

Gli elementi morfologici primari in ME sono macchie iperemiche (eritema), papule e vescicole. Le papule hanno forma rotonda con margini chiari, vanno da 0,3 a 1,5 cm, colore rosso-bluastro, piatte, denso alla palpazione, incline alla crescita centrifuga con decadimento della parte centrale. Sulla periferia delle papule si forma un rullo edematoso, e il centro dell'elemento, gradualmente cadendo, acquisisce una sfumatura cianotica (un sintomo di un "bersaglio" o "iride" o "occhio di bue"). Soggettivamente, l'eruzione cutanea è accompagnata da prurito. Gli elementi patologici tendono a fondersi con la formazione di ghirlande e archi. Le bolle sono arrotondate, piccole, piatte, hanno una gomma spessa, sono riempite di liquido opalescente, sono situate, di regola, nel centro di papules.

Gli elementi morfologici secondari con ME sono erosione, croste, squame, macchie iperpigmentate che non hanno caratteristiche cliniche.

Sulle mucose possono formare bolle, che si aprono con la formazione di erosioni dolorose.

Le eruzioni di solito compaiono improvvisamente, sono più spesso localizzate sulla periferia, simmetricamente sulla pelle del dorso dei piedi e delle mani, sulle superfici estensorie degli avambracci e delle gambe, sul bordo rosso delle labbra con la formazione di croste, sulla membrana mucosa della cavità orale. Il danno agli occhi e ai genitali è meno comune.

La risoluzione dell'eruzione dura per 2-3 settimane, senza lasciare cicatrici. Le macchie di pigmento che compaiono sul sito delle ex papule sono caratterizzate da un colore bruno-giallastro.

Diagnosi di eritema multiforme

La diagnosi di ME tipica si basa sulla storia della malattia e sul quadro clinico caratteristico. Deviazioni nei parametri di laboratorio - aumento della VES, leucocitosi moderata osservata nella malattia grave.

In caso di difficoltà nella diagnosi, viene eseguito l'esame istologico della biopsia cutanea. Esame istologico osservato edema dello strato papillare, infiltrazione del derma di varia intensità. L'infiltrazione consiste di linfociti, neutrofili ed eosinofili. Nelle cellule basali dell'epidermide si osserva la distrofia vacuolare. In alcune aree, le cellule infiltrate possono penetrare nell'epidermide e, a causa della spongiosi, formare vescicole intraepidermiche. La degenerazione vacuolare e l'edema marcato del derma papillare possono portare alla formazione di vescicole subepidermiche.

Diagnosi differenziale di eritema

La diagnosi differenziale di ME deve essere eseguita con eritema nodoso, eritema a forma di anello di Darya, toxidermia, sifilide secondaria, sindrome dolce, dermatosi cistica, lupus eritematoso sistemico, stomatite erpetica, malattia di Kawasaki, vasculite urticarica, forma erosiva di lichene piatto rosso.

Trattamento dell'eritema multiforme

• ridurre la gravità dell'obesità e dell'eruzione cutanea;
• ricovero ospedaliero più breve;
• avviso di possibili complicazioni.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

• ME grave;
• mancanza di effetto dal trattamento ambulatoriale.

Erythema multiforme metodi di trattamento

Le soluzioni di coloranti all'anilina (blu di metilene, fukortsin, verde brillante) sono utilizzate per il trattamento dell'erosione.

• metilprednisolone aceponato 0,1% di crema
• idrocortisone butirrato 0,1%
• betametasone valerato 0,1% 2

Farmaci glucocorticoidi combinati + farmaci antibatterici:

• betametasone valerato + gentamicina solfato

Quando l'infezione secondaria o l'associazione di ME con Mycoplasma pneumoniae, vengono mostrati farmaci antibatterici sistemici:

• eritromicina, compresse 0,5-1,0 g per via orale 3 volte al giorno per 2 settimane.

• cloropiramina 25 mg
• mebhydrolin 0,1 g
• Hifenadina 20-50 mg
• Clemensin 1 mg
• dimetinden 4 mg
• loratadina 10 mg
• cetirizina 10 mg
• levocetirizina 5 mg

I farmaci glucocorticosteroidi di azione sistemica sono prescritti per ME grave:

• prednisone 30-50 mg
• desametasone 4-8 mg

Con la regressione delle eruzioni, la dose di farmaci glucocorticoidi viene gradualmente ridotta fino alla completa abolizione.

Quando ME è associata al virus dell'herpes simplex, viene prescritto uno dei farmaci antivirali:

• acyclovir 200 mg
• valacyclovir 500 mg
• famciclovir 250 mg

Nel caso di Torpid ME, si raccomanda un trattamento profilattico, anti-recidivo e preventivo: acyclovir 400 mg per via orale 2 volte al giorno con cicli lunghi.

Nei pazienti con ME senza associazione con infezione da herpes simplex, può essere usato dapsone 100-150 mg al giorno, idrossiclorochina 200-400 mg al giorno (D) o azatioprina 100-150 mg al giorno.

Nei neonati con lesioni estese della mucosa orale, è necessario garantire una quantità sufficiente di liquidi nel corpo per effettuare la terapia infusionale.

Requisiti per i risultati del trattamento

• recupero clinico;
• prevenzione della ricaduta.

Prevenzione dell'eritema multiforme

Corso prendendo farmaci antivirali, soprattutto in primavera, riduce la probabilità di ricadute ME causate dal virus herpes simplex.

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Eritema essudativo

L'eritema essudativo è una malattia che è un processo infiammatorio che si diffonde alla pelle e alle mucose. Infatti, è lo stesso eritema multiforme o multiforme, caratterizzato da una varietà di manifestazioni dolorose.

L'eritema essudativo si manifesta in due forme: idiopatica e sintomatica. L'eritema essudativo idiopatico nella sua origine ha una genesi infettiva-allergica. Una percentuale significativa di pazienti presenta focolai infettivi di malattie croniche: tonsillite, denti cariati, malattia parodontale, granulomi. Elimina la probabilità e l'origine virale della malattia.

La forma sintomatica dell'eritema essudativo si verifica immediatamente dopo la terapia farmacologica e ha una natura di origine tossico-allergenica. Caratterizzato da momenti ricorrenti per il decorso della malattia, incluse le esacerbazioni nei periodi autunnale e primaverile. Le esacerbazioni sono osservate nella maggior parte del 50% dei pazienti.

L'eritema essudativo può avere un lungo percorso perenne. Le persone di mezza età si ammalano più spesso. I bambini sotto i cinque anni non sono suscettibili di eritema essudativo. I sintomi della malattia: vesciche, macchie rosse, eruzioni cutanee. L'analisi delle cause di eritema essudativo ha mostrato che la malattia è provocata da malattie infettive, infezioni virali, intossicazione intestinale. È importante notare che la possibilità di eritema essudativo si verifica con un complesso di malattie del tessuto connettivo, così come i tumori maligni che si verificano dopo la chemioterapia e senza di esso.

L'eritema essudativo può diffondersi rapidamente attraverso la pelle o le mucose. Ma è possibile che la diffusione sia immediata e sulla pelle e mucosa. Le prime manifestazioni della malattia sono acute. Successivamente, l'eritema essudativo diventa cronico.

Causa eritematosa essudativa

Le cause dell'eritema essudativo, così come i meccanismi del suo sviluppo rimangono sconosciuti, ma convenzionalmente l'eritema è diviso in vero e idiopatico. Nel caso della forma idiopatica, una malattia o allergia infettiva serve come un modo per sviluppare la malattia. E i principali patogeni sono considerati streptococchi o stafilococchi.

Ma c'è evidenza di una relazione tra eritema e infezione da herpes. In questo caso, una volta ogni tre mesi, si verifica quanto segue: le mucose della bocca, così come le palpebre, sono coperte da piaghe. In questo caso, il trattamento con farmaci antifungini è inefficace. Le cause dell'eritema essudativo sono l'avitaminosi, l'immunità indebolita.

I primi segni di eritema essudativo sono febbre, dolori e malessere. Due giorni dopo, sul corpo compaiono macchie rosso-blu, che hanno una forma leggermente convessa.

I sintomi di forme allergiche tossiche di eritema essudativo hanno genesi allergica e sono associati all'insorgere di reazioni allergiche ai farmaci: sulfamidici, antibiotici, barbiturici, amidopirina, siero, antipirina, vaccini. Poiché il quadro clinico è caratterizzato dall'insorgenza acuta e dal decorso acuto della malattia. L'eritema essudativo idiopatico è caratterizzato da fenomeni prodromici (febbre di basso grado, dolore nei muscoli, gola, articolazioni, malessere). Tutti i sintomi si verificano a causa di ipotermia o malattia respiratoria acuta e tonsillite.

L'eritema essudativo è caratterizzato da lesioni cutanee simmetriche e comuni. I luoghi di concentrazione si trovano principalmente sulle superfici degli estensori degli arti: viso, avambraccio, mano, collo, parte inferiore della gamba, parte posteriore dei piedi.

Spesso, il processo è unito dalla mucosa situata nella bocca. Gli elementi morfologici primari dell'eruzione sono papule edematose (macchie infiammatorie) con bordi netti, forme rotonde, che raggiungono un diametro di 3 a 15 mm. Il colore varia dal rosso-rosa al rosso intenso.

I bordi delle lesioni sono caratterizzati da un rullo, e la parte centrale dell'elemento, cadendo, acquisisce una tonalità cianotica. Questi punti sono in grado di fondersi, così come forme di forme che hanno forme policicliche (archi, ghirlande). Contemporaneamente con le macchie infiammatorie, compaiono bolle, a volte bolle e anche più raramente bolle (una forma bollosa).

Assegnare forme papulari, maculate, maculopapulari, bollose, vescicolari e vezicobulla della malattia. Allo stesso tempo, la mucosa orale è infiammata nel 60% dei pazienti. L'eruzione cutanea può verificarsi sui genitali, nelle pieghe della pelle, sulla congiuntiva, dove successivamente si trasforma in erosione piangente, che si ricopre di croste purulente o sanguinolente. Nuova eruzione cutanea si verifica nei primi giorni dopo la malattia. È accompagnato da febbre, malessere, mal di testa. Questo processo viene ritardato fino a 15 giorni e quindi viene il ripristino. Raramente osservato iperpigmentazione nei siti di lesioni.

La clinica dell'eritema essudativo sintomatico è la stessa, a causa della mancanza di associazione della malattia con infezioni e della stagionalità delle recidive. La forma sintomatica è causata e causata da assunzione ripetuta del farmaco - un allergene.

Si noti che questa forma di eruzione cutanea si sta diffondendo in natura e le mucose della bocca si infettano nella maggior parte dei pazienti. Le recidive di eruzione cutanea si verificano su aree cutanee ripetute, così come sulle mucose. Ansiosi come eruzioni cutanee e vesciche dolorose con erosioni che impediscono l'assunzione di cibo.

La forma maculare-papulare della malattia è caratterizzata da edema intracellulare nell'epidermide, il paziente è preoccupato per la spongiosi, l'infiltrazione perivascolare e il gonfiore del derma papillare. Compaiono vescicole subepidermiche e intraepidermiche multi-camera, che si collegano direttamente con i cambiamenti necrobiotici, l'introduzione di infiltrazioni nell'epidermide, con il successivo sviluppo della necrosi.

L'eritema essudativo viene diagnosticato dopo un esordio acuto della malattia (malattia respiratoria o dopo somministrazione di farmaci) con sintomi pronunciati: eruzioni simmetriche localizzate all'estremità dell'estensore con danni alle labbra e alla mucosa della bocca.

Durante la diagnosi, prestare attenzione agli elementi primari caratteristici - macchie infiammatorie (papule gonfie) di colore rosso, succoso, con crescita al centro e formazione di elementi anulari.

L'altezza della malattia è solitamente accompagnata da un polimorfismo dell'eruzione cutanea (papule, macchie, vesciche, vescicole, meno spesso vescicole).

Eritema polimitico essudativo viene diagnosticato mediante test immunologici (trasformazione dei blast dei linfociti, Shelley).

L'eritema multiforme si distingue per i sintomi (la natura dell'eruzione) e si differenzia da altre forme di malattia.

A seconda della prevalenza di elementi avventati e della gravità dei sintomi, ci sono tre forme della clinica eritema essudativa:

- Forma semplice papulare che scorre facilmente con elementi di eruzione cutanea: papule, placche, macchie eritematose e lesioni mucose

- La forma bollosa procede con la comparsa di placche eritematose, con una bolla al centro e un anello di bolle lungo la periferia. Spesso, sempre accompagnato dal processo patologico delle mucose con un piccolo numero di eruzioni cutanee

- Grave forma bollosa (sindrome di Stevens Johnson), inclusi danni alla pelle e alle mucose degli occhi, della bocca, delle zone vulvovaginali e anogenitali, che a volte si trasforma nella sindrome di Lyell

La durata della malattia varia da tre a sei settimane.

Trattamento eritematoso essudativo

Un trattamento efficace dell'eritema essudativo comporta una terapia generale e topica. Il periodo acuto della malattia viene trattato con corticosteroidi (da 20 a 60 mg al giorno per un massimo di tre settimane, le forme gravi vengono trattate fino a 150 mg per via parenterale). Per evitare la disintossicazione, al paziente viene prescritto un sacco di bere, assunzione diuretica, plasmaferesi, come gocciolamento endovenoso raccomandato con l'introduzione di emodez, soluzione di albumina al 10%, soluzione salina, soluzione di glucosio al 5%.

I pazienti devono assumere enterosorbenti (carbone attivo, enterosgel), antistaminici (Pipolfen, Dimedrol, Diazolin, Suprastin), così come agenti desensibilizzanti (tiosolfato di sodio, gluconato di calcio).

L'eritema essudativo con forme ricorrenti causate da focolai di infezione cronica viene trattato con antibiotici ad ampio spettro. In caso di sospetta origine virale della malattia, vengono prescritti farmaci antivirali (Famvir, Acyclovir).

Viene mostrata l'immunomodulazione (istoglobulina, autoemoterapia, tossoide stafilococco, timalin, pirogenica, tactivina). Un buon effetto antivirale e un effetto immunomodulatore, somministrano la somministrazione di Panavir per via endovenosa.

La lavorazione di elementi bollosi dell'eruzione richiede coloranti all'anilina (soluzione verde brillante, fukortsin, soluzione di blu di metilene). Dopo aver attenuato i fenomeni infiammatori applicare l'azione rigenerante unguento (xeroform, dermatolovaya, "Solkoseril", metiluracile, "Actovegin"). Papule e macchie vengono trattate con pomate corticosteroidi e creme nutrienti antinfiammatorie.

La prevenzione dell'eritema essudativo ricorrente include un esame completo dei pazienti, che si riferisce allo studio dello stato immunitario, nonché una selezione mediante chemiluminescenza di immunomodulatori più ottimali e la successiva riabilitazione delle lesioni identificate.

Eritema multiforme

L'eritema multiforme essudativo è una malattia della pelle. Può formarsi a causa di allergie. A causa del fatto che questa patologia può ripresentarsi, è necessario conoscere i principi del trattamento e della prevenzione.

Cos'è l'eritema multiforme?

L'eritema multiforme è un processo patologico che si verifica nell'epidermide e in alcuni casi si estende alle mucose. La patologia è descritta dalla formazione sul corpo di varie eruzioni di forma e dimensioni.

Come è noto, in questo momento iniziano varie fioriture, che sono gradite alla gente comune, ma portano malumore a persone che soffrono di allergie.

Nella maggior parte dei casi, i bambini, i giovani e le persone di mezza età sono interessati. Tra le altre cose, il processo patologico è in grado di svilupparsi a seguito della sensibilità di una persona a diversi farmaci, in questo caso c'è un eritema tossico-allergico.

Nel caso in cui la condizione patologica presentata si sviluppa in parallelo con i processi infettivi, si sviluppa un tipo di eritema infettivo-allergico.

Va notato che il primo tipo è molto meno comune, dal momento che gli agenti patogeni infettivi svolgono un ruolo enorme in questa malattia. A causa del fatto che eritema polimorfico essudativo si verifica a causa dell'azione di qualsiasi allergene, un compito importante durante il trattamento è la sua eliminazione.

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Le cause alla base della formazione della malattia

Attualmente, le cause di questa malattia non sono state stabilite con certezza. Tuttavia, ci sono alcune ipotesi in questa materia. Una di queste ipotesi è l'idea di immunodeficienza, come meccanismo di impulso nello sviluppo della condizione patologica presentata.

In quel periodo di tempo in cui la malattia è soggetta a esacerbazione, si nota un indebolimento dell'immunità cellulare nelle persone appartenenti a questa categoria.

Pertanto, la recidiva o la formazione di eritema multiforme è associata alla presenza di immunodeficienza, che è il risultato di un'infezione cronica nel corpo. Così come l'impatto di altri fattori, come il raffreddore, il mal di gola, l'influenza. Secondo questo meccanismo, si sviluppa eritema infettivo.

Il principio della formazione della forma tossico-allergica è l'immunità di un numero di farmaci. Inoltre, questo tipo di eritema può verificarsi dopo la somministrazione di siero o vaccinazione.

La varietà di forme della malattia

Ci sono un certo numero di classificazioni di eritema polimorfo, che sono respinte dal tipo e dalle manifestazioni della malattia e in aggiunta alla natura del processo patologico.

In base al tipo di fattore fastidioso, possiamo distinguere due tipi principali:

1. L'eritema idiopatico si verifica nella grande maggioranza dei casi ed è associato a malattie infettive, tra le quali la massima importanza è data all'herpes. Inoltre, infezioni microbiche, fungine, influenza, epatite, AIDS possono prendere parte alla formazione di questa forma di eritema.
2. La forma sintomatica dell'eritema si forma a seguito dell'uso di farmaci che influenzano i processi del metabolismo nell'uomo, qui è possibile evidenziare antibiotici, farmaci non steroidei, agenti antibatterici, vitamine ottenute sinteticamente.

In base alla gravità del processo e alla gravità delle manifestazioni, vengono considerati anche due tipi di eritema:

1. Tipo di luce, che non è accompagnato da una grave distruzione della condizione del malato nel suo complesso. Inoltre, con questo tipo di eritema, le membrane mucose non sono influenzate, e anche se sono presenti, sono solo leggermente espresse.
2. Tipo severo, caratterizzato da eruzioni cutanee localizzate su tutta la superficie del corpo, una lesione ben evidenziata delle mucose. La condizione generale del paziente sta peggiorando e possono manifestarsi sintomi di forza variabile - una leggera debolezza o un grave grado di indisposizione.

Considerando la diversità delle specie dell'eruzione cutanea, è possibile identificare le seguenti forme di malattia:

• eritema macchiato - accompagnato dall'apparizione di macchie rossastre sul corpo;
• la forma papulare è caratterizzata dalla comparsa di papule sull'epidermide, cioè da un'eruzione che non ha una cavità e si eleva al di sopra della pelle;
• eritema spotty-papular combina le caratteristiche dei tipi sopra;
• eritema bolloso si manifesta sotto forma di vescicole con essudato sieroso o sieroso emorragico;
• la forma eritema vescicolare ha manifestazioni simili, come nel caso dell'eritema bolloso, l'unica differenza è nella dimensione delle bolle, nel caso di questa forma il loro diametro massimo è di circa cinque millimetri, mentre nel caso della forma bollosa la dimensione massima raggiunge i dieci millimetri;
• eritema vescicoloso-bolloso è una miscela di tipi di eritema vescicolare e bolloso.

Come si può giudicare dal nome stesso, la malattia presentata è caratterizzata da un'ampia varietà di manifestazioni, basate sulla forma in cui si può giudicare la gravità del processo.

Come si manifesta questa patologia polimorfica

Nel caso in cui l'eritema si sviluppa a causa di un processo infettivo, la malattia è caratterizzata da un esordio acuto, che si forma dai seguenti sintomi:

• debolezza e malessere;
• forti mal di testa e vertigini;
• temperatura elevata;
• dolore e debolezza nel tessuto muscolare;
• dolori articolari;
• mal di gola.

Dopo un paio di giorni, oltre ai sintomi presentati, inizia a formarsi un'eruzione cutanea. Dopo la sua comparsa, i sintomi generali scompaiono gradualmente sullo sfondo.

Le eruzioni in questo caso hanno una certa localizzazione e nel numero prevalente di casi si trovano sul retro dei piedi, delle mani, sulle parti palmari e plantari, nella zona estensoria del gomito, nella regione degli avambracci, delle ginocchia, della parte inferiore della gamba.

In alcuni casi, vi è una lesione delle mucose del cavo orale, nelle situazioni più rare, l'eruzione cutanea è localizzata sulla membrana mucosa dell'area genitale. L'eruzione cutanea è formata da papule piatte di colore rossastro o rosato con bordi pronunciati.

Inoltre, nella regione centrale possono formarsi bolle con essudato. Nella maggior parte dei casi, le lesioni dei satelliti sono irritazione e bruciore.

Nei casi in cui le mucose sono colpite, si forma un rash sulle labbra, sul palato e sulle guance. Nella prima coppia, l'eruzione cutanea sembra una macchia di rossore, dopo un paio di giorni, cominciano a comparire delle bolle, che dopo alcuni giorni scoppiano e provocano erosione.

Se l'erosione è combinata l'una con l'altra, allora questo processo può coprire l'intera cavità orale e la superficie di erosione è rappresentata da una certa pellicola grigiastra che, una volta rimossa, inizia a sanguinare. In tali casi, i malati non possono parlare e mangiare anche cibi liquidi.

Tuttavia, in alcuni casi, l'eruzione cutanea sulle mucose non è così ampia e limitata a un paio di elementi dell'eruzione cutanea. Le eruzioni cutanee scompaiono dopo un periodo di due settimane e dopo un mese vengono completamente eliminate le eruzioni cutanee. La lesione della mucosa può durare da uno a un mese e mezzo.

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Diagnosi del processo patologico

La diagnosi e il trattamento di questa malattia sono trattati da un dermatologo e un allergologo, poiché l'importanza di una reazione allergica del corpo è grande nel caso di eritema polimorfico.

Un esame di un allergologo è accompagnato da una raccolta di anamnesi, che indica dati quali - farmaci usati dal paziente, che cosa è un'allergia, sospetti di allergeni, oltre a elementi o ambienti insoliti con cui il paziente è entrato in contatto diretto.

Durante l'esame da un dermatologo, uno specialista esamina attentamente le aree delle lesioni e svolge anche la dermatoscopia. Al fine di confermare la diagnosi avanzata ed escludere la probabilità di altre malattie, è necessario prendere uno striscio dalla pelle e dalle mucose incline all'eruzione cutanea.

Al fine di determinare l'agente eziologico della malattia, viene esaminato il sangue, l'urina di un paziente malato. La principale difficoltà nello studio dell'eritema polimorfico è la sua somiglianza con alcune altre malattie, come il lupus, l'eritema nodoso.

Distinguere l'eritema multiforme da altre malattie è possibile solo attraverso l'esame visivo delle eruzioni cutanee, poiché ogni malattia è caratterizzata da una certa forma e struttura degli elementi dell'eruzione.

Eritema maligno

L'eritema maligno o la sindrome di Stevens-Johnson è il più grave corso di eritema polimorfico.

Una caratteristica distintiva della forma maligna è che anche la pelle e le mucose degli occhi, della bocca e dei genitali sono colpite allo stesso tempo.

Tutto il resto del paziente è in gravi condizioni. La sindrome presentata appartiene a una serie di dermatiti bollose ed è caratterizzata dalla formazione di vescicole sulle mucose e sull'epidermide.

Ad oggi, sono stati identificati tre aspetti, a causa dei quali si può verificare un eritema essudativo maligno:

1. Agenti patogeni infettivi.
2. Droghe mediche
3. Decorso Maligno della malattia

Inoltre, la malattia può verificarsi non solo come risultato dei tre fattori evidenziati, ma ci sono anche ragioni, la cui natura non è stata ancora stabilita.

Le persone di qualsiasi età sono soggette al verificarsi di questa malattia. È interessante notare che durante l'infanzia, la sindrome di Stevens-Johnson si forma a causa di malattie virali come l'herpes, il morbillo, l'influenza, la varicella.

Nell'età adulta, si osserva una malattia simile a seguito dell'assunzione di farmaci o di una malattia maligna.

Dopo un paio d'ore, si osservano bolle sulla mucosa orale. La pelle è ricoperta di elementi simili nella struttura alle vesciche. Una caratteristica distintiva dell'eruzione cutanea in questo caso è la formazione di una bolla con sangue o essudato sieroso nella parte centrale dell'elemento.

Trattamento dell'eritema multiforme

Al fine di condurre un trattamento di alta qualità dell'eritema eritema multiforme, in primo luogo, è necessario identificare l'eziologia dell'allergene al fine di minimizzare il rischio di recidiva. Nel caso in cui le recidive si manifestino un gran numero di volte e ciascuna di esse sia accompagnata da più eruzioni cutanee, è necessario ricorrere all'uso della medicina diprospan.

Inoltre, quando si formano zone di necrosi nella parte centrale degli elementi dell'eruzione cutanea, si raccomanda di applicare una volta il betametasone. Quando si tratta di un tipo di eritema tossico-allergico, l'obiettivo è quello di trovare e rimuovere un componente che è diventato un provocatore per la formazione della malattia.

Come trattamento topico vengono utilizzati antisettici, pomate corticosteroidi e applicazioni antibiotiche, che si sovrappongono alle aree interessate. Quando vengono colpite le mucose della cavità orale, viene prescritto un risciacquo con decotto di camomilla e l'olio di olivello spinoso viene applicato sulle aree colpite.

Caratteristiche del trattamento nella cavità orale

Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di farmaci come Dimedrol, Suprastin, Claritin, Tavegil, hanno un effetto desensibilizzante. Al fine di eliminare il processo infiammatorio, vengono utilizzati acido acetilsalicilico, salicilato di sodio, gluconato di calcio, glicerofosfato di calcio e altri.

Assegnato alla terapia vitaminica, che include vitamine B e askorutin. Il trattamento locale è necessario per eliminare l'infiammazione, il gonfiore nella cavità orale e aumentare la rigenerazione.

Per l'anestesia utilizzando applicazioni idonee anestetici aerosol. Prima di mangiare, è possibile utilizzare il risciacquo orale con una o due percentuali di soluzione di trimekain.

Se si forma un raid sulle erosioni, l'applicazione di enzimi come tripsina, isoamidasi e chimotripsina aiuta. Per accelerare il processo di guarigione, la bocca deve essere risciacquata e lubrificata con olio di olivello spinoso, olio di rosa canina, vitamine A ed E sotto forma di olio.

Elenco di complicazioni e conseguenze

Eritema polimorfico può portare a un intero elenco di complicazioni, che includono:

• la formazione di cicatrici e cicatrici sul corpo;
• angioedema;
• bronchite, polmonite, cistite, otite media;
• poliartrite;
• malattie del sistema oculare.

Va notato che la forma infettiva di questa malattia è solitamente curata e non è accompagnata da complicazioni, ma in molti casi altri tipi di eritema polimorfico sono fatali.

Eritema multiforme essudativo - forme e sintomi della malattia, metodi di trattamento

Eritema multiforme o essudativo multiforme è un processo infiammatorio acuto nella pelle e / o, spesso, nelle membrane mucose, caratterizzato da un gran numero di elementi di rash polimorfici, e anche prevalentemente cicliche e soggetto a riacutizzazioni e auto-guarigione.

La malattia si verifica a qualsiasi età, ma più spesso - tra adolescenti e giovani di età compresa tra 18 e 21 anni e nei bambini dopo 5-6 anni. Questi ultimi sono in media del 20% rispetto al numero totale di casi, anche se casi isolati sono descritti anche nei bambini di 2 anni. Nel 30% dei casi, la malattia è ricorrente in natura.

Eziologia e patogenesi

Non esiste una singola teoria delle cause e patogenesi definitivamente provata. Il processo patologico è considerato come polietiologico con un singolo meccanismo di sviluppo. Tuttavia, il più popolare è il presupposto che le cause dell'eritema multiforme eritema sono cambiamenti geneticamente determinati nel sistema immunitario, portando alla sua ipersensibilità e alla risposta inadeguata a determinati fattori esterni (antigeni).

L'implementazione dei meccanismi di reazione dell'ipersensibilità immunitaria inizia con il danneggiamento dei cheratinociti cutanei e / o delle membrane mucose con antigeni infettivi (virus, batteri, funghi, ecc.) O non infettivi (farmaci) di origine. Indipendentemente dal tipo di fattore di avvio (antigene) o dalla loro combinazione, il sistema immunitario percepisce le cellule danneggiate come una proteina estranea per il corpo e cerca di distruggerlo o isolarlo.

Il principio della risposta consiste in una reazione allergica di un tipo ritardato (dopo diverse ore o giorni) sulle proprie cellule danneggiate contenenti l'antigene. Ciò si manifesta nel quadro clinico dell'eritema multiforme, principalmente a causa della lesione primaria dei piccoli vasi e dell'aumento della permeabilità, della ridotta microcircolazione e dell'effusione di essudato (sangue liquido con elementi cellulari) negli strati del derma e delle mucose. Cioè, c'è lo sviluppo del processo infiammatorio.

Classificazione dell'eritema multiforme

Esistono diverse classificazioni condizionali basate sul tipo di malattia, sulla natura del corso e sulle principali manifestazioni.

In base al tipo di fattore di attuazione, l'eritema multiforme differisce come:

• Eritema infettivo o idiopatico. Rende dall'80 al 95%. Evidenzia il tipo di Hebra, o "forma piccola", che può essere innescata da virus herpes simplex (circa l'80%), influenza, epatite, AIDS, nonché micoplasmi, rickettose, funghi, protozoi e infezioni batteriche. Tra le infezioni batteriche, l'importanza principale è attribuita al gruppo streptococco beta-emolitico "A", ai micobatteri, al bacillo di Löffler (agente patogeno della difterite) e ad alcuni altri.
• Tossico-allergico o sintomatico. A volte è considerato (se è impossibile stabilire un fattore provocatorio) una forma idiopatica e indipendente. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, si sviluppa dopo l'uso di farmaci che influenzano i processi metabolici nel corpo - farmaci anti-infiammatori non steroidei, antibiotici, in particolare il gruppo di penicillina, sulfanilamide e agenti antibatterici, vitamine sintetiche e alcuni altri. Inoltre, anestetici locali, farmaci anticonvulsivi o antiepilettici, in particolare carbamazepina, barbiturici, vaccini e sieri, sono spesso sufficienti sostanze scatenanti.

A seconda della gravità delle condizioni del paziente e della gravità delle manifestazioni principali, esistono due forme di eritema multiforme:

• facile, procedendo senza i disturbi espressi della condizione generale del paziente; in questa forma non ci sono lesioni delle mucose o sono molto piccole;
• grave, caratterizzata da eruzioni cutanee comuni e danni alla mucosa, accompagnata da disturbi generali da lieve disturbo a grave ed estremamente grave condizione generale.

In accordo con la predominanza di alcuni elementi morfologici dell'eruzione, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

• spotty;
• papulare (papule - educazione sulla pelle senza una cavità con un diametro di 1-20 mm);
• maculopapulare;
• la vescicola (dalla parola "vescicola", la bolla è un elemento con un diametro di 1,5-5 mm con contenuto sieroso o sieroso-emorragico);
• bullosa (dalla parola "bulla", vescica - formazione singola o multi-camera con un diametro da 5 mm a 10 mm e più con contenuto emorragico sieroso o sieroso);
• Vescicole-bolloso.

In relazione all'effusione (essudazione) nel tessuto nell'area degli elementi di eruzione cutanea, allo sviluppo di edema dermico e ipodermico, gonfiore delle fibre elastiche e di collagene, abbondante infiltrazione tissutale nell'area dei piccoli vasi espansi, così come alla formazione di vescicole e vescicole, il sinonimo di "eritema essudativo" è usato come sinonimo "Multiforme" o "eritema polimorfico" (a causa della diversità degli elementi primari). Molto spesso questi termini sono usati in combinazione.

Manifestazioni cliniche

Eritema polimorfico allergico-infettivo allergico

Periodo Prodromico

La malattia inizia in modo acuto, ma solo circa il 16% dell'eruzione è preceduta dai sintomi prodromici chiaramente descritti dai pazienti. È caratterizzata da segni di intossicazione generale del corpo - grave debolezza, vertigini e mal di testa, dolore alle articolazioni e in tutti i muscoli, perdita di appetito, disturbi del sonno, un improvviso aumento della temperatura corporea a 38 ° -39 °, accompagnato da brividi e spesso mal di gola deglutizione e altri sintomi comuni.

Corso della malattia

Dopo 1-2 giorni, a volte dal 4 ° al 6 ° giorno dall'inizio dei primi sintomi e per 1,5 - 2 settimane, compaiono eruzioni cutanee (di nuovo), dopo le quali le condizioni generali del paziente migliorano.

L'eruzione cutanea ha l'aspetto di piccole macchie (1-2 mm) di colore rosa brillante e una forma arrotondata, leggermente rialzata rispetto al livello della pelle a causa del rullo gonfio. Aumentano rapidamente di dimensioni e raggiungono un diametro di 10-20 mm. Simultaneamente appaiono i punti e un'eruzione nodulare-papulare delle stesse dimensioni e con contorni chiari. L'eruzione cutanea non tende a fondersi l'una con l'altra ed è accompagnata da una sensazione di bruciore e (meno comunemente) prurito.

Le macchie e le papule nella parte centrale dopo 1-2 giorni si "affondano" leggermente e acquisiscono una tonalità cianotica color marrone o viola pallido, mentre i loro reparti periferici continuano ad aumentare leggermente e mantengono un colore rosa brillante. Tra queste due zone si trova una corolla pallida e rialzata (sintomo di "coccarda"). A volte ci sono elementi atipici.

Nel centro cianotico possono comparire 1-2 nuove papule, che subiscono lo stesso sviluppo e la stessa crescita centrifuga, dando luogo ad un "bersaglio". Successivamente, al centro della papula o macchia, e talvolta alla loro periferia, si forma una vescicola epidermica interna con un coperchio denso e un liquido opalescente o (raramente) la vescica subepidermica con contenuto sieroso o sieroso-emorragico.

Se le loro pareti sono preservate, si restringono per formare croste sanguigne lamellari al centro dell'elemento. Spesso c'è una rapida rottura delle pareti della vescica con l'esposizione di una superficie erosiva sanguinante facilmente vulnerabile, su cui si forma la placca fibrinosa, e quindi una crosta sanguinolenta. Le bolle possono apparire sulla pelle e sulle membrane mucose invariate.

Localizzazione di fuochi

Caratteristica dell'eritema multiforme è la stretta simmetria della posizione dell'eruzione. Gli elementi sono localizzati principalmente sulla superficie estensoria degli avambracci e sulla superficie anteriore della parte inferiore delle gambe, principalmente nella zona delle articolazioni del gomito e del ginocchio, sulla superficie anteriore dei piedi e delle mani, specialmente sulla superficie posteriore.

Meno comunemente, un'eruzione compare sui palmi e sulle piante dei piedi e in questi casi questi ultimi acquisiscono una colorazione bluastra diffusa. Allo stesso tempo, le eruzioni cutanee appaiono sulle spalle e talvolta sul viso (principalmente nel bordo rosso delle labbra), sul collo, sulla pelle del petto, nel perineo e nel prepuzio. Vengono anche descritti casi isolati di singoli elementi sul cuoio capelluto.

Manifestazioni di eritema multiforme essudativo sulle mucose

Con eritema multiforme essudativo, un'eruzione cutanea può spesso comparire sulle mucose del cavo orale e dei genitali, a volte anche in isolamento, cioè senza eruzioni cutanee. La gravità della condizione generale è determinata precisamente dalla lesione delle mucose delle labbra e della cavità orale, dove gli elementi patologici sono localizzati principalmente sulla lingua e sul diaframma della bocca, su un palato duro e morbido. In alcuni casi, l'eritema si manifesta solo con piccoli focolai di arrossamento limitati, dolorosi o indolori, che non portano a disagio.

Ma più spesso, una lesione isolata delle mucose inizia acutamente senza alcun sintomo precedente. Appaiono aree localizzate o diffuse di rossore, sullo sfondo delle quali si formano delle bolle caratteristiche in 1-2 giorni. Quest'ultimo cresce molto rapidamente e esplode con la formazione di una superficie erosiva sanguinante.

L'area di erosione può aumentare, sono inclini a fondersi l'una con l'altra, a causa della quale le lesioni si diffondono su una considerevole area della superficie mucosa, causando un forte dolore, che è ancora più aggravato dal mangiare e dal parlare. Nei bambini, questo porta all'ansia, al rifiuto di mangiare e alla rapida disidratazione del corpo con lo sviluppo di una condizione seria.

Quindi, sul bordo rosso delle labbra, l'erosione si ricopre di una fioritura fibrinosa brunastra e di croste sanguinolente, e nella cavità della bocca solo con la fioritura, quando si tenta di rimuoverlo o a causa di un'irritazione meccanica casuale, si verifica un'emorragia. Nel caso dell'adesione e dello sviluppo di un'infezione secondaria, le croste si sporcano di grigio, l'intensità dei processi infiammatori e il gonfiore dei tessuti molli aumenta significativamente.

Ampio eritema multiforme nella cavità orale è accompagnato, oltre a dolore severo, aumento della salivazione e difficoltà nello svolgimento di procedure igieniche, che contribuisce alla diffusione dell'infiammazione nella mucosa gengivale e allo sviluppo di gengiviti. Tutto ciò è causa di difficoltà nel ricevere anche cibo liquido e aggrava in modo significativo le condizioni generali.

Eritema multiforme essudativo in bocca

Risoluzione della malattia

La malattia può durare da 5 giorni a diverse settimane o più. La risoluzione di tutti gli elementi dell'eruzione dura in media 5-12 giorni. Durante questo periodo, sullo sfondo bluastro delle macchie appare un peeling lamellare finemente debolmente espresso dell'epidermide. Le macchie gradualmente svaniscono e scompaiono, e le croste lamellari si formano sul posto delle bolle, che poi cadono. Gli elementi patologici lasciano una pigmentazione di varia intensità.

L'eritema multiforme idiopatico può verificarsi con esacerbazioni. Le ricadute nella maggior parte dei casi sono caratterizzate da ciclicità stagionale nei periodi autunno-inverno e inizio primavera. Ciò è dovuto all'aumento del numero di infezioni respiratorie acute e all'esacerbazione delle infezioni nel corpo nei punti focali della sua persistenza cronica (nelle tonsilliti croniche, sinusiti, rinosinusiti, colecistite, pielonefrite, ecc.).

Caratteristiche della forma allergico-tossica

Nonostante il fatto che le forme sintomatiche e idiopatiche dell'eritema multiforme essudativo si presentino con modelli clinici simili, ci sono alcune differenze tra loro:

• Le ricadute di eritema multiforme tossico-allergico non sono stagionali, ma di solito si verificano dopo aver assunto i farmaci appropriati, mentre, per esempio, l'eritema associato all'herpes può ripresentarsi ogni due mesi o anche mensilmente, specialmente quando il corpo è freddo, diminuita l'immunità generale, lo stress mentale e eccetera
• Se le lesioni dell'eruzione cutanea non sono comuni, ma localizzate, allora durante le riacutizzazioni appaiono necessariamente nei siti precedenti e possono anche apparire su nuove, insolite per questa malattia.
• La forma sintomatica, di regola, è accompagnata dalla distribuzione generalizzata delle lesioni in combinazione con la sconfitta delle mucose. Se la pelle delle mani e dei piedi è interessata, molto spesso le superfici palmare e plantare sono simultaneamente coinvolte nel processo.
• Le macchie hanno una colorazione più brillante, rispetto a quella nella forma idiopatica dell'eritema multiforme, e le vesciche con un coperchio stretto si formano molto più spesso sul viso, sulla superficie invariata della pelle e al centro degli "obiettivi". Di solito sono più grandi (fino a 30 mm) e non sono consentiti per molto tempo. Spesso si notano vesciche sulla pelle in punti di attrito con scarpe o vestiti e tendono a fondersi, dando origine a una forma irregolare.
• La localizzazione sulla mucosa avviene quasi sempre, probabilmente a causa della loro ipersensibilità ai farmaci e del contatto diretto con l'antigene al momento del suo ricevimento e della rimozione dei suoi metaboliti dal corpo. Inoltre, molto spesso c'è una lesione delle mucose non solo della cavità orale, ma anche degli organi genitali.

In alcuni casi, in entrambe le forme, l'altezza della malattia è accompagnata da un andamento anomalo della temperatura (aumentata al mattino e abbassato di sera), congiuntivite marcata, aumento dei gruppi sottomandibolari, ascellari e talvolta di altri linfonodi, una milza ingrossata. Le forme bollose di eritema multiforme sono molto più gravi.

Nell'eritema tossico-allergico, le specie sono particolarmente distinte - le cosiddette forme "grandi":

1. Sindrome di Stevens-Johnson o eritema essudativo maligno.
2. Sindrome di Lyell o necrolisi epidermica tossica.

Sindrome di Stevens-Johnson

Questa variante di un eritema multiforme tossico-allergico è una grave reazione allergica sistemica immunocomplessa, accompagnata non solo da lesioni cutanee, ma anche da membrane mucose di almeno due o più organi e che si manifestano principalmente in risposta all'assunzione di dosi terapeutiche del farmaco, nonché come risultato di vaccini, sieri.

L'eritema essudativo maligno di solito colpisce persone di età compresa tra 20 e 40 anni e la sua frequenza tra gli uomini è 2 volte superiore. Tuttavia, i casi isolati tra i bambini sono descritti anche all'età di tre mesi. Nell'85% della malattia inizia un periodo prodromico, che può durare da un giorno a 2 settimane e si manifesta con sintomi simil-influenzali e (a volte) con vomito e diarrea.

Quadro clinico

Il quadro clinico è costituito da sintomi di grave intossicazione e manifestazioni locali. La gravità dell'intossicazione è espressa in alta temperatura costante (fino a 40 °) o frenetica (con ampie "spazzate"), nell'abbassamento della pressione sanguigna e nella coscienza depressa, a volte inadeguata, con sintomi di prostrazione.

In media, dopo 4-6 giorni dall'inizio della malattia, appaiono e si sviluppano rapidamente lesioni della pelle e delle mucose. Di solito hanno una disposizione vantaggiosa e più densa generalizzata eruzione cutanea sul viso, collo, superfici avambraccio estensori, la superficie anteriore della gamba, la superficie posteriore della spazzola, la superficie anteriore della fermata, sulla pelle del perineo, genitali esterni, e orale.

Le eruzioni sono polimorfiche e sono rappresentate dagli elementi sopra descritti, ma la gamma delle loro dimensioni è molto più grande - hanno un diametro compreso tra pochi millimetri e 5 cm. Grandi aree di pelle con epidermide distaccata colpiscono l'area fino al 10%.

Grandi vesciche sulla pelle e sulle labbra si sviluppano e si aprono molto rapidamente e al loro posto si formano grosse croste imbevute di sangue. Un gran numero di piccole bolle compaiono sulle mucose delle guance, passaggi nasali, gengive, palato duro e molle, nella parte posteriore della gola.

Si uniscono tra loro, si aprono, formando ampie superfici dolorose ulcerative ed erosive circondate da un bordo rosso vivo largo fino a 2 mm. All'inizio sanguinano profusamente, e poi sono ricoperti da un grigio necrotico piuttosto spesso e da una crosta staccabile. La pelle intorno alle lesioni, alle labbra, all'area dell'ala del naso, alle mucose brillantemente iperemiche ed edematose. Tutto ciò porta a difficoltà nell'aprire la bocca e nell'impossibilità di deglutire, nel frequente sanguinamento del naso e nell'abbondante salivazione.

La lesione delle mucose degli occhi si manifesta con congiuntivite vescicale bilaterale e nei casi più gravi - cheratoblefarite, ulcere corneali, iridocicliti. Conseguentemente, nella successiva eventuale cicatrizzazione della congiuntiva e la sclera, astigmatismo, grave cheratite con parziale o completa (3% - 10% dei casi) della perdita, la formazione di aderenze tra età o tra la palpebra e il bulbo oculare.

Coinvolgimento di ulcerativa genitale processo e della mucosa del tratto urinario causando sanguinamento uterino, vulvovaginiti, cistite emorragica, uretriti, e potrebbe anche portare a stenosi (restringimento cicatriziale) uretra negli uomini.

A volte sono possibili cambiamenti cicatriziali dell'esofago con lo sviluppo della sua stenosi (restringimento), lo sviluppo di proctite, colite, polmonite grave ed edema polmonare, meningoencefalite. La durata della malattia è di 1-1,5 mesi e oltre. È difficile correggere con la terapia, può essere ricorrente e nei casi più gravi termina con un esito fatale (dal 3 al 15%).

Sindrome di Lyell

La necrolisi epidermica si manifesta in tre fasi (prodromica, critica e di recupero) e ha molto in comune con l'eritema essudativo maligno. Molti autori lo considerano la sua opzione più difficile.

La malattia inizia improvvisamente con un periodo prodromico, che va da poche ore a 1 - 3 giorni, o (spesso) senza sintomi prodromici. Di norma, ciò avviene 1-2 giorni dopo l'assunzione del medicinale.

Sullo sfondo di una condizione generale grave e di una temperatura fino a 40 °, un'eruzione eritemato-papulare appare su una vasta area della superficie della pelle. La localizzazione specifica delle lesioni non è marcata, ma più spesso gli elementi iniziano ad apparire sul viso, sulle superfici anteriore e posteriore del torace e gradualmente scendono verso la metà inferiore del tronco e degli arti. Fondamentalmente, eruzioni necrotiche colpiscono la pelle, ma nel caso di un processo totale, è inclusa un'area significativa delle mucose.

La necrosi copre tutti gli strati della pelle. Di conseguenza, il loro distacco avviene con la formazione di bolle, che vengono presto facilmente aperte. Il distacco dell'epidermide nella sindrome di Lyell non si verifica più per dieci, come nella precedente sindrome, ma per più del 30% della superficie della pelle.

Dopo la formazione di vesciche, vengono esposte significative aree necrotiche e la pelle assomiglia all'acqua bollita bruciata - un "sintomo della pelle scottata" o "sintomo della biancheria bagnata". L'essudazione abbondante (effusione) si verifica in queste aree, a seguito della quale si perdono volumi significativi di liquidi e proteine, si sviluppano gravi intossicazioni e sintomi di stato settico. In un decorso estremamente grave, la funzione delle vie respiratorie, del cuore, del fegato e dei reni, del pancreas e del tratto gastrointestinale, il sistema nervoso è compromessa - si sviluppa un'insufficienza multiorgano.

Nel decorso clinico della sindrome di Lyell ci sono tre opzioni:

1. Fulminante ultra-acuto o maligno in cui colpisce dall'80% al 90% della superficie della pelle senza coinvolgere gli organi interni nel processo. Un'infezione secondaria si sviluppa rapidamente, tutti i metodi di trattamento sono inefficaci e la morte avviene entro 2 o 3 giorni.
2. Acuta - si unisce un infezione secondaria e grave intossicazione, colpisce il sistema respiratorio, cardiaco e renale ed epatico, necrosi surrenale emorragica, ecc. Un risultato fatale è possibile nel periodo dal 4 ° al 20 ° giorno di malattia.
3. Favorevole, in cui, nonostante le violazioni dei processi metabolici nel corpo e le frequenti complicazioni infettive, nel periodo dal 5 ° al 30 ° giorno della malattia il paziente si riprende.

La mortalità durante la necrolisi epidermica tossica è del 30%.

Trattamento di eritema multiforme essudativo

Eritema multiforme essudativo viene trattato in un ospedale. Il regime di trattamento viene compilato in base alla forma e alla gravità della malattia.

dieta

In qualsiasi forma è prescritta una nutrizione ipoallergenica, che prevede l'esclusione dalla dieta:

• frutta, in particolare agrumi e verdure con colore arancione e rosso, compresi i pomodori;
• melanzane e funghi;
• noci;
• pesce, specialmente rosso, e prodotti ittici;
• carne di pollame e prodotti ricavati da esso;
• prodotti affumicati, prodotti speziati ed estrattivi, tra cui rafano e rafano, sottaceti, senape, marinate e spezie;
• cioccolato, miele, prodotti a base di farina;
• caffè e bevande alcoliche.

• pane integrale;
• carne di manzo bollita a basso contenuto di grassi e zuppe sul "secondo" brodo di carne;
• minestre e pappe di cereali e verdure con aggiunta di verdure o burro;
• prodotti caseari di un giorno;
• cetrioli freschi, aneto e prezzemolo, anguria e mele cotte;
• composta di mele fresche, ciliegie, prugne e frutta secca;
• tè e zucchero generosamente fermentati.

In caso di lesione della cavità orale, vengono utilizzati pasti frullati e liquidi e bevande abbondanti. Se la deglutizione è impossibile, viene eseguita la nutrizione parenterale.

Terapia farmacologica per eritema essudativo

Infettiva e allergica natura eritema multiforme richiede indagini mirate per identificare focolai di infezioni croniche e loro trattamento con farmaci antibatterici e antibiotici ad ampio spettro e tossiche e allergiche - Pharmaceuticals cancellazione obbligatoria, indicati indebitamente, in particolare antibiotici penicillina, e altri agenti in grado di provocare la patologia elencato sopra.

L'ipotesi della causa virale della malattia è la base per la nomina di farmaci antivirali e agenti immunosoppressivi - dapsone, Gidroksihlorina, Tirolona o azatioprina, e nei casi sotto forma gerpesassotsiirovannoy della malattia - Farmavira, Aciclovir, Varatsiklovira, Farmtsiklovira.

I farmaci immunomodulatori (Taktivin, tossoide staminale, pirogenico, ecc.) Sono possibili solo con forme "piccole" (tipo di Hebra). Panavir ha buoni effetti immunomodulatori e antivirali.

Il trattamento sistemico, oltre agli antibiotici e ai farmaci antibatterici, include:

• antistaminici - Loratadina, Cetirizina, Levocetirizina, ecc.;
• glucocorticosteroidi (per moderati e gravi) - Prednisone, desametasone, metipred.

Terapia locale

Mediante uso topico esterno per il trattamento di eritema multiforme utilizzato tinte anilina per il trattamento della superficie erosiva pelle e bolle (Fukortsin, blu di metilene e verde brillante), emulsione unguento o crema contenente glucocorticoidi (metilprednisolone, betametasone, idrocortisone e Adventan, Elokim Celestoderma, Lokoid).

Per il trattamento dell'infezione secondaria, vengono utilizzati unguenti combinati con corticosteroidi e componenti antibatterici o antifungini (Belogent, Triderm, Pimafukort). Dopo aver cessato di processi infiammatori, sono sostituiti da preparati esterni con un effetto rigenerante (Actovegin, unguento di Methyluracil, Solcoseryl). Il trattamento di macchie e papule viene effettuato alternando preparazioni esterne a glucocorticoidi con creme che hanno effetti nutrienti e anti-infiammatori (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Quando la lesione mucose raccomandato accurata pulizia dei denti anche in presenza di dolori e erosioni, risciacquo e soluzioni bagno miramistinom o Clorexidina, regolarizzazione interlacciata pomate epitelizzazione antibatterici e promuovere, piastre di collagene per gel orali (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-Dent, Holisal, pasta dentale).

Nei casi di grave intossicazione e grave malattia, la terapia a lungo termine viene eseguita utilizzando soluzioni elettrolitiche, soluzioni di disintossicazione, preparazioni proteiche, scambio plasmatico, correzione della funzione degli organi vitali, ecc.

Il trattamento di pazienti con sindrome di Lyell e eritema essudativo maligno è indicato solo nell'unità di terapia intensiva e nell'unità di terapia intensiva, il trattamento di quest'ultimo è anche possibile e persino auspicabile in termini di centro di ustione.