Papillomi sulla cervice

Il papilloma cervicale è una crescita su un organo riproduttivo di natura benigna. Questa neoplasia si forma come risultato di cambiamenti strutturali nelle cellule epiteliali. In ginecologia, così come in medicina in generale, sono noti molti ceppi di HPV. La tensione sulla cervice può essere sia alta che oncogenica e bassa.

Nel primo caso, la malattia è abbastanza pericolosa, poiché aumenta significativamente la probabilità di sviluppare il cancro cervicale. Se uno specialista ha diagnosticato tali neoplasie durante l'esame, è imperativo determinare se siano maligni, dopo di che sarà prescritto il regime di trattamento.

Modi di trasmissione

Il papillomavirus umano o HPV è un nome comune che unisce diverse decine di batteri e virus patogeni che, quando entrano nel corpo umano, causano gravi patologie da sviluppare.

Che aspetto ha l'HPV? Fonte: secondgram.ru

I ginecologi identificano diversi modi principali per trasmettere l'HPV:

1. Modo sessuale Nella maggior parte dei casi, l'infezione si verifica dopo un'intimità non protetta con un portatore di microrganismi patogeni. Vale la pena notare che il virus viene trasmesso non solo attraverso il contatto vaginale, ma anche orale o anale. Ciò è dovuto al fatto che i microorganismi vivono nella saliva, quindi anche un bacio può essere pericoloso.
2. Modo di famiglia. Il papillomavirus umano può mantenere la sua attività vitale nell'ambiente esterno per lungo tempo, se le condizioni ottimali vengono create per questo in termini di umidità e temperatura. Pertanto, l'infezione può verificarsi quando si utilizzano asciugamani, forbici, biancheria, prodotti per la cura personale di qualcun altro, quando si visitano piscine, saune e bagni.
3. Percorso verticale In questo caso, stiamo parlando di una situazione in cui l'infezione si verifica durante il travaglio, se la madre è la portatrice diretta del virus.

È importante capire che anche l'uso della contraccezione di tipo meccanico, è impossibile escludere la possibilità di infezione da HPV. Questo perché il lattice, dal quale sono fatti i preservativi, ha pori microscopici attraverso i quali un virus può penetrare.

Secondo le statistiche mediche, quando si usano metodi contraccettivi di barriera, il livello di protezione dei partner sessuali dall'infezione non supera il 70%. Di conseguenza, se una donna conduce una vita sessuale attiva, allora la probabilità di ricevere HPV aumenta in modo significativo.

Tra i fattori predisponenti che riducono le funzioni protettive del corpo e non gli danno la forza di sopprimere l'infezione, ci sono varie cattive abitudini. Ci sono anche prove che ci sono stati casi di infezione umana nei saloni di bellezza. Ciò è dovuto al fatto che gli accessori per parrucchieri e manicure non sono stati completamente disinfettati.

motivi

Se consideriamo la causa diretta della formazione di papillomi e verruche genitali sulla cervice, è la presenza di HPV nel corpo della donna. Il pericolo della malattia sta nel fatto che per lungo tempo il processo patologico è asintomatico, per diversi mesi. Pertanto, è impossibile stabilire esattamente quando si è verificata l'infezione e da quale vettore.

Se il livello di immunità è abbastanza alto, allora per un massimo di due anni il corpo può sopprimere indipendentemente l'attività del virus. Tuttavia, ciò richiede un elevato livello di salute generale e l'assenza di malattie croniche concomitanti. Se l'infezione è attiva e si moltiplica, allora presto sullo strato epiteliale compaiono crescite sotto forma di papille.

Il papillomavirus umano può essere trasmesso attraverso l'intimità non protetta. Fonte: yohimbin.ru

Le ragioni della crescita attiva dei papillomi sono considerate:

• Una significativa riduzione delle difese del corpo;
• Lunga permanenza in stati stressanti e depressivi;
• La presenza di una concomitante malattia infettiva che si verifica in forma acuta;
• Patologia del tratto gastrointestinale;
• Uso a lungo termine di contraccettivi ormonali orali combinati;
• La presenza di malattie sessualmente trasmissibili, come la clamidia, la gonorrea, l'ureaplasmosi, la micoplasmosi;
• Erosione della cervice.

La formazione di papillomi sulla cervice si verifica in quelle situazioni in cui un virus con ceppo 16 o 18 entra nel corpo e, se lo fa, aumenta significativamente la probabilità di sviluppare oncologia della cervice. Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che tutti i tipi di HPV sono sottoposti a terapia per prevenire la diffusione locale dell'infezione e lo sviluppo del processo infiammatorio.

sintomatologia

Nelle donne con il sesso debole, si possono formare papillomi appuntiti o piatti sulla cervice. Tuttavia, ci sono altre opzioni per lo sviluppo del virus nel corpo, che portano alla comparsa di neoplasia o displasia, una condizione precancerosa. I medici dicono che la prognosi più sfavorevole si verifica quando un cancro del canale cervicale è interessato.

Fino a poco tempo fa, i papillomi sulla cervice venivano diagnosticati in pazienti di età compresa tra 40-47 anni, ma la patologia che ora è "più giovane" e le neoplasie si riscontrano nelle ragazze in età riproduttiva. Allo stesso tempo, nella fase iniziale della progressione, la patologia è caratterizzata da un decorso asintomatico.

Nella maggior parte dei casi, tali formazioni vengono rilevate per caso, durante un esame ginecologico preventivo. Se i papillomi vengono rilevati durante l'esame, significa che il virus nel corpo progredisce e la malattia è in uno stadio acuto. Questa condizione richiede una supervisione medica primaria, senza nessun altro intervento.

Nelle fasi iniziali, una donna può provare prurito e bruciore nella vagina. Fonte: vrusha.info

Alcune donne, anche considerando il fatto che l'HPV non ha sintomi, inizialmente hanno notato i seguenti sintomi:

1. Prurito e bruciore nella vagina;
2. Dai genitali arrivò il pronunciato odore sgradevole;
3. Con il contatto intimo, il dolore era presente;
4. Dopo il sesso, c'era una leggera emorragia;
5. A volte c'era un leggero dolore nell'addome inferiore.

Nella maggior parte dei casi, se i papillomi sono del tipo a punta, crescono in più pezzi e con un aumento delle dimensioni si uniscono, formando una crescita pronunciata simile al cavolfiore, perché la superficie dell'area patologica è irregolare.

Nel rilevare condilomi di tipo piatto, gli esperti dicono che la malattia ha un decorso cronico. Il pericolo è che aumenti il ​​rischio di sviluppare una malattia maligna, che può essere rilevata solo dopo esame istologico e biopsia.

Durante la gravidanza

Poiché il grado di diagnosi del papillomavirus umano è piuttosto elevato, è possibile che la malattia in questione possa essere rilevata in una donna durante il periodo di gravidanza. Vale anche la pena notare che l'HPV è spesso presente nel corpo per un lungo periodo di tempo e non si manifesta in alcun modo fino a quando non si verifica la gravidanza.

Ciò è dovuto al fatto che durante questo periodo, l'abilità immunitaria di una donna può diminuire e cambiamenti ormonali cambiano in modo significativo. In presenza di papillomi sulla cervice, nel processo del bambino che passa attraverso il tratto genitale, può essere infettato, perché i tumori contengono un alto livello di concentrazione del virus.

È possibile che il corpo del bambino abbia forza sufficiente per sopprimere i batteri patogeni. In questo caso, non avrà alcun sintomo di HPV. Se il virus è penetrato nel tratto respiratorio, cosa che accade in casi estremamente rari, i papillomi possono crescere nella laringe, che può causare soffocamento in caso di malattia respiratoria.

Solo un ginecologo esperto dovrebbe determinare se una donna debba essere trattata con HPV durante la gravidanza del bambino. Se c'è bisogno di terapia, i farmaci antivirali vengono assunti solo dopo la prima metà della gravidanza, in modo da non avere un effetto tossico negativo sul feto in via di sviluppo.

Nel caso in cui sia necessario condurre la terapia con urgenza, è fatto nelle fasi iniziali rimuovendo i tumori papillomatosi. Se la formazione durante la gravidanza ha raggiunto una grande dimensione e può causare l'impossibilità di far passare il bambino attraverso il canale del parto, viene eseguito un taglio cesareo.

diagnostica

Inizialmente, tumori papillomatosi possono essere rilevati sulla cervice durante un esame ginecologico di routine con specchi. Successivamente, lo specialista prenderà una macchia e la invierà all'esame citologico, che determinerà la presenza o l'assenza di cellule atipiche che possono provocare lo sviluppo del cancro.

Papilloma sulla cervice. Fonte: fitohome.ru

Anche i pazienti sono sottoposti a colposcopia. Se durante la procedura sono stati rilevati segni di ectopia o leucoplachia, viene prescritta la donazione di sangue per la determinazione del virus dell'immunodeficienza umana. Grazie alla PCR, viene stabilito il ceppo HPV e, in caso di analisi immunofluorescente, vengono rilevate le oncoproteine.

trattamento

In ogni caso clinico, quando sono stati rilevati papillomi cervicali, il trattamento viene scelto individualmente per il paziente. Assicurati di prendere in considerazione l'età della donna, il livello del suo sistema immunitario, il tipo di virus, la posizione del tumore e i risultati dei test.

Se viene determinato un alto tipo oncogenico di HPV, allora la terapia fornisce necessariamente un effetto complesso sul corpo. In questo caso, è necessario effettuare non solo la rimozione della formazione, ma anche prendere medicine antivirali. Tuttavia, vale la pena sapere che prima di determinare il metodo con cui i papillomi saranno rimossi, tutte le infezioni genitali dovrebbero essere curate fin dall'inizio.

Ci sono due modi per sbarazzarsi di HPV sulla cervice: fisico e chimico. In quest'ultimo caso, verranno utilizzate soluzioni speciali, a causa delle quali saranno esercitati effetti cheratolitici, battericidi, citologici e cauterizzanti sulla neoplasia.

Inoltre recentemente hanno fatto ricorso sempre più alla terapia laser, al trattamento delle onde radio, all'elettrocoagulazione e alla criodistruzione dei papillomi sulla cervice. Queste tecniche riguardano la rimozione fisica dei tumori.

Il condilin è usato nel trattamento dei papillomi sulla cervice. Fonte: mytishchi.splar.ru

Ulteriore trattamento antivirale è necessariamente sviluppato. Usare spesso farmaci come Podofillin o Condilin. Per migliorare il sistema immunitario, i medici prescrivono l'interferone per le donne. Rafforzare anche gli adattogeni del corpo. In alcune situazioni, i sedativi vengono introdotti nel complesso della terapia farmacologica.

Va notato che al momento attuale, anche nelle condizioni della medicina moderna, non esistono farmaci specifici che potrebbero salvare una donna dal papillomavirus umano. L'unica cosa che si può fare è trasferire l'infezione in stato inattivo eseguendo il trattamento corretto. In questo caso, l'HPV non danneggerà il corpo della donna.

In situazioni in cui sono stati diagnosticati tipi di papillomi oncogenici sulla cervice, è necessario visitare regolarmente un ginecologo. Questo ti permetterà di essere sicuro che la neoplasia non progredisca, il che significa che la probabilità di sviluppare oncologia è minima.

prevenzione

Se parliamo di misure preventive, prima di tutto prevedono il rafforzamento delle capacità protettive del corpo e il miglioramento dell'immunità. È importante assicurarsi che le microcracks non compaiano sulla pelle e se ciò accade, devono essere eseguiti trattamenti antibatterici.

È ugualmente importante seguire le regole dell'igiene intima e generale regolare. Alle ragazze si consiglia di avere un partner sessuale, che riduce al minimo il rischio di infezione da papillomavirus umano.

Esistono anche metodi specifici di prevenzione, ad esempio la vaccinazione. Si consiglia di fare questa procedura prima, fino a quando la ragazza non entra nel primo contatto intimo, perché dopo questo il vaccino sarà inutile, perché non può uccidere il virus che è già penetrato nel corpo.

prospettiva

Se all'inizio era possibile diagnosticare il papilloma sulla cervice, dopo la sua rimozione, così come il trattamento antivirale, la prognosi per il recupero è decisamente favorevole. Nel caso di condizioni precancerose, i cicli terapeutici dovranno essere ripetuti per escludere la probabilità di una ricaduta.

Quando il tempo è stato perso e il papilloma sulla cervice ha portato allo sviluppo del cancro, è anche facile sbarazzarsi del processo del cancro in una fase precoce. Se il processo è iniziato, sarà necessaria la rimozione dell'organo riproduttivo, così come la chemioterapia e la radioterapia.

Papilloma (HPV) della cervice: che cos'è, sintomi e trattamento

Il papillomavirus umano (HPV, infezione da papillomavirus umano, PVI) è la causa dei più comuni cambiamenti patologici negli organi del tratto urogenitale, inclusa la formazione del papilloma cervicale.

Ciò che è pericoloso è il papilloma della cervice, e ci sarà sicuramente il cancro cervicale con HPV - queste sono le domande più frequenti delle donne con un'infezione da HPV confermata a un ginecologo.

Cercheremo di capire in dettaglio quale sia l'HPV, qual è il pericolo del papilloma cervicale, specialmente durante la gravidanza, quali vaccini (vaccini) contro l'HPV esistono e quali test devono essere assunti in questa patologia.

Papillomavirus umano

HPV - Bezobolny DNA - contenente un virus della famiglia dei papovavirus. Gli agenti patogeni virali umani sono divisi in 5 gruppi.

I virus di gruppi alfa sono in grado di penetrare nell'epitelio cervicale con il successivo sviluppo di precancer o cancro.

Betta, gamma, ecc. Persistono nelle cellule della pelle.

La dimensione del genoma è di 8000 coppie nucleotidiche.

L'HPV non ha un involucro di lipoproteine, che causa stabilità e resistenza agli effetti avversi.

Il virus non ha un gruppo di rischio specifico o tutte le persone sessualmente attive possono essere classificate come a rischio.

Secondo i dati forniti dall'Organizzazione mondiale della sanità, il 75% delle donne in età riproduttiva ha avuto un episodio di infezione da HPV almeno una volta nella vita. Tale prevalenza del virus è determinata da fattori sociali, economici, igienici, comportamentali.

In Russia, i risultati positivi dello screening per l'HPV sono rilevati nel 45% delle donne, mentre oltre all'infezione da HPV si riscontrano altre infezioni trasmesse per via sessuale.

La particolarità dell'HPV è che dopo l'ingresso nell'organismo, il virus può persistere per un lungo periodo (essere a riposo), ma non appena il sistema immunitario si guasta, i patogeni virali iniziano a moltiplicarsi attivamente, e questo è quando compaiono i sintomi dell'infezione da HPV.

Il patogeno virale è in grado di "ingannare" il sistema immunitario a causa delle sue proprietà:

• mancanza di viremia,
• restrizione del ciclo di replicazione dell'epitelio,
• mancanza di citolisi,
• effetti immunosoppressivi locali (immunosoppressivi) di specifiche proteine ​​virali.

Il papilloma cervicale causato da HPV è pericoloso perché può causare cancro cervicale e cancro anogenitale.

Va notato che la capacità dell'HPV di condurre allo sviluppo della patologia del cancro è molto variabile.

Tabella di papillomavirus di diversi tipi

Per potenziale oncogenico, i papillomavirus condizionatamente sono stati divisi in 3 gruppi:

• incapace in nessuna circostanza di condurre a patologia tumorale - non oncogenica
• in determinate circostanze, il cancro può svilupparsi - virus oncogeni a basso rischio.
• in determinate condizioni portare a malignità, sono una causa confermata di cancro cervicale - oncogeni.

Sintomi di HPV

Le manifestazioni cliniche dell'infezione da papillomavirus umano dipendono direttamente dallo stato di immunità e dal tipo di virus.

I sintomi della malattia possono essere transitori (passanti), latenti (nascosti) o persistenti (periodicamente ricorrenti).

Circa l'80% dei pazienti con HPV sperimentano un tipo transitorio di infezione, questa è l'opzione più favorevole in cui il virus viene eliminato dal corpo senza trattamento.

L'infezione urogenitale da papillomavirus si manifesta con alterazioni polimorfiche della pelle e delle mucose degli organi genitali.

Con il danno alla cervice uterina, l'HPV sviluppa lesioni che sono accompagnate da prurito, scariche, disagio durante i rapporti sessuali e talvolta sanguinosi scarichi nei traumi alle navi. Questa affermazione è più adatta per forme cliniche e subcliniche di infezione.

È improbabile che una donna riesca a vedere il papilloma cervicale, perché la formazione è profonda nella vagina e viene visualizzata durante un esame ginecologico su una sedia.

Per il corso latente è caratterizzato dall'assenza di reclami, manifestazioni cliniche e morfologiche. In questo caso, l'osservazione dello stato della cervice, della vagina e della vulva è mostrata in dinamica.

Diagnosi: quali test sono necessari per l'infezione da papillomavirus umano

Esame sulla sedia ginecologica

Se, vista da una donna, viene visualizzata l'erosione cervicale, è ragionevole diagnosticare l'HPV, poiché l'infezione da HPV può essere la causa della formazione di un difetto ectopico.

I test con acido acetico e soluzione Lugol consentono di diagnosticare le manifestazioni di infezione da papilomamavirus umano.

Dopo l'elaborazione, prestare attenzione alla presenza dei seguenti segni:

• epitelio acetobel,
• mosaico,
• puntura,
• la presenza di un focus atipico.

Il papilloma sulla cervice, dopo il trattamento con la soluzione di Lugol, acquisisce una placca simile alla "semola".

Una caratteristica caratteristica è la rilevazione di cellule con koilocitosi e discheratosi. In questo caso, possiamo assumere lo sviluppo della malignità CIN (cancro in atto).

• Biopsia per papilloma della cervice.

Una biopsia della cervice e il curettage della membrana mucosa del canale cervicale seguita da istologia è giustificata nei seguenti casi:

1. dopo aver ricevuto cellule atipiche mediante analisi citologica,
2. con chiari segni di infezione da HPV,
3. colposcopia (l'oncogenicità del virus non è presa in considerazione qui),
4. con piccoli cambiamenti nella cervice, ma con dati di laboratorio disponibili confermati sulla presenza di tipi di HPV ad alto oncogeni.

Istologicamente, l'infezione da papillomavirus umano si manifesterà (come le manifestazioni diventano più gravi) come segue:

• condiloma con discheratosi e acantosi,

• Peccati diversi

• un tumore maligno della cervice.

Come con qualsiasi altra infezione, l'HPV deve essere testato.

1. Determinazione della carica virale.

Per la conferma dell'HPV, l'uso del metodo Hybride Capture (test HPV-Digene), tempo reale per la PCR per una valutazione quantitativa del rischio di neoplasia è giustificato.

Maggiore è la carica virale nel papilloma della cervice - maggiore è il rischio di cancro.

Come decifrare per il test HPV

Con percentuali sopra 5.000 genomi, il rischio di tumore del papilloma cervicale è molto alto.

Oltre alla diagnostica PCR per HPV, è necessario esaminare le IST per rilevare le coinfezioni.

2. Analisi PCR per la presenza di HPV nel corpo.

3. Consumatori: p16 ki 67 mcm2 mcm7 Hsp27 e altri.

4. Nella diagnosi delle condizioni atipiche della cervice uterina eseguire uno striscio di Papanicolaou seguito da oncocitologia.

Trattamento HPV

La scelta delle tattiche di trattamento è sempre determinata individualmente e dipende da una serie di fattori:

• condizioni del sistema immunitario,
• natura e localizzazione di focolai patologici,
• la presenza di malattie concomitanti
• il grado di cancerogenicità del virus.

Il partner sessuale deve essere esaminato su base obbligatoria. Durante il periodo di trattamento, si raccomanda il riposo sessuale e, dopo la fine, l'uso del preservativo.
Non esiste un singolo regime di trattamento per l'HPV.

Come sbarazzarsi del papilloma cervicale

La rimozione del papilloma sulla cervice è possibile utilizzando diversi metodi:

• Distruzione (distruzione) di azoto liquido, corrente elettrica, laser, onde radio, effetti fotodinamici e di argon plasma.

• Rimozione con farmaci citotossici.

Podofillina, 5- fluorouracile.

Trattamento con acido 3-cloroacetico, solcoderma, ecc.

I metodi d'azione distruttivi sono considerati più efficaci, ma il loro uso sconvolge l'integrità anatomica e funzionale (potrebbero esserci problemi per le donne nullipare durante il parto).

Sullo sfondo di altre malattie infettive e infiammatorie del tratto urogenitale e di altre comorbidità, il sistema immunitario è compromesso, pertanto è indicato l'uso di farmaci immunomodulatori e antivirali.

Immunomodulatori e farmaci antivirali per HPV sono prescritti sia in monoterapia che in trattamento complesso.

Il più usato i seguenti mezzi:

• Groprinosin,
• Panavir,
• Galavit,
• Viferon,
• Isoprinosina.
• Promisan.
• Indinol

L'isoprinzina è un farmaco più moderno ed efficace che è incluso negli standard di trattamento europei.

Isoprinazina prende 2 tab. (1000 mg) 3 volte al giorno, in un corso di 5 giorni. È necessario condurre 3 corsi con pause di 4 settimane.

Modo di somministrazione: Isoprinanazin è prescritto dopo interventi distruttivi 2 compresse 3 volte al giorno, per 10 giorni, altri 2 cicli sono ripetuti ad intervalli di 10-14 giorni.

Panavir è un farmaco a base vegetale che ha un effetto immunomodulatore e antivirale.

Metodo di applicazione: soluzione 0,004% (3 iniezioni in 48 ore, poi 2 iniezioni in 72 ore, per un totale di 5 iniezioni).

Le candele Panavir transrettali vengono utilizzate per 1 candela durante la notte per 10 giorni.

Nella forma di un gel, Panavir viene utilizzato 2-3 volte al giorno per il trattamento locale dopo l'intervento chirurgico.

Durante la gravidanza e l'allattamento non vengono usati i farmaci.

Promisan, un oncoprotettore, secondo i ricercatori, riduce il rischio di cancro cervicale nel trattamento delle donne infette da HPV.

Metodo di applicazione: 2 capsule 2 volte al giorno per sei mesi.

Indinol con HPV contribuisce alla morte selettiva delle cellule infette, impedisce l'ulteriore moltiplicazione del virus.

Modo d'uso: 2 capsule 2 volte al giorno per 3 a 6 mesi.

Galavit è un farmaco immunomodulatore, anti-infiammatorio e antiossidante.
Migliora tutte le parti del sistema immunitario grazie all'attivazione della fagocitosi.

Metodo di applicazione: 100 mg una volta al giorno per via intramuscolare per 5 giorni, quindi 100 mg a giorni alterni fino a 10-15 iniezioni per l'intero corso.

Galavit è prodotto sotto forma di supposte.

HPV e gravidanza

Il papillomavirus umano ha una particolarità: durante la gravidanza, lasciare uno stato persistente in forme cliniche.

Il rischio di papilloma cervicale durante la gravidanza è possibile infezione con il virus della laringe del bambino, effetti patogeni sul trofoblasto, che causerà l'aborto spontaneo.

Tutti i farmaci con un effetto distruttivo (podofillina, podofillotossina, ecc.) Hanno un effetto dannoso sul feto, che è una controindicazione diretta da usare.

Se ci sono crescite pronunciate, è possibile eseguire il trattamento con un laser o corrente, ma solo nel 3 ° trimestre.

A volte, per disattivare il tempo di passaggio del feto attraverso un canale del parto infetto, ricorrere a un taglio cesareo.

Attività di prevenzione dell'HPV

La vaccinazione viene utilizzata come profilassi primaria per l'HPV.

Esistono 2 vaccini contro l'infezione da papillomavirus umano: Gardasil (quadrivalente, per 4 patogeni) e Cervarix (bivalente, per 2 patogeni).

Gardasil è un vaccino appositamente progettato contro il papilloma cervicale.

Secondo gli inventori del vaccino HPV, la vaccinazione dovrebbe essere effettuata prima dell'inizio dell'attività sessuale.

L'età consigliata per ragazzi e ragazze dai 9 ai 17 anni, per le donne dai 18 ai 26 anni.

La vaccinazione contro l'HPV si verifica per tripla somministrazione del vaccino entro 6 mesi. Si noti che, secondo l'annotazione, il vaccino è un agente profilattico, non terapeutico.

Durante la vaccinazione, è necessario prevenire la gravidanza.

Sia Gardasil che Cervarix sono ufficialmente utilizzati in 65 paesi del mondo, inclusa la Federazione Russa. Negli Stati Uniti, Francia, Germania, i vaccini HPV sono inclusi nel programma di immunizzazione.

Cervarix e Gardasil per papilloma e cancro cervicale aiutano solo a livello profilattico, ma non influenzano il papilloma cervicale già esistente e non curano l'infezione da HPV.

Metodi di diagnosi e trattamento del papilloma cervicale

L'infezione da papillomavirus è nota alla gente sin dai tempi antichi chiamata verruche genitali ed è stata trovata dai medici dell'antica Grecia. Ma fu solo alla fine del 20 ° secolo che un virus fu isolato dai condilomi, e la causa di questa malattia intima divenne nota.

In precedenza si pensava che il virus dell'herpes fosse la causa immediata dello sviluppo della neoplasia cervicale, ma venti anni dopo l'isolamento del papillomavirus umano (HPV) dal tratto genitale femminile, iniziarono a comparire articoli sull'associazione di papillomavirus umano con cancro cervicale.

Nel 2008, il premio Nobel è stato assegnato per la scoperta della relazione tra HPV e cancro cervicale, nonché per la creazione di un vaccino.

La maggiore incidenza si verifica nelle ragazze di età compresa tra 20 e 30 anni, questo è dovuto alla vita sessuale attiva. Con l'aumento del numero di partner sessuali, il rischio di infezione da HPV aumenta esponenzialmente.

Cos'è il papilloma?

Il papilloma è una lesione benigna su un gambo sottile causato da HPV. Succede esofitica ed endofitica..

Diagnosi differenziale delle verruche genitali

I principali metodi di trasmissione del papillomavirus

Metodi per trasmettere l'HPV:

• sessuale (più spesso). Il virus viene trasmesso durante i rapporti sessuali tradizionali, ma la trasmissione durante il sesso anale e orale non è esclusa. I preservativi proteggono circa il 70% dei casi. Dal momento che il lattice da cui viene creato il preservativo ha micropori più grandi del virus. Pertanto, è possibile che HPV passi attraverso questi buchi e si infetti;
• verticale (dalla madre al feto durante il parto mentre passa attraverso la cervice);
• contatto (attraverso strumenti medici contaminati, mani).

L'HPV viene conservato a lungo in luoghi favorevoli (asciugamano domestico, biancheria da letto, biancheria intima) e, se non viene rispettata l'igiene individuale, è possibile la trasmissione del virus.

In che modo l'infezione da HPV è associata allo sviluppo di papillomi cervicali?

Se ingerito, il periodo di incubazione della malattia può durare da 1 a 8 mesi. La riproduzione del virus del papilloma si verifica nell'epitelio basale.

Lo sviluppo del quadro clinico dipende da:

• tipi di virus (i virus di tipo 16 e 18 sono i più pericolosi);
• il sistema immunitario del corpo;
• fattori come il fumo, gli ormoni.

L'HPV può causare verruche genitali. Questa formazione su una base sottile (gamba), costituito da tessuto connettivo. Coperto con epitelio. Con crescita multipla, assomigliano al cavolfiore. Forse lo sviluppo di verruche giganti in pazienti indeboliti e donne incinte. Si chiamano Bushke - Levenshteyn.

I sintomi del papilloma cervicale

Il papilloma può essere identificato dalle seguenti caratteristiche:

• condilomi visibili
• prurito,
• i bianchi,
• dolore addominale inferiore
• dolore durante il rapporto sessuale,
• linfonodi ingrossati
• escrementi di sangue.

In precedenza questa malattia si è verificato tra le donne di 40-50 anni. Ora, a causa dell'aumento del numero di donne che conducono una vita sessuale promiscua, la malattia è sembrata più giovane. Attualmente, si verifica nelle ragazze da 20 anni.

Papillomi sulla cervice durante la gravidanza

Durante la gravidanza, le verruche tendono ad aumentare il tasso di crescita. Ciò è dovuto ai cambiamenti ormonali nel corpo di una donna incinta e all'immunosoppressione. Aumentando di dimensioni, non hanno alcun effetto sul feto, ma danno sensazioni spiacevoli alla donna.

Tuttavia, vi è la possibilità di infezione del feto durante il parto e l'insorgenza di papilomatosi della laringe in un bambino. Nel primo trimestre, il trattamento dei papillomi è controindicato a causa della possibilità di effetti avversi sul feto. L'intervento chirurgico è possibile dal secondo trimestre.

È terribile quando le donne non conoscono la vera causa delle loro malattie, perché i problemi con il ciclo mestruale possono essere forieri di gravi malattie ginecologiche!

La norma è un ciclo di 21-35 giorni (di solito 28 giorni), accompagnato da una mestruazione per 3-7 giorni con moderata perdita di sangue senza coaguli. Ahimè, lo stato di salute ginecologica delle nostre donne è semplicemente catastrofico, ogni seconda donna ha qualche problema.

Oggi parleremo di un nuovo rimedio naturale che uccide i batteri e le infezioni patogene, ripristina l'immunità, che semplicemente riavvia il corpo e include la rigenerazione delle cellule danneggiate ed elimina la causa delle malattie.

Diagnosi di papillomi

Tutte le donne con formazioni di condilomi visibili, disturbi da prurito, leucorrea, dolore addominale, dolore durante il rapporto sessuale, pazienti con un gran numero di partner sessuali sono soggette a esame.

Metodi per la diagnosi di papillomi:

• Metodo clinico e visivo;
• Semplice colposcopia. Metodo sicuro e indolore. Viene eseguito con l'aiuto di un colposcopio, che aumenta più volte la dimensione dell'immagine;
• Colposcopia estesa. Viene eseguito da un colposcopio: prima dell'operazione, l'epitelio viene cosparso di sostanze coloranti speciali;
• Il test HPV è il gold standard nella diagnosi di cancro precancerico e cervicale. Permette la differenziazione di alti virus oncogeni e bassi virus oncogeni;
• Metodo citologico;
• Esame istologico di campioni bioptici mirati della cervice;
• Lo studio del raschiamento endocervicale;
• Reazione a catena della polimerasi.

Il test HPV consente di determinare il tipo di virus e il genoma virale.

Digene Capture II (metodo a doppio gene trap) consente di determinare il numero di virus a cui è possibile la malignità.

I vantaggi del test HPV:

• alta sensibilità - oltre il 95%,
• specificità,
• facilità d'uso
• i materiali possono essere utilizzati per l'esame citologico.

Trattamento del papilloma cervicale

L'obiettivo del trattamento è la rimozione dei condilomi e dell'epitelio alterato.

Metodi di trattamento:

• antivirale non specifico,
• immunomodulante,
• citostatici,
• chirurgico (con verruche giganti, pause),
• Il metodo radiochirurgico è il più efficace nella ginecologia ginecologica, poiché tutto il materiale che è stato rimosso è sottoposto ad esame istologico.

Terapia farmacologica

L'approccio terapeutico deve essere completo. Pertanto, un metodo isolato viene usato raramente. Il più spesso, la terapia conservatrice medica è unita a chirurgico.

Per il trattamento vengono utilizzati farmaci antivirali e immunomodulatori (sotto il controllo di un immunogramma). Il primo corso si svolge 10 giorni prima del trattamento chirurgico. Il secondo corso immediatamente dopo l'intervento chirurgico per prevenire la recidiva.

L'uso di farmaci antivirali e immunomodulatori è proibito durante l'allattamento.

Farmaci usati per trattare:

• Immunomodulatore sintetico licopide. Applicare 1 compressa 1 volta al giorno. Corso di 10 giorni. Il farmaco aumenta l'attività dei fagociti, stimola la sintesi di linfociti T e B, anticorpi. Controindicazioni:
  • esacerbazione della tiroidite autoimmune,
  • la gravidanza,
  • allattamento,
  • febbre.
• Genefron - supposte vaginali. Applicare 1 candela 2 volte al giorno. Corso di 10 giorni. Ha un effetto locale e sistemico. L'interferone alfa-2 migliora l'azione delle cellule natural killer, dei fagociti, dei linfociti B. La preparazione include taurina, che ha un effetto anti-infiammatorio e rigenerativo. Controindicazioni:
  • allergico alle sostanze che fanno parte del farmaco.
• Viferon - supposte rettali. Applicare 1 candela 2 volte al giorno. Corso di 10 giorni con effetti antivirali e immunomodulatori. Rafforza l'attività dei linfociti T e B. Controindicazioni:
  • intolleranza individuale.
• Kipferon - supposte rettali. Applicare 1 candela 2 volte al giorno. Corso di 10 giorni. Ha un effetto immunomodulatore, antivirale, anti-epatico. Controindicazioni:
  • primo trimestre di gravidanza
  • allattamento,
  • intolleranza individuale.
• I preparati a base di echinacea sono immunomodulatori di piante. Aumentare l'attività della fagocitosi, portare alla proliferazione di cellule immunocompetenti. Controindicazioni:
  • Infezione da HIV
  • età da bambini
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo.
• Isoprinosina-farmaco antivirale. Applicare 3 volte al giorno, 2 compresse. Corso 2-4 settimane. Controindicazioni:
  • allergico alle sostanze che fanno parte del farmaco,
  • gotta,
  • urolitiasi,
  • aritmia,
  • età da bambini.
• Farmaco indinol-antivirale. 2 capsule 2 volte al giorno 10 minuti prima dei pasti. Corso di 3 mesi. Non raccomandato per le donne in gravidanza, in allattamento, che assumono farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico.

Quali sono i sintomi del papilloma sulla cervice e come trattarla?

L'aspetto dei papillomi sulla cervice è un fenomeno piuttosto pericoloso, perché tali formazioni possono causare lo sviluppo del cancro. Dopo la penetrazione nel corpo, l'infezione da HPV danneggia le cellule della pelle e delle mucose, causando una proliferazione atipica di questi tessuti. La forma più minacciosa di questa patologia nelle donne è considerata una lesione degli organi riproduttivi.

Una malattia può non manifestarsi sintomaticamente per un lungo periodo ed è quasi impossibile identificare questo disturbo da solo. Al fine di rilevare tempestivamente il papillomavirus umano sulla cervice, si consiglia il gentil sesso di visitare sistematicamente il ginecologo per gli esami. L'agente patogeno HPV può causare gravi danni alla salute della donna e causare una violazione della sua funzione riproduttiva.

Cos'è?

I papillomi sono piccole formazioni tumorali che crescono dal tessuto epiteliale piatto. Le dimensioni di questa crescita possono variare da 2-3 mm a 1-2 cm. Prendono la forma di una papilla, che sale significativamente sopra la superficie della pelle a causa di un gambo speciale situato alla base del tumore. La superficie di questa neoplasia presenta sporgenze irregolari che rendono il papilloma simile a un cavolfiore oa una cresta di un gallo.

Queste escrescenze appaiono spesso sulle mucose delle cavità nasali e orali, nell'area delle corde vocali, dei seni paranasali o della faringe, sulla superficie della vescica. Alcune specie di questo patogeno causano la formazione di verruche genitali, mentre altre possono apparire e quindi scompaiono completamente asintomatiche. Se il sistema immunitario del nostro corpo è in uno stato attivo e sano, può superare i principali ceppi di HPV ed eliminare i segni clinici di tale infezione.

La papillomatosi è una malattia causata dal virus del papilloma umano, che si manifesta con la presenza di crescite multiple. I sintomi di tale malattia si manifestano visivamente solo quando vengono create tutte le condizioni necessarie per l'emergenza del patogeno sulla superficie della pelle. Il resto del tempo, il microbo si trova negli strati profondi dell'epidermide, dove si moltiplica e cresce vigorosamente. Dopo l'inizio delle manifestazioni cliniche, il papillomavirus diventa altamente contagioso.

Scienziati medici distinguono un gran numero di ceppi (oltre 100) di questi microrganismi. Ogni singolo virus infetta il suo tipo di cellula e tessuto. Un piccolo numero di patogeni di questa patologia ha pronunciato proprietà oncogene - in particolare, il tipo 16 e 18. L'infezione da HPV nelle donne causa la comparsa di verruche, papillomi, neoplasie dell'epitelio del canale cervicale e tumori maligni della cervice.

Interessante! Patologia come il papilloma uterino è spesso combinata con un'altra pericolosa malattia del tratto genitale femminile - l'erosione. Il verificarsi di cambiamenti erosivi nella parte cervicale di questo organo crea un microclima favorevole per lo sviluppo della papillomatosi. La presenza di erosione nella cervice aumenta significativamente la probabilità di progressione della malattia da HPV, aumentando la possibilità di comparsa di tumori maligni.

Perché si manifesta questa malattia?

La causa dei papillomi sulla cervice è l'infezione da HPV patogeno. L'infezione in questo caso si verifica nel processo di contatto sessuale con il portatore del microbo patogeno. In alcune situazioni, le manifestazioni di questa malattia sono il risultato della visita al bagno, sauna, palestra, piscina e altre istituzioni simili. Non è inoltre esclusa la possibilità di autoinfezione, che può verificarsi dopo l'epilazione, la rasatura o la rasatura della zona intima.

La causa del papilloma cervicale può essere il trasferimento del patogeno dai genitori infetti ai loro figli a seguito di contatti familiari, baci. Un neonato può ottenere questa malattia dopo aver attraversato il canale del parto di una donna se non ha ricevuto il trattamento necessario. Gli escrementi possono comparire non solo sulla cervice, ma anche sui genitali, nella cavità della vagina.

Il pericolo di infezione da questa malattia non è escluso per tutti i gentili sesso che conducono una vita sessuale attiva. Il rischio di sviluppare cervice HPV aumenta sotto l'influenza dei seguenti fattori avversi:

• bere bevande alcoliche;
• terapia con farmaci dal gruppo di citostatici;
• stato di gravidanza;
• il fumo;
• contatto sessuale troppo presto con il sesso opposto;
• mancanza di vitamine;
• dermatite atopica;
• rimozione del papilloma in passato (da 2 volte o più);
• fare sesso con un sacco di uomini diversi;
• interruzione del normale equilibrio della microflora nell'intestino, cavità vaginale;
• manifestazioni locali di varie malattie (secrezione anomala dal canale uretrale, vagina, retto);
• contatto con il portatore dell'infezione (con una donna che soffre di cancro della cervice o presenza di papillomi nel corpo);
• forme combinate di HPV con varie malattie a trasmissione sessuale (micoplasmosi, sifilide, gonorrea, clamidia, HIV e AIDS, tricomoniasi).

Sintomi clinici

L'HPV sulla cervice nella maggior parte dei casi è assolutamente asintomatico. È per questo motivo che è quasi impossibile diagnosticare questa patologia in modo tempestivo se una donna non si sottopone a esami preventivi presso il ginecologo. Nelle fasi successive dello sviluppo del papilloma uterino, possono comparire i seguenti segni sintomatici:

• linfonodi inguinali bruscamente ingranditi;
• sensazione di bruciore nella zona genitale;
• la presenza di una scarica specifica dalla cavità della vagina, che non appariva prima.

I sintomi di questa malattia possono variare a seconda del tipo di microrganismi che hanno causato lo sviluppo di papillomatosi. Il verificarsi di verruche genitali è il risultato di un decorso acuto della malattia e il papilloma a cellule squamose della cervice suggerisce uno stadio cronico di infezione. Quest'ultimo causa una grave violazione della normale struttura dello strato esterno dell'epitelio, per il quale questa forma della malattia ha preso il nome. La prolungata assenza di manifestazioni sintomatiche esterne del papillomavirus è spiegata dall'eccellente stato di immunità del paziente, il cui efficace lavoro impedisce lo sviluppo dell'infezione.

I papillomi sulla cervice vengono prima rilevati durante un esame ginecologico. Cosa vede il dottore?

• Formazioni verrucose - la presenza di tali elementi sulla superficie di questo organo indica la presenza nel corpo della donna del patogeno HPV. Spesso queste crescite scompaiono e dopo un po 'appaiono di nuovo. In questa situazione, l'epitelio tegumentario della mucosa mantiene un colore normale e sano.
• Tuberosità - questo sintomo si verifica a causa di un cambiamento qualitativo nel tessuto epiteliale del collo. Nuove crescite in questo caso possono essere viste durante l'ispezione e anche determinate dal tocco. Una superficie irregolare è un segno che una donna ha raggiunto il culmine delle escrescenze sulla cervice - un condiloma che può essere singolo o multiplo. La formazione di queste escrescenze si osserva principalmente durante l'esacerbazione dell'infezione da HPV.
• Displasia - la presenza di aree di tessuto epiteliale con cellule anormali e atipiche. Tale condizione della membrana mucosa è una conseguenza dell'utero papillomavirus, causando un ulteriore cancro di questo organo. Neoplasie maligne della cervice e papillomatosi - questi due concetti sono inestricabilmente collegati tra loro. Il trattamento della displasia può avere successo solo nelle prime fasi della comparsa della patologia. Se il tempo per identificare una tale condizione è fallito - la malattia progredisce gradualmente e diventa cancro cervicale.

È importante! Spesso, displasia e tumori maligni di questo organo si riscontrano durante un occasionale esame ginecologico. Poiché la presenza di papillomavirus sulla cervice procede senza sintomi tipici, il paziente non conosce a lungo la sua malattia e non visita uno specialista. Pertanto, gli esami preventivi dovrebbero essere effettuati necessariamente, indipendentemente dall'età della donna!

Misure diagnostiche

Papillomi: queste formazioni sono di natura benigna e si trovano negli strati esterni della membrana epiteliale sulla cervice. Possono avere l'aspetto di una crescita appuntita e una neoplasia squamosa. La prima forma è chiamata esofitica - è un condiloma che cresce in altezza e ha una gamba; il secondo - endofitico, cresce sull'aereo.

È piuttosto difficile diagnosticare i papillomi nell'utero in modo tempestivo, perché queste formazioni appaiono a lungo e la malattia stessa non si manifesta. Le difficoltà sono generalmente causate da escrescenze squamose, perché si alzano leggermente al di sopra della pelle del paziente e sono quasi identiche a quelle della mucosa normale e invariata. La presenza di una lesione cervicale erosiva o la comparsa di sintomi di cervicite cronica possono allertare il medico in questa situazione.

Se il ginecologo sospetta la patologia della cervice uterina e il cambiamento delle sue condizioni dopo l'ispezione visiva, si raccomanda alla donna di sottoporsi a una colposcopia. Ma nella fase acuta della malattia, l'attività del patogeno nell'epitelio mucoso aumenta - maschera le crescite, rendendole quasi invisibili a prima vista. In questo caso, è necessario eseguire l'esame citologico e istologico del tessuto cervicale danneggiato.

Il modo più accurato per rilevare il papillomavirus umano nelle donne è la PCR. Il metodo di reazione a catena della polimerasi aiuta a stabilire il tipo di microrganismo dannoso usando il suo DNA. Questa tecnica diagnostica è particolarmente efficace per i pazienti che hanno già incontrato il papillomavirus. In questo caso, la PCR consente di determinare la vera causa della malattia. Nelle donne e nelle ragazze più giovani, questo studio mostra spesso risultati positivi.

Nella maggior parte di queste situazioni, questo fenomeno è il risultato di una presenza anormale dell'agente patogeno HPV nel corpo. Una buona reattività del sistema immunitario non consente lo sviluppo dell'infezione, quindi, sotto la sua influenza, il virus viene rapidamente eliminato (muore).

Anche se i tipi oncogeni dell'agente causale della papillomatosi sono determinati nel corpo del paziente, questa non è ancora una frase, finché non viene dimostrato che la patologia è maligna.

Terapia farmacologica

In caso di rilevamento di segni clinici di papilloma cervicale, il trattamento di questa malattia deve essere iniziato immediatamente. Questa patologia è abbastanza seria e pericolosa - ed è per questo che in una situazione del genere non è necessario automedicare.

Alcune donne stanno iniziando l'uso del vaccino Gardasil - questo farmaco è considerato uno dei migliori farmaci che aiutano la papillomatosi. Ma usarlo da solo, senza la nomina di uno specialista è inaccettabile. Questo vaccino protegge contro i ceppi più pericolosi di HPV, compresi quelli da microbi oncogeni di tipo 16, 18. Sebbene anche con l'aiuto di Gardasil, le donne non saranno in grado di sbarazzarsi di questa malattia fino in fondo e per sempre. In questo caso, il trattamento del papilloma cervicale consiste nella soppressione massima della crescita e dello sviluppo delle cellule virali, l'eliminazione di spiacevoli sintomi esterni di infezione.

Per i farmaci con una malattia simile, vengono prescritti farmaci per aumentare le difese del corpo e sostenerlo nella lotta contro l'HPV. Quando i papillomi compaiono nell'utero, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Immunomodulatori (Genferon, Interferone).
• Agenti citotossici (Podofillina, Bleomicina, 5-fluorouracile).
• Farmaci antivirali (izoprinosine, Panavir).
• Farmaci distruttivi che causano la distruzione delle crescite.

Le donne incinte non sono raccomandate a prendere i farmaci di cui sopra - perché possono danneggiare il futuro bambino. Il trattamento dei papillomi sull'utero è consentito solo nei primi tre mesi di gravidanza, in altri casi il trattamento di tale malattia viene posticipato fino alla nascita del bambino. Poiché il neonato può contrarre l'HPV quando attraversa il canale del parto, alle donne che pianificano una gravidanza viene offerto questo metodo di parto, come il taglio cesareo. Prima di prendere una decisione così difficile, i pazienti devono passare attraverso tutti gli esami prescritti e consultare il proprio ginecologo.

Per una prevenzione efficace del papillomavirus, in alcune situazioni vengono utilizzate ricette di medicina alternativa.

Attenzione! Da una malattia così terribile, come il cancro del collo dell'utero, migliaia di pazienti muoiono ogni anno! Le statistiche dicono che in 50-55 anni, la maggior parte del sesso leale è già stata determinata infezione da HPV. Ecco perché tutte le donne sono obbligate a conoscere i pericoli della papillomatosi, perché possono anche causare lo sviluppo del cancro cervicale.

Metodo chirurgico

Come trattare forme più avanzate della malattia? Gli interventi chirurgici sono di solito prescritti nei casi in cui viene determinata grave displasia uterina. La conduzione di una terapia efficace per tale violazione è estremamente necessaria - aree di tessuto epiteliale alterato possono in seguito essere trasformate in una neoplasia maligna. La probabilità di progressione della patologia per ogni donna è individuale. È noto solo che il papilloma della cervice uterina tutti i pazienti si infettano all'età di 25-30 anni e i sintomi di questa malattia compaiono dopo il 40-45.

Metodi di trattamento chirurgico di questi tumori:

• La diatermocoagulazione - include la cauterizzazione elettrica delle aree infette dell'epitelio. Questo metodo di terapia è notevole per la sua disponibilità - è poco costoso, in più un dispositivo simile può essere trovato in qualsiasi clinica. La corrente elettrica consente di eliminare efficacemente il muco danneggiato. La rimozione dei papillomi sulla cervice può essere effettuata in due fasi: prima i tessuti vengono cauterizzati e quindi asportati. In questo caso, il metodo è chiamato diathermoexcision. Il problema con questo trattamento è dovuto al fatto che la corrente elettrica ha un'alta conducibilità. Dopo la penetrazione negli strati profondi dell'epidermide, riscalda fortemente i tessuti, con conseguente cicatrizzazione. Per le donne in età fertile, questo può essere un grosso problema, poiché la nascita di un bambino in modo naturale in una tale situazione è impossibile. Inoltre, a causa della diatermocoagulazione, il sanguinamento spesso si verifica nei pazienti. Questa complicanza si manifesta in un paio di giorni dopo l'intervento chirurgico e richiede la riesecuzione della procedura. Con una grande perdita di sangue, quando la cauterizzazione non aiuta, viene eseguita la cauterizzazione del vaso sanguinante della cervice.
• Crioterapia: in questo caso i papillomi vengono rimossi congelando i pazienti e le cellule atipiche. A tale scopo, viene utilizzato azoto liquido: raffredda i tessuti della formazione patologica, che vengono poi gradualmente respinti. Come risultato della crioterapia, strutture cellulari normali e completamente sane crescono sul sito delle cellule colpite. Dopo questo metodo di trattamento non appare cicatrici nello spessore dell'utero, che consente a una donna di partorire in futuro senza difficoltà. Ma non è sempre possibile applicare il congelamento - in alcune situazioni non tutti i tessuti infetti muoiono, il che significa che il virus rimane nel corpo del paziente e può causare una pronta ricaduta della malattia.
• La terapia laser è uno dei modi più popolari per trattare i papillomi sulla cervice. È anche il metodo più favorevole per gestire il virus. L'uso del laser è consigliato alle rappresentanti femminili che vogliono ancora rimanere incinta e dare alla luce un bambino. È prescritto anche per la displasia più avanzata.

Papilloma sulla cervice - il trattamento di tale malattia sarà positivo solo in caso di diagnosi tempestiva e rispetto di tutte le raccomandazioni di uno specialista. È molto importante affrontare il trattamento della patologia in un complesso, non limitato a un solo farmaco. Poiché la malattia è asintomatica, prestare particolare attenzione alla prevenzione della papillomatosi! Solo un esame sistematico da parte di un ginecologo aiuterà a prevenire pericolose complicazioni dell'HPV.