Herpes zoster: foto, sintomi e trattamento negli adulti, farmaci

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Cos'è? L'herpes zoster è una malattia infettiva che colpisce il tessuto nervoso e provoca una caratteristica, dolorosa eruzione cutanea. Il tipo di herpes zoster a valle è il più delle volte ricorrente in natura. La malattia è anche chiamata fuoco di Sant'Antonio (termini sinonimi).

La causa della malattia è un particolare virus herpes zoster appartenente alla famiglia dei virus dell'herpes del terzo tipo. Morfologicamente simile al virus varicella-zoster - la differenza è solo nella risposta immunitaria (primaria o secondaria).

Varicella e herpes zoster

Quindi, questo microrganismo al primo contatto con una persona, il più delle volte ancora nell'infanzia, porta al verificarsi di una malattia infettiva da bambini - varicella (varicella) - questa malattia è una risposta nel quadro della risposta primaria dell'immunità.

Foto di Herpes zoster

Inoltre, il virus dell'herpes simplex di tipo 3 ri-contatto (di solito già in età adulta), entrando nel corpo umano, migra nelle cellule nervose. Lì, il più delle volte rimane in uno stato latente, senza causare alcun segno clinico e sintomi della malattia. Ma per una serie di ragioni, c'è la sua attivazione, che è accompagnata dallo sviluppo della tinea circostante (la risposta immunitaria secondaria).

La varicella non si sviluppa con ripetuti contatti a causa di fattori quali:

1. La presenza di anticorpi del plasma sanguigno, sviluppata in risposta al primo attacco del virus nel corpo. Sono le immunoglobuline di classe G che sono responsabili dell'immunità permanente contro la varicella.
2. La presenza e l'attività vitale del virus direttamente nel citoplasma delle cellule nervose lo protegge dall'interazione con il sistema immunitario umano. Ma allo stesso tempo, il sistema immunitario non consente al virus di ricominciare l'infezione sotto forma di varicella, neutralizzandolo quando entra nel flusso sanguigno.

In alcuni casi, principalmente associati all'inibizione del sistema immunitario, i virus dopo la replicazione possono migrare nello spessore del tessuto nervoso e causare l'herpes zoster. È importante ricordare che i fattori che provocano la transizione di un'infezione virale latente in una forma acuta di manifestazioni cliniche non sono completamente stabiliti o studiati.

Vale la pena notare una caratteristica importante: il virus che causa la malattia del fuoco di Sant'Antonio, sebbene appartenga alla famiglia degli herpevirus, non ha nulla a che vedere con manifestazioni cliniche quali eritemi vescicolari alle labbra, mucose orali e organi genitali, che di solito viene chiamato herpes.

In questi casi, la malattia è causata dal 1 ° e 2 ° tipo di virus, che non può portare alla comparsa di sintomi clinici della malattia come l'herpes zoster.

• La varicella e l'herpes zoster, nonostante abbiano agenti patogeni comuni, si manifestano con sintomi diversi. Questo è importante da considerare quando si esaminano pazienti adulti con sintomi clinici simili alla varicella.

Molto spesso, la malattia inizia a manifestarsi nelle persone di età superiore a 55 anni, indipendentemente dal sesso. Ma il più delle volte la recidiva di una tale infezione da herpes è osservata in persone che, a causa di vari motivi, stanno vivendo immunodeficienza.

Quanto velocemente una persona può riconoscere i sintomi di questa malattia, consultare un medico, ottenere la diagnosi corretta e il trattamento adeguato dipende non solo dalla velocità di recupero, ma anche dalla possibilità di recidiva della recidiva della malattia. Un altro fattore prognostico è il trattamento dell'herpes zoster da parte del paziente stesso (seguirà le raccomandazioni).

Sintomi di herpes zoster negli adulti, foto

fase iniziale della foto di herpes zoster

foto di sviluppo avventato

Le principali manifestazioni cliniche di herpes zoster, che iniziano a disturbare il paziente sono le seguenti:

1. Un rash localizzato lungo i nervi, più spesso negli spazi intercostali. Tuttavia, la malattia può interessare anche il nervo trigemino del viso, i nervi degli arti, ecc. Pertanto, un'eruzione cutanea appare su queste aree anatomiche. Danno unilaterale caratteristico al corpo.

L'eruzione all'inizio ha il carattere di piccoli punti rossi, che tendono a fondersi. Il 3 ° giorno dall'inizio della malattia, l'eruzione è coperta di vescicole, auto-apertura. Rappresentano un grande pericolo epidemiologico, perché da loro vengono emesse particelle virali.

2. Il periodo prodromico della malattia. Durante questo periodo, i sintomi - mal di testa, malessere, un piccolo aumento della temperatura corporea. Questi segni non possono indicare con precisione una malattia specifica prima dell'inizio di un periodo di manifestazioni cliniche vivide.

3. Dolore in eruzione localizzata. Lei è leggera, pruriginosa. Ma può anche essere estremamente intollerabile per una persona, ad esempio, in caso di sconfitta del nervo trigemino del viso.

4. Entro il 6 ° -7 ° giorno della malattia si verifica la desquamazione delle croste formate sul sito delle vescicole aperte. Sulla pelle rimangono più spesso tracce sotto forma di pigmentazione non molto pronunciata.

I sintomi di cui sopra si osservano di solito nella maggior parte delle persone malate. Ma sullo sfondo di una forte soppressione dell'immunità, il virus dell'herpes simplex del terzo tipo, invece di sviluppare manifestazioni locali dell'herpes zoster, può trasformarsi in forme generalizzate:

• Forma oftalmica della malattia (danno al nervo ottico e mucosa oculare).
• Forma uditiva (sindrome di Ramsey-Hunt) - eruzione cutanea nel canale uditivo, diminuzione e perdita dell'udito, paralisi unilaterale dei muscoli mimici.
• La mielite è una lesione del midollo spinale con lo sviluppo della paralisi dell'arto e dei muscoli scheletrici.
• Forma encefalitica Il virus infetta il cervello, causando compromissione della coscienza, attività mentale e altre manifestazioni. C'è una condizione molto seria di una persona.

L'herpes zoster nei bambini non si verifica quasi mai. Ciò è dovuto al fatto che al primo contatto e quando il virus entra nel corpo del bambino, si sviluppa la varicella, che presenta sintomi clinici caratteristici.

Successivamente, gli anticorpi sviluppati dall'organismo contro questo tipo di agente patogeno proteggono il bambino dalla ricorrenza dell'infezione o dal verificarsi di herpes zoster per un periodo piuttosto lungo (di solito almeno 10 anni).

L'herpes zoster negli adulti è più spesso visto sullo sfondo di altre malattie o situazioni che possono dare origine a immunodeficienza. In questo caso la malattia assume di solito la natura della patologia ricorrente. Si preoccupa regolarmente dei pazienti e ha una prognosi sfavorevole per il pieno recupero.

Il dolore da herpes zoster è il sintomo che preoccupa maggiormente i pazienti.

Poiché il virus infetta il tessuto nervoso, il dolore che si verifica sullo sfondo della malattia è pronunciato. È particolarmente intenso nei luoghi in cui l'eruzione è comparsa e in quelle parti del corpo che sono innervate dal nervo interessato.

Nel caso in cui il dolore persiste dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea, si tratta di una complicazione della malattia denominata nevralgia da herpes. Tale patologia richiede un cambiamento nelle tattiche di trattamento, l'uso di altri metodi di terapia e fisioterapia. Hanno lo scopo di alleviare il dolore e l'infiammazione del tessuto nervoso interessato.

Trattamento di herpes zoster - farmaci e unguenti

Il trattamento dell'herpes zoster negli adulti è necessario non solo per eliminare i principali sintomi della malattia, ma anche per ridurre il rischio di ricorrenza della patologia in futuro. La base del trattamento di tale malattia è l'uso del farmaco antivirale Acyclovir.

È più spesso usato nella medicina domestica. In Occidente, la preferenza è data ai preparativi prolungati di un effetto simile. Aciclovir ha un effetto distruttivo su tutti i tipi di virus dell'herpes.

Quando viene utilizzato in una dose di 0,8 g 5 volte al giorno in pazienti adulti, il farmaco consente di ottenere i seguenti effetti terapeutici:

• Per prevenire l'insorgere di nuove eruzioni cutanee.
• Per accelerare la comparsa di croste sul rash, riducendo così la durata della loro manifestazione sulla pelle.
• Allevia il dolore associato a eruzione cutanea da herpes.
• Previene lo sviluppo di complicazioni della malattia.

Il trattamento dell'herpes zoster sul corpo con l'aiuto del farmaco Acyclovir viene effettuato non solo con pillole o iniezione, ma anche necessariamente combinato con l'uso di unguenti.

Questi ultimi contengono un farmaco antivirale, che dovrebbe essere regolarmente applicato dal paziente all'area dell'eruzione cutanea durante l'intero periodo della malattia.

Per alleviare il dolore nel fuoco di Sant'Antonio, analgesici non steroidei sono usati per alleviare efficacemente il dolore nel paziente.

Come supplemento al complesso trattamento della malattia, vengono prescritti vari preparati multivitaminici con effetti neurotropici e un agente immunomodulante. Nei casi più gravi, principalmente nello sviluppo di complicanze patologiche associate al sistema nervoso centrale (mielite, encefalite, ecc.), È consentito l'uso di una speciale immunoglobulina antierpetica.

Quando un paziente ha una diagnosi di herpes zoster, il trattamento, i farmaci per esso, sono sempre prescritti solo da un medico. L'automedicazione o il totale disinteresse per la malattia (di solito con forme indolori) spesso portano a ricadute persistenti, che sono estremamente difficili da trattare con farmaci e fisioterapia.

Se il paziente ha il sospetto di patologia da immunodeficienza, il trattamento di queste condizioni è la chiave per il sollievo persistente dell'herpes zoster.

Spesso, non è possibile raggiungere dinamiche terapeutiche positive nei pazienti a causa della presenza nei loro corpi di malattie croniche, sindromi da immunosoppressione, ecc. L'impatto su questi fattori è obbligatorio.

Prognosi del paziente

I sintomi considerati di herpes zoster negli adulti, con trattamento sotto la supervisione di un medico, spesso passano e la prognosi per il recupero è favorevole. Nel caso in cui la malattia si manifesti con regolari ricadute, e il trattamento selezionato e la correzione dell'immunodeficienza per motivi non chiari non portino a un risultato positivo, il medico di solito informa il paziente che nel suo caso il decorso dell'herpes zoster ha una prognosi dubbia per quanto riguarda il recupero completo.

Di solito, questo significa per il paziente la probabilità di situazioni future:

1. Manifestazione regolare dei sintomi dell'herpes zoster. L'impulso per lo sviluppo della malattia in ciascuno dei pazienti sono fattori causali individuali.
2. La base della terapia successiva è assumere farmaci antivirali non con l'obiettivo di eliminare completamente la malattia, ma solo con lo scopo di trattenere lo sviluppo dei sintomi espressi della patologia.
3. L'eliminazione della sindrome da dolore deve essere eseguita in modo completo utilizzando una combinazione di analgesici.
4. Esiste un'alta probabilità di sviluppo di complicazioni di herpes zoster (nevralgia, ecc.), Così come la transizione della malattia (in condizioni avverse per l'organismo) in forme generalizzate del corso.

Pertanto, i pazienti non devono ignorare l'herpes zoster, quando si sviluppa per la prima volta e non è ancora pronunciato, mentre il corso spesso non è accompagnato dal dolore.

L'accettazione di farmaci antivirali nel dosaggio corretto e il rispetto della frequenza di somministrazione, la durata del trattamento - questo è il primo passo per un sollievo di successo di questa malattia.

Terapia protesica, rifiuto delle cattive abitudini, cambiamenti nello stile di vita danno un potenziale contributo al sistema immunitario. Diventa la principale barriera tra il corpo umano e i virus dell'herpes.

Herpes Zoster: sintomi e trattamento

L'herpes zoster (Herpes zoster), o fuoco di Sant'Antonio, è una malattia infettiva causata da un virus della famiglia Herpesvirus. Le sue principali manifestazioni sono danni alla pelle e ai nervi periferici. In alcuni casi, l'infezione può essere generalizzata, che può causare encefalite o mielite. Le manifestazioni cliniche della malattia sono piuttosto specifiche, su cui si basa la diagnosi. Il trattamento utilizza specifici farmaci antiepetetici del gruppo Acyclovir, che bloccano la riproduzione del virus. Da questo articolo puoi conoscere i segni e i metodi di trattamento dell'herpes zoster.

La parola "herpes" in molti è associata a eruzioni cutanee sulle labbra, che appaiono con il raffreddore. L'herpes zoster sull'eruzione cutanea sulle labbra è irrilevante. Gli agenti patogeni sono diversi, sono uniti solo dall'origine dei virus della stessa famiglia e non più.

La causa dell'herpes zoster

Solo una persona che ha già avuto la varicella (varicella) può ammalarsi di herpes zoster. "Prima" significa sempre nella vita, anche 50-60 anni fa. Questo è possibile perché l'agente eziologico della varicella e del fuoco di Sant'Antonio è lo stesso.

L'agente eziologico di entrambe le malattie è il virus dell'herpes simplex del 3 ° tipo (e ce ne sono 8 di tutti noti) chiamato Varicella zoster (nota: il freddo sulle labbra è causato dal 1 ° e 2 ° tipo di virus dell'herpes). Questo virus al primo incontro con il corpo umano causa la varicella. Molto spesso questo si verifica durante l'infanzia. Il recupero clinico dalla varicella non è accompagnato dal 100% di eliminazione del virus dal corpo. La sua quantità nel corpo cade sotto l'azione di anticorpi, ma, per così dire, i resti del "nascondiglio" nei neuroni delle corna posteriori del midollo spinale, i gangli dei nervi cranici, i gangli del sistema nervoso autonomo, meno spesso nelle cellule della neuroglia. E rimangono lì per persistere per tutta la vita, perché con una tale localizzazione diventano inaccessibili all'azione degli anticorpi che circolano nel sangue.

Nel corso della vita, se esposto a fattori provocatori, il virus può riattivarsi e lasciare il suo "rifugio". Allo stesso tempo, si muove lungo i nervi periferici nella direzione della pelle, dove si manifesta come un'eruzione pruriginosa. Poiché i fattori che provocano possono servire:

• ipotermia (inclusa l'esposizione a correnti d'aria);
• infezioni virali respiratorie acute (specialmente sullo sfondo di ridotta immunità);
• assumere corticosteroidi o farmaci chemioterapici (perché essi stessi riducono la forza immunitaria del corpo);
• traumi;
• lo stress;
• esacerbazione di malattie somatiche croniche (in particolare malattie del sangue);
• vecchiaia

Tutti i fattori provocatori, in linea di principio, diventano una fonte di immunità ridotta. E con una diminuzione delle forze protettive, il virus dell'herpes del terzo tipo esce dal suo "rifugio" neurologico. E poi sorgono le scandole.

L'herpes zoster trasferito non lascia una forte immunità, perché il virus si sta di nuovo nascondendo nei gangli nervosi. Con una diminuzione ripetuta dell'immunità, può riattivarsi nuovamente e causare malattie. Questo può accadere una miriade di volte.

Il virus stesso è altamente contagioso (contagioso). Ciò significa che anche un piccolo contatto con una persona malata può causare la varicella. Cioè, se nella famiglia un adulto si ammala di herpes zoster, e c'è un bambino che non ha la varicella, allora quasi il 100% che prenderà la varicella. Per gli altri adulti, il contatto con l'herpes zoster non è così pericoloso, ma solo se esiste un'immunità normale.

Sebbene il virus sia molto contagioso, è molto instabile nell'ambiente esterno. Muore rapidamente quando riscaldato, l'azione della luce solare, il trattamento con disinfettanti. Ma le basse temperature contribuiscono solo alla sua conservazione.

Sintomi di Herpes Zoster

Molto spesso, la malattia inizia con sintomi prodromici: malessere generale, debolezza, affaticamento, debolezza, mal di testa, febbre (minore), dolori muscolari, brividi. Ci potrebbe anche essere un leggero prurito e formicolio sul sito delle eruzioni future. Questi sintomi possono durare solo poche ore o anche pochi giorni.

Poi l'intossicazione aumenta bruscamente, che è accompagnata da un aumento della temperatura più forte, dolorante su tutto il corpo, brividi. Sullo sfondo di questi fenomeni compaiono sull'eruzione cutanea. Che aspetto ha un'eruzione di herpes zoster? In primo luogo, sulla pelle compaiono macchie rosso-rosa di 2-5 mm. Dopo un giorno, le macchie si trasformano in vescicole situate su un'ampia base, che tendono a fondersi. La pelle intorno alle bolle è gonfia, iperemica (rossa). Il contenuto delle bolle è trasparente, ma diventa rapidamente torbido. Entro pochi giorni, appaiono nuove e nuove bolle (accanto alle precedenti). Dopo circa 6-8 giorni, le bolle si seccano e al loro posto si formano delle croste giallastre. Quando le croste cadono, rimane la pigmentazione della pelle, che può persistere per un lungo periodo (diversi mesi).

L'aspetto dell'eruzione è associato al dolore nella sua posizione. Il dolore è associato a danni ai processi nervosi responsabili del dolore e cambiamenti della pelle locale. Nella maggior parte dei casi, i pazienti caratterizzano le loro sensazioni come prurito pronunciato, che non dà riposo e la capacità di dormire. Il dolore può essere noioso, bruciante, sparare lungo il nervo interessato. Le sensazioni dolorose sono permanenti, si intensificano di notte. I pazienti risparmiano l'area interessata, poiché anche un soffio di brezza, non solo un tocco, può esacerbare il dolore.

Molto specifica è la natura dell'eruzione cutanea, che funge da criterio per la diagnosi. Macchie e vescicole si trovano lungo i nervi periferici: sul corpo sotto forma di bande trasversali (e il più delle volte solo su un lato), sul viso nell'area dei singoli rami del nervo trigemino, nel padiglione auricolare (con danno al ganglio del nervo facciale), lungo l'arto lungo. Più spesso, l'eruzione cutanea con herpes zoster localizzata lungo i nervi intercostali sia a sinistra che a destra, meno spesso - cingendo l'intero corpo. Da qui il nome della malattia "fuoco di Sant'Antonio", perché l'eruzione ricorda la traccia di una cintura che copre il corpo.

L'aumento della temperatura dura per diversi giorni, di solito fino a quando compaiono nuovi elementi dell'eruzione, e poi ritorna gradualmente alla normalità. Inoltre, i segni di intossicazione gradualmente scompaiono. In media, la durata totale della malattia è di circa 3 settimane. Il dolore di solito diminuisce con la scomparsa dell'eruzione, ma a volte dura a lungo. In quest'ultimo caso, si forma la cosiddetta nevralgia posterpetica. È possibile conoscere i casi in cui si verifica nevralgia posterpetica, come si manifesta e come viene trattata, dal seguente articolo.

Esistono diverse forme separate di scandole:

• forma oftalmica in cui è colpito il primo ramo del nervo trigemino. In questo caso, l'eruzione si trova nell'area orbitale, incluso il bulbo oculare. In questo caso, può svilupparsi cheratite erpetica (lesione corneale), che è piena di complicazioni dall'organo della vista;
• forma dell'orecchio (sindrome di Ramsey-Hunt). In questo caso, l'eruzione associata alla sconfitta del ganglio del nervo facciale. Oltre alle eruzioni cutanee e ai dolori, la paresi periferica dei muscoli facciali può svilupparsi, con una torsione del viso, il cibo versato dalla bocca e nel naso e l'incapacità di chiudere le palpebre sul lato colpito;
• forma necrotica in cui gli strati più profondi della pelle sono danneggiati. In questo caso, un'infezione batterica secondaria si sviluppa quasi sempre, la malattia è abbastanza difficile e, dopo il recupero, rimangono cicatrici sulla pelle della zona interessata. Questa forma si sviluppa in individui con una forte diminuzione dell'immunità (ad esempio nell'infezione da HIV);
• forma blister (bollosa). Succede quando le piccole bolle si fondono in quelle grandi;
• forma emorragica. Viene diagnosticato se il contenuto delle bolle è sanguinoso;
• forma generalizzata, o disseminata, in cui le eruzioni si diffondono in tutto il corpo e anche le mucose. Questa forma si sviluppa anche in individui con una marcata diminuzione dell'immunità;
• forma abortiva. È caratterizzato solo dall'apparizione di macchie lungo i tronchi nervosi, non si formano bolle. Questa è una forma abbastanza mite, che non è accompagnata da sintomi di intossicazione e può anche passare inosservata dal paziente.

In alcuni casi, è possibile trasferire l'infezione al sistema nervoso centrale. In questo caso si sviluppano meningite, encefalite, meningoencefalite, mielite con i sintomi corrispondenti. Tali forme possono persino essere fatali.

Diagnosi di herpes zoster

È consuetudine stabilire la diagnosi sulla base di un quadro clinico tipico, cioè la presenza di un rash caratteristico con una posizione specifica (lungo il decorso dei nervi periferici) sullo sfondo di sintomi infettivi generali. A volte è difficile fare una diagnosi nei primi giorni della malattia, quando non c'è eruzione cutanea o nei casi in cui il paziente non sa se aveva precedentemente sofferto di varicella e l'eruzione cutanea si trova su tutto il corpo (forma generalizzata).

I metodi di diagnosi di laboratorio sono usati raramente in casi difficili da riconoscere. Utilizzato il rilevamento del virus al microscopio, metodi immunofluorescente o sierologici.

Trattamento dell'herpes zoster

Tutti i metodi di trattamento per l'herpes zoster possono essere suddivisi in tre gruppi:

• etiotropico (mirato direttamente alla causa della malattia);
• patogenetico (influenza i meccanismi di sviluppo della malattia);
• sintomatico (aiuta ad affrontare i sintomi individuali).

Trattamento etiotropo

È, oggi, nell'uso di specifici farmaci antieretici. Questi includono farmaci Acyclovir (Zovirax, Virolex, Gerpevir), Valtrex, Ganciclovir, Famciclovir. I farmaci hanno un tale meccanismo d'azione che blocca la riproduzione del virus dell'herpes. Impediscono l'emergere di nuovi elementi dell'eruzione cutanea (il che significa che l'area della lesione diventa molto più piccola rispetto a quella senza trattamento), accelera la formazione di croste, previene la generalizzazione dell'infezione. Esistono varie forme di farmaci sotto forma di polvere per la preparazione di iniezioni, compresse, capsule, sciroppi, unguenti e creme per uso esterno. Di solito la somministrazione endovenosa combinata con uso esterno.

Lo schema di utilizzo include l'uso di Acyclovir a 5 mg / kg di flebo endovenoso 3 volte al giorno per 5-10 giorni. Un'alternativa alla somministrazione endovenosa sta assumendo compresse di Acyclovir 800 mg 5 volte al giorno per 5-10 giorni. Allo stesso tempo, una crema o unguento viene applicato sulla pelle interessata 5 volte al giorno per 5-10 giorni. A volte, insieme ad Acyclovir, ricorrono all'uso di altri agenti immunomodulatori: Viferon, Cycloferon, Tiloron (Amixin, Lavomax), Izoprinazin e altri.

Nei casi più gravi, l'uso di Acyclovir è combinato con l'uso di immunoglobulina umana. Se si unisce un'infezione batterica, dovrebbero essere prescritti antibiotici.

Trattamento patogenetico

In questo gruppo di metodi comprendono i mezzi per combattere l'intossicazione. A tale scopo vengono utilizzate soluzioni endovenose di glucosio, Ringer, reosorbilatt e altri. In alcuni casi, la loro introduzione è unita a preparazioni diuretiche (Furosemide, Lasix). Viene mostrato l'uso delle vitamine B, a causa dei loro effetti selettivi e persino analgesici sul sistema nervoso. Gli antistaminici possono essere utilizzati (Erius, Suprastin, Zodak e altri) per ridurre il gonfiore e migliorare l'azione degli analgesici. La scelta dei mezzi dipende dalla forma e dalla gravità della malattia in un caso particolare.

Trattamento sintomatico

Come mezzo di uso della terapia sintomatica:

• antipiretico (paracetamolo, ibuprofene e altri);
• analgesici (farmaci combinati a base di farmaci antinfiammatori non steroidei, analgesici narcotici tipo tramadolo);
• blocco con anestetici (con sindrome da dolore grave);
• ipnotici (se il dolore interferisce con il paziente per rilassarsi completamente).

Dai mezzi di fisioterapia, l'irradiazione ultravioletta (irradiazione ultravioletta) alla zona di eruzione, UHF, laser terapia e quarzo sono efficaci.

In alcuni casi, è giustificato lubrificare le eruzioni con soluzioni di verde brillante ("verde"), blu di metilene, che contribuiscono all'asciugamento delle bolle, pur avendo un effetto disinfettante. Solo si deve ricordare che queste sostanze dovrebbero essere applicate con molta attenzione e precisione, perché la generosità in questo caso può essere dannosa.

Un altro punto importante nel trattamento dell'herpes zoster è quello di mantenere l'area interessata, cioè in modo che ci sia un accesso aereo. Quindi le bolle hanno un minor rischio di stratificazione di un'infezione batterica secondaria e si asciugano più velocemente.

Pertanto, l'herpes zoster è la spiacevole conseguenza della riattivazione del virus dell'herpes di tipo 3, che si manifesta sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità in generale. Le principali manifestazioni della malattia sono una specifica eruzione cutanea sotto forma di bolle e dolore in questa zona a causa di danni ai tronchi nervosi. Nella maggior parte dei casi, la malattia ha una prognosi favorevole e termina con il recupero entro 3 settimane. Tuttavia, lo sviluppo di forme complicate che possono richiedere un trattamento più lungo è possibile. I moderni progressi della medicina hanno un arsenale abbastanza ampio di strumenti per combattere efficacemente il virus e consentire di sconfiggere l'infezione.

Clinica europea "Siena-Med", video sul tema "Trattamento di herpes zoster. Clinica e diagnosi di fuoco di Sant'Antonio ":

Canale TVC, il programma "Doctor I", l'argomento "Herpes zoster":

Herpes Zoster

Herpes zoster (Zoster - lat.) È una malattia virale caratterizzata da un'eruzione cutanea con vesciche acquose in un'area localizzata, accompagnata da sindrome acuta da dolore e prurito. La malattia è correlata a un raffreddore sulle labbra, ma è causata da un altro virus della famiglia di herpesvirus. Forme complicate del virus zoster sono caratterizzate da un aumento delle dimensioni delle vescicole e da una minore cicatrizzazione delle cicatrici.

Cos'è l'herpes zoster

L'herpes è un fenomeno lento, ricorrente. La localizzazione delle eruzioni cutanee allo zoster ha un segno chiaramente delineato, simile al danno della pelle dovuto al frequente sfregamento della cintura. L'esantema è una striscia larga su un lato del corpo o del viso, accompagnata da dolore muscolare acuto, febbre, malessere generale del corpo.

Ci sono forme atipiche di scandole:

• Abortive. Non ha lesioni frizzanti, non esiste sidro per il dolore.
• Cistico (bolloso). Le bolle sono grandi con bordi irregolari nell'area interessata.
• Emorragica. I vespi sono pieni di coaguli di sangue, dopo la guarigione, le cicatrici rimangono sulla pelle.
• Gangreno (necrotico). Manifestazione della necrosi tessutale con conseguente formazione di cicatrici profonde.
• Disseminato (generalizzato). Le eruzioni generalizzate si trovano su entrambi i lati del corpo.

Agente causale

L'herpes zoster è causato dalla riattivazione del virus varicella-zoster nel corpo. Dopo il primo contatto dello zoster nel corpo, è per lungo tempo all'interno delle cellule nervose in uno stato latente. L'indebolimento del sistema immunitario umano contribuisce all'attivazione del virus incontrandosi con il vettore. Sulla terminazione nervosa, l'herpes entra nella pelle, causando dolore, scabbia e arrossamento della pelle. Un po 'più tardi, compaiono delle bolle, si riempiono di liquido marrone, poi scoppiano con la formazione di una crosta. Il meccanismo di riattivazione del virus è poco conosciuto.

Modi di trasmissione

L'herpes è trasmesso dalle goccioline trasportate dall'aria, dal contatto e attraverso il sangue della madre al feto. I portatori del patogeno sono i pazienti con l'herpes zoster o la varicella. Dopo un periodo di incubazione di 10-20 giorni, compaiono le prime bolle. Il loro aspetto è accompagnato da dolore, prurito, malessere generale.

sintomi

I sintomi dell'herpes zoster:

• forte dolore muscolare;
• dermatiti;
• mal di testa;
• intossicazione del corpo;
• febbre;
• malessere generale;
• prurito;
• rash cutaneo;
• arrossamento della pelle;
• vesciche;
• cambiamento locale della superficie della pelle.

La malattia colpisce le terminazioni nervose, che provoca dolore acuto nell'area delle eruzioni cutanee e prurito intollerabile. La natura del dolore parossistico, che brucia, con un aumento di intensità durante la notte. La profondità del dolore può apparire come appendicite, nevralgia del trigemino, un attacco di malattia del calcoli biliari, colica epatica, che causa una diagnosi errata nelle prime fasi della malattia.

Herpes zoster nei bambini

I bambini sotto i 10 anni hanno meno probabilità di sviluppare l'herpes zoster rispetto agli adulti. A rischio sono i bambini con immunodeficienza. Una donna incinta, quando è in contatto con un portatore di infezione da herpes, può trasmettere il virus a un neonato. Con la sconfitta del virus nei bambini, la comparsa di febbre acuta e alta temperatura è caratteristica, la prima eruzione cutanea appare entro 1-2 giorni, rapidamente aumentando la forza e dopo 10-15 giorni le croste cadono, raramente con la formazione di cicatrici. I bambini non soffrono di sintomi nevralgici. Le forme complicate di licheni sono rare.

cause di

Il virus del ciottolo si presenta come una re-infezione nelle persone che hanno la varicella. Dopo l'infezione iniziale, le cellule patogene si depositano nei nodi nervosi lungo la spina dorsale, nello spazio intercostale o nel cranio. Per lungo tempo possono essere in uno stato di sonno. Il ripetuto contatto con i pazienti con vaiolo o virus dell'herpes può portare a infezioni da virus. I fattori favorevoli per l'infezione ricorrente sono:

• immunità ridotta;
• lo stress;
• lesioni fisiche;
• ipotermia;
• HIV;
• cancro;
• l'epatite;
• cambiamenti di età (negli anziani);
• malattie infettive;
• trattamento ormonale, radioterapia, foto o chemioterapia.

Complicazioni dopo herpes zoster

Anche un semplice decorso di un'infezione erpetica può essere accompagnato da una pericolosa complicazione:

• disturbi della sensibilità della pelle;
• gonfiore;
• cicatrici;
• necrosi tessutale;
• mielite trasversa (infiammazione del midollo spinale);
• funzioni motorie alterate di braccia, gambe, schiena;
• la paralisi;
• indebolimento e perdita della vista quando l'eruzione cutanea appare nella zona palpebrale;
• la comparsa di infiammazione sulle mucose;
• ricorrenza della malattia;
• lo sviluppo di tumori maligni;
• meningite sierosa, encefalite, mielopatia acuta;
• il verificarsi di infezioni secondarie;
• danno agli organi interni;
• la polmonite;
• disagio digestivo;
• disturbi della minzione.

Nella maggior parte dei casi, la malattia scompare completamente, raramente si osserva la conservazione del dolore nevralgico. Nei pazienti gravi, il dolore si sviluppa in cronico e dura per anni.

Herpes zoster in donne in gravidanza

Nelle donne in gravidanza che hanno avuto la varicella, la riattivazione del virus zoster può verificarsi quando l'immunità è indebolita o è presente una patologia somatica. La diagnosi precoce nella fase di pianificazione della gravidanza e della prevenzione aiuta ad evitare la malattia. La riattivazione del virus non è così pericolosa per il feto come l'ingresso iniziale della varicella nel corpo della futura gestante. L'infezione del bambino avviene per via intrauterina attraverso il sangue. La madre di Zoster provoca la varicella in un neonato.

Con la sconfitta di un corpo indebolito, la donna incinta ha i primi segni sotto forma di malessere generale e sindrome da raffreddore senza tosse e naso che cola. Dopo 2-3 giorni, nell'area delle costole o della regione lombare, le protuberanze rosse si gonfiano, accompagnate da bruciore e prurito. Mentre si sviluppano, sono rinati in bolle con un liquido non chiaro. A poco a poco, i blister si fondono in aree di dimensioni maggiori, e quindi si asciugano fino a formare delle croste. Le croste cadono senza lasciare cicatrici. Dopo che l'eruzione cutanea potrebbe rimanere dolorosa lungo i tronchi nervosi.

diagnostica

Con un quadro clinico sviluppato sulla pelle, la diagnosi non è difficile. Le diagnosi errate sono possibili nelle prime fasi dello sviluppo durante il periodo di incubazione. Una diagnosi più accurata viene fatta in studi di laboratorio sulle secrezioni: microscopia, metodo sierologico, isolamento del virus su colture di tessuti, immunofluorescenza, PCR (reazione a catena della polimerasi). I metodi di ricerca di laboratorio vengono eseguiti nei casi di rilevamento della malattia nei bambini con immunodeficienza, nei neonati infetti e nelle forme atipiche del virus.

Herpes Zoster

L'herpes zoster è una malattia estremamente sgradevole e abbastanza comune che è di natura virale. I sintomi della malattia si manifestano in diverse parti del corpo. Di solito è il viso, le membra, i genitali, la schiena lombare. A volte si formano eruzioni cutanee su altre aree della pelle, ma più spesso sul viso. Inoltre, questa malattia ha segni di danni al sistema nervoso. Oltre al fuoco di Sant'Antonio, l'agente causale della malattia - varicella zoster - può causare la varicella nei bambini, così come negli adulti che non hanno precedentemente tollerato la malattia.

I sintomi dell'herpes appaiono in diverse parti del corpo. Di solito è il viso, le membra, i genitali, la schiena lombare.

Herpes zoster: cause della malattia

Come notato, Herpesvirus Varicellae porta alla comparsa di herpes. Le proprietà di questo agente patogeno sono simili alle caratteristiche e alle caratteristiche degli altri membri della famiglia virale in questione.

Innanzitutto, l'agente causale dell'herpes zoster non tollera varie influenze esterne aggressive, o non le tollera affatto. Pertanto, il virus muore anche con un riscaldamento breve (fino a 10 minuti), sotto l'influenza di raggi ultravioletti, disinfettanti e preparazioni speciali.

In secondo luogo, l'agente causale dell'herpes zoster normalmente resiste al freddo. Anche con il congelamento ripetuto, questo microrganismo non perde le sue proprietà dannose.

L'herpes zoster più comune si trova nelle persone anziane.

Le caratteristiche del virus sono tali che sono i sintomi dell'herpes zoster che si manifesteranno in un paziente solo se ha precedentemente sofferto di varicella nella sua forma latente o tipica. I focolai epidemici della malattia non sono fissi: i casi di malattia sono conservati esclusivamente a livello sporadico.

Molto spesso, l'herpes zoster si verifica nei pazienti anziani, ma ci sono casi occasionali di sviluppare la malattia nei giovani.

Per sua natura, l'agente eziologico della malattia in questione è un'infezione contagiosa. Quindi, se un bambino che non aveva mai avuto la varicella, avrà un contatto con il corriere del virus, dopo un certo periodo (di solito fino a 3 settimane), è più probabile che abbia la varicella.

Pertanto, il virus zoster è una malattia contagiosa e viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria.

Il virus zoster è una malattia contagiosa e viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria.

Le persone che hanno precedentemente avuto la varicella hanno una certa quantità di virus patogeno nel loro corpo. La confluenza di varie circostanze avverse può portare al loro risveglio. Di conseguenza, l'infiammazione si svilupperà nei siti di localizzazione di microrganismi patogeni con la manifestazione di tutti i sintomi caratteristici.

Tra i motivi principali che potrebbero portare al risveglio del patogeno dormiente dell'herpes zoster, si dovrebbe notare quanto segue:

• nervo eccessivo;
• il deterioramento dell'immunità sotto l'influenza di vari tipi di malattie croniche e acute, tra cui l'HIV e l'AIDS;
• ipotermia;
• traumi;
• neoplasie nel corpo, ecc.

Herpes zoster (lichen) ICD-10 B02

Shingles - definizione:

L'herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) è una malattia virale della pelle e del tessuto nervoso che si verifica a seguito della riattivazione del virus herpes di tipo 3 ed è caratterizzata da infiammazione della pelle (con comparsa di eruzioni a bolle prevalentemente sullo sfondo di eritema nel "dermatomo") e tessuto nervoso (radici spinali posteriori). gangli cerebrali e periferici).

Eziologia ed epidemiologia

L'agente eziologico della malattia è l'herpes virus umano di tipo 3 (virus Varicella Zoster, Herpesvirus umano, HHV-3, virus Varicella-zoster, VZV) - sottofamiglia Alphaherpesviridae, famiglia Herpesviridae. C'è solo un sierotipo dell'agente causale dell'herpes zoster. Infezione primaria con il virus Varicella zoster si manifesta, di regola, la varicella. L'incidenza dell'herpes zoster in diversi paesi del mondo varia da 0,4 a 1,6 casi per 1000 persone all'anno per le persone sotto i 20 anni di età e da 4,5 a 11,8 casi per 1000 persone all'anno in gruppi di età più avanzata.

Il rischio di sviluppare EG in pazienti immunodepressi è più di 20 volte superiore rispetto a persone della stessa età con immunità normale. Le condizioni immunosoppressive associate ad un alto rischio di sviluppo di gas di scarico comprendono infezione da HIV, trapianto di midollo osseo, leucemia e linfoma, chemioterapia e trattamento con glucocorticosteroidi sistemici. L'herpes zoster può essere un marker precoce dell'infezione da HIV, indicando i primi segni di immunodeficienza. Altri fattori che aumentano il rischio di sviluppare EG includono: genere femminile, lesione fisica del dermatoma interessato, poliformismo del gene dell'interleuchina.

Nelle forme non complicate di EG, il virus può essere isolato da elementi essudativi entro sette giorni dopo lo sviluppo di un'eruzione cutanea (il periodo è aumentato nei pazienti con immunosoppressione).

Nelle forme non complicate di gas di scarico, il virus si diffonde attraverso il contatto diretto con le eruzioni cutanee e, nelle forme disseminate, la trasmissione è possibile attraverso goccioline trasportate dall'aria.

Nel corso della malattia, VZV penetra dalle lesioni della pelle e delle membrane mucose alla fine dei nervi sensoriali e raggiunge i gangli sensoriali dalle loro fibre - questo assicura la sua persistenza nel corpo umano. Molto spesso, il virus persiste nel ramo I del nervo trigemino e nei gangli spinali T₁-L₂.

Di grande importanza è il contatto intrauterino con VZV, varicella, trasferito prima dell'età di 18 mesi, nonché immunodeficienze associate all'indebolimento dell'immunità cellulare (infezione da HIV, condizione dopo trapianto, cancro, ecc.). Ad esempio, fino al 25% delle persone con infezione da HIV soffre di EG, che è 8 volte superiore al tasso medio di incidenza nelle persone di età compresa tra 20 e 50 anni. Fino al 25-50% dei pazienti con trapianti di organi e ospedali oncologici si ammalano di herpes zoster, mentre il tasso di mortalità raggiunge il 3-5%.

Le recidive della malattia si verificano in meno del 5% di coloro che sono stati malati.

Classificazione dell'herpes zoster:

• B02.0 herpes zoster con encefalite
• B02.1 herpes zoster con meningite
• B02.2 herpes zoster con altre complicazioni del sistema nervoso

• ganglionite del nodo del nervo facciale
• polineuropatia
• nevralgia del trigemino

B02.3 herpes zoster con complicanze oculari

Causato dal virus degli herpes zoster:

• blefarite
• congiuntivite
• iridociclite
• irite
• cheratite
• cheratocongiuntivite
• sclerite

altre forme cliniche della malattia:

• B02.7 tegole disseminate
• B02.8 herpes zoster con altre complicazioni
• B02.9 herpes zoster senza complicazioni

Quadro clinico (sintomi) di fuoco di Sant'Antonio:

Le manifestazioni cliniche dei gas di scarico sono precedute da un periodo prodromico, durante il quale il dolore e le parestesie compaiono nell'area del dermatomo interessato (meno comunemente, prurito, formicolio e bruciore).
Il dolore può essere periodico o permanente ed essere accompagnato da iperestesia cutanea. sindrome di dolore può simulare effusione, infarto del miocardio, ulcera duodenale, colecistite, coliche renali o biliari, appendicite, prolasso del disco intervertebrale, fase precoce del glaucoma che può portare a difficoltà nella diagnosi e nel trattamento.

Il dolore nel periodo prodromico può essere assente in pazienti di età inferiore ai 30 anni con immunità normale.

Una caratteristica dell'eruzione cutanea con herpes zoster è la localizzazione e la distribuzione degli elementi dell'eruzione cutanea, che sono osservati da un lato e limitati all'area di innervazione di un ganglio sensoriale. Le aree più frequentemente colpite sono l'innervazione del nervo trigemino, in particolare il ramo oculare, così come la pelle del tronco T₃-L₂ segmenti. Le lesioni cutanee al petto sono osservate in più del 50% dei casi; l'eruzione meno spesso appare sulla pelle delle estremità distali.
Il quadro clinico dell'herpes zoster comprende manifestazioni cutanee e disturbi neurologici. Insieme a questo, la maggior parte dei pazienti presenta sintomi infettivi generali: ipertermia, ingrossamento dei linfonodi regionali, alterazioni nel liquido cerebrospinale (sotto forma di linfocitosi e monocitosi).

L'eruzione cutanea dell'herpes zoster ha una breve fase eritematosa (spesso è completamente assente), dopo di che compaiono rapidamente papule. Entro 1-2 giorni i papuli diventano vescicole, che continuano ad apparire entro 3-4 giorni - la forma vescicolare di Herpes zoster. Gli elementi tendono a fondersi. Se il periodo di comparsa di nuove vescicole dura più di 1 settimana, ciò indica la possibilità che il paziente abbia uno stato di immunodeficienza.

La pustolizzazione vescicolare inizia una settimana o meno dopo la comparsa delle eruzioni primarie. Quindi, in 3-5 giorni, appaiono erosioni sul sito della forma di vescicole e croste. Le croste di solito scompaiono entro la fine della 3a o 4a settimana della malattia. Tuttavia, le scale, così come ipo o iperpigmentazione possono rimanere anche dopo la risoluzione dell'herpes zoster.

Con una forma più leggera e abortiva di Herpes zoster nei fuochi dell'iperemia, appaiono anche le papule, ma le bolle non si sviluppano.

scandole forma mite

Nella forma emorragica della malattia, l'eruzione vescicolare ha contenuti sanguinosi, il processo si diffonde in profondità nel derma e le croste diventano di colore marrone scuro. In alcuni casi, il fondo delle vescicole è necrotico e la forma gangrenosa di Herpes zoster si sviluppa, lasciando cambiamenti cicatriziali della pelle.

L'intensità delle lesioni nei gas di scarico è diversa: dalle forme diffuse, lasciando quasi nessuna pelle sana sul lato affetto, alle singole vescicole, spesso accompagnate da sensazioni dolorose pronunciate.

La forma generalizzata è caratterizzata dalla comparsa di eruzioni vescicolari sull'intero tegumento, insieme a eruzioni cutanee lungo il tronco nervoso. La ri-manifestazione di infezione nella forma di eruzioni generalizzate, di regola, non è osservata. In presenza di deficienza immunitaria (compresa l'infezione da HIV), le manifestazioni cutanee possono apparire lontane dal dermatoma interessato - una forma disseminata di gas di scarico. La probabilità e la gravità della disseminazione delle lesioni sulla pelle aumentano con l'età del paziente.

La lesione del ramo oculare del nervo trigemino è osservata nel 10-15% dei pazienti con EH e l'eruzione cutanea può essere localizzata sulla pelle dal livello dell'occhio alla regione parietale, interrompendosi bruscamente lungo la linea mediana della fronte. La sconfitta del ramo nasociliare, che innerva l'occhio, la punta e le parti laterali del naso, porta alla penetrazione del virus nelle strutture dell'organo della vista.

Sconfiggere il secondo ed il terzo ramo del nervo trigemino e altri nervi cranici può portare allo sviluppo di lesioni nella mucosa orale, faringe, laringe e pelle di atri e condotto uditivo esterno.

Sindrome del dolore nell'herpes Zoster:

Il dolore è il sintomo principale dell'herpes zoster. Precede spesso lo sviluppo di un'eruzione cutanea e si osserva dopo l'eruzione dell'eruzione (nevralgia posterpetica, PHN). Il dolore dell'herpes zoster e della PHN è dovuto a vari meccanismi. Nelle prime fasi del corso di un anatomico si formano cambiamenti anatomici e funzionali, che portano allo sviluppo di PHN, che spiega la relazione tra la gravità del dolore primario e il successivo sviluppo di PHN, nonché le ragioni per il fallimento della terapia antivirale nella prevenzione della PHN.

La sindrome del dolore associata a EG ha tre fasi: acuta, subacuta e cronica (PHN). La fase acuta del dolore si verifica nel periodo prodromico e dura per 30 giorni. La fase subacuta del dolore segue la fase acuta e dura non più di 120 giorni. Una sindrome del dolore di oltre 120 giorni è definita come nevralgia post-erpetica. PHN può durare per diversi mesi o anni, causando sofferenza fisica e riducendo significativamente la qualità della vita dei pazienti.

La causa immediata del dolore prodromico è la riattivazione subclinica e la replicazione di VZV nel tessuto nervoso. Il danno ai nervi periferici e ai neuroni nei gangli è un fattore scatenante per i segnali afferenti del dolore. Un certo numero di pazienti con sindrome del dolore sono accompagnati da comuni manifestazioni infiammatorie sistemiche: febbre, malessere, mialgia e mal di testa.

Nella maggior parte dei pazienti immunocompetenti (60-90%), il dolore acuto grave accompagna la comparsa di un'eruzione cutanea. diffusione significativa di aminoacidi eccitatori e neuropeptidi causati dal blocco di impulsi afferenti nella fase prodromica e scarico fase acuta, può causare danni tossici e perdita di neuroni inibitori corno posteriore del midollo spinale. La gravità del dolore acuto aumenta con l'età. attività di nocicettori eccesso e la generazione di impulsi ectopiche possono provocare un aumento e prolungamento delle risposte agli stimoli centrali convenzionali - allodinia (dolore e / o sensazione di disagio causate da stimoli che normalmente non causano dolore, per esempio i vestiti touch).

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di PHN includono: età superiore a 50 anni, il sesso femminile, prodromo, massicce eruzioni cutanee, localizzazione delle lesioni nel innervazione del nervo trigemino o plesso brachiale, grave dolore acuto, la presenza di immunodeficienza.

Con PHN, si possono distinguere tre tipi di dolore:

• dolore costante, profondo, opaco, pressante o bruciante;
• spontaneo, periodico, lancinante, sparante, simile alla scossa elettrica;
• allodinia.

La sindrome del dolore è solitamente accompagnata da disturbi del sonno, perdita di appetito e perdita di peso, stanchezza cronica, depressione, che porta a un disadattamento sociale dei pazienti.

Complicazioni di Herpes Zoster

Complicazioni di herpes zoster sono: l'encefalite acuta e cronica, mielite, retinite, herpes rapidamente progressiva necrosi della retina, che porta alla cecità nel 75-80% dei casi, ophthalmoherpes (Herpes ophtalmicus) con emiparesi controlaterale nel periodo a lungo termine, così come le lesioni del tratto gastrointestinale e sistema cardiovascolare, ecc.

L'herpes oftalmico è una lesione erpetica di qualsiasi ramo del nervo ottico. Colpisce spesso la cornea, portando alla comparsa di cheratite. Inoltre, altre parti del bulbo oculare sono interessate dallo sviluppo di episclerite, iridociclite, infiammazione dell'iride. La retina è raramente coinvolta nel processo patologico (sotto forma di emorragie, emboli), spesso colpisce il nervo ottico, che porta alla neurite del nervo ottico con esito in atrofia (probabilmente a causa della transizione del processo meningeo al nervo ottico). Per l'herpes zoster con lesioni agli occhi, l'eruzione si diffonde dal livello degli occhi alla corona, ma non attraversa la linea mediana. Le vescicole localizzate sulle ali o sulla punta del naso (segno di Getchinson) sono associate alle più gravi complicanze.

La gangliolite del ganglio cranico è manifestata dalla sindrome di Hunt. Ciò influenza le aree sensoriali e motorie del nervo cranico (paralisi del nervo facciale), che è accompagnata da disturbi vestibolari-cocleari. Le eruzioni appaiono nella distribuzione dei suoi nervi periferici sulle membrane mucose e sulla pelle: vescicole localizzate sul timpano, apertura uditiva esterna del padiglione auricolare, orecchio esterno e sulle superfici laterali della lingua. È possibile la perdita di gusto unilaterale sui 2/3 del dorso della lingua.

Eruzioni di gas di scarico possono essere localizzate nell'area coccige. Allo stesso tempo, l'immagine di una vescica neurogena si sviluppa con disturbi della minzione e ritenzione urinaria (a causa della migrazione del virus ai nervi autonomi vicini); può essere associato allo scarico dei dermatomi sacrali S₂, S₃ o s₄.

Herpes zoster nei bambini

Ci sono rapporti isolati sulla malattia dei bambini con herpes zoster. I fattori di rischio per lo sviluppo di EG nei bambini comprendono la varicella nella madre durante la gravidanza o l'infezione primaria con VZV nel primo anno di vita. Il rischio di malattia da scarico è aumentato nei bambini che hanno avuto la varicella prima dell'età di 1 anno.

L'herpes zoster nei bambini non è grave come nei pazienti più anziani, con dolore meno grave; la nevralgia posterpetica si sviluppa anche raramente.

Herpes zoster nei pazienti HIV

Il rischio di sviluppare EG nei pazienti affetti da HIV è più alto e più spesso sviluppano ricadute della malattia. Ulteriori sintomi possono verificarsi a causa del coinvolgimento dei nervi motori (nel 5-15% dei casi). Il decorso del gas di scarico è più prolungato, forme gangrenose e disseminate (25-50%) spesso si sviluppano e nel 10% dei pazienti di questa categoria vengono rilevate gravi lesioni degli organi interni (polmoni, fegato, cervello). Con l'infezione da HIV ci sono frequenti ricadute di gas di scarico sia all'interno di uno e diversi dermatomi adiacenti.

Herpes zoster in donne in gravidanza

La malattia nelle donne in gravidanza può essere complicata dallo sviluppo di polmonite, encefalite. L'infezione da VZV nel primo trimestre di gravidanza porta all'insufficienza placentare primaria e, di regola, è accompagnata dall'aborto.

La presenza di infezione dovrebbe servire come base per l'esecuzione della profilassi intensiva delle conseguenze dei disturbi emodinamici (insufficienza della placenta, ipossia intrauterina, ritardo di crescita intrauterino).

Diagnosi di herpes zoster

La diagnosi dei gas di scarico si basa su disturbi caratteristici (manifestazioni di sintomi neurologici), sul decorso della malattia (periodo prodromico e manifestazione sulla pelle) e sulle caratteristiche delle manifestazioni cliniche sulla pelle.

Se necessario, i metodi di amplificazione dell'acido nucleico (PCR) vengono utilizzati per verificare la diagnosi per identificare il virus Varicella zoster contenuto nel materiale dalle lesioni GO sulla pelle e / o sulle mucose.

Diagnostica differenziale

La differenziazione delle manifestazioni EG è necessaria con una varietà simile a zosteri di herpes simplex, dermatite da contatto (dopo punture di insetti, fotodermatite), dermatosi cistica (dermatite erpetiforme di Düring, pemfigo bolloso, pemfigo).

Dermatite erpetiforme

Trattamento di herpes zoster

• sollievo dei sintomi clinici della malattia;
• prevenzione delle complicanze.

Note generali sulla terapia

La presenza di lesioni dei gangli periferici e del tessuto nervoso, organo di visione nell'OG, determina la necessità di coinvolgere negli specialisti del trattamento il profilo appropriato: la terapia della nevralgia post-erpetica e dell'herpes oftalmico viene effettuata in collaborazione con neurologi e oftalmologi.

Per effetti efficaci sul decorso dell'infezione virale causata da VZV, devono essere usati farmaci antivirali. Quando la gravità del dolore prescritto farmaci analgesici. Il trattamento esterno mira ad accelerare la regressione delle lesioni cutanee, riducendo i segni di infiammazione e prevenendo la superinfezione batterica.

La necessità di un trattamento anti-infiammatorio è determinata dall'insorgenza della nevralgia erpetica, accompagnata dal dolore, in presenza di evidenza, deve essere selezionata individualmente.

È necessario evitare l'uso di medicazioni occlusive e preparazioni di glucocorticosteroidi. Il trattamento esterno dei gas di scarico con farmaci antivirali e analgesici è inefficace!

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Corso complicato di scandole

Preparati per il trattamento dell'herpes zoster:

La nomina di farmaci antivirali è più efficace nelle prime 72 ore di sviluppo delle manifestazioni cliniche della malattia:

• acyclovir 800 mg
• famciclovir 500 mg
• valacyclovir 1000 mg

La ridotta sensibilità del VZV all'aciclovir rispetto all'HSV, nonché un alto livello di attività antivirale, determinano la prescrizione preferita per il trattamento dei gas di scarico famciclovir o valacyclovir.

Forse la nomina di farmaci anti-infiammatori non steroidei.

In assenza dell'effetto della terapia anestetica, possono essere usati farmaci con un effetto analgesico centrale e blocchi neurali (simpatico ed epidurale), che è determinato dalla consultazione del neurologo.

Interferoni di azione sistemica:

• interferon gamma 500.000 UI

Per fornire un'azione antinfiammatoria locale e prevenire la superinfezione batterica, vengono prescritte soluzioni alcoliche all'1-2% di coloranti all'anilina (blu di metilene, verde brillante), fucorcina.

In presenza di eruzioni bollose, le bolle si aprono (tagliate con forbici sterili) e si estinguono con coloranti all'anilina o soluzioni antisettiche (soluzione allo 0,5% di clorexidina digluconato, ecc.)

Nel trattamento dei gas di scarico in pazienti con immunità ridotta (persone con neoplasie linfoproliferative maligne, riceventi di organi interni trapiantati, pazienti sottoposti a terapia corticosteroidea sistemica, così come pazienti affetti da AIDS), il trattamento di scelta è la somministrazione endovenosa di aciclovir:

• acyclovir 10 mg per kg di peso corporeo (o 500 ml / m 2)

Una volta raggiunto l'effetto morboso, il trattamento può essere continuato con forme orali di aciclovir, famciclovir o valaciclovir secondo il metodo proposto per i pazienti con immunità normale:

• acyclovir 800 mg
• famciclovir 500 mg
• valacyclovir 1000 mg

• Aciclovir 20 mg per kg di peso corporeo

Requisiti per i risultati del trattamento

• recupero clinico;
• sollievo dal dolore.

Prevenire l'herpes zoster

Nella Federazione Russa al momento della creazione di queste raccomandazioni, la vaccinazione dei gas di scarico non viene effettuata.

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