Caratteristiche e trattamento della piaga da decubito sull'osso sacro

Una piaga da decubito è un cambiamento necrotico della pelle, così come i tessuti profondi, associati a una pressione costante. Quando la pressione viene violata da piccoli vasi, l'afflusso di sangue alla pelle e ai tessuti sottostanti si interrompe. Di conseguenza, i tessuti muoiono.

Sintomi di piaghe da decubito

Ci sono i seguenti gradi di piaghe da decubito:

1. arrossamento della pelle sotto forma di macchie con bordi duri;

2. Strato della pelle pelata;

3. Danni umidi alla superficie della pelle con suppurazione;

4. Danni alla pelle con numerose aree necrotiche secche e spargenti;

5. Danni all'osso.

Molto spesso, le piaghe da decubito sono localizzate nell'area dei glutei e del sacro, sulla cui superficie è presente una maggiore pressione di massa. Nelle fasi iniziali delle formazioni nella regione sacrale, si forma il rossore (o il blu) della pelle. Spesso diagnosticata idratazione. Inoltre, nell'area del punto, si forma l'erosione cutanea (o gonfiore). Quindi la pelle interessata diventa blu e nera. Con l'approfondimento del processo necrotico, c'è una lesione dei tessuti più profondi con la formazione di cavità purulente, il coinvolgimento di muscoli e tendini, la suppurazione dell'osso.

A volte i piaghe da decubito sono complicati dall'infiammazione del tessuto osseo sotto forma di periostite e osteomielite. In altre parole, quando l'osso si trova vicino al fondo della ferita, inizia l'osteomielite. Inizialmente, il liquido escreto dalla ferita ha un colore quasi trasparente, e in seguito all'infezione si formano contenuti purulenti.

Cause di piaghe da decubito

Le persone gravemente malate che sono state a letto a lungo, nonostante le buone cure, possono avere piaghe da decubito.

Oltre alla compromissione dell'afflusso di sangue, le cause delle piaghe da decubito possono essere una diminuzione dell'immunità con un'ulteriore inibizione delle funzioni rigenerative dei tessuti.

L'insufficiente cura del paziente è la causa principale delle piaghe da decubito. Ulteriori fattori possono essere l'incontinenza di feci e urine, sovrappeso, esaurimento, bassa emoglobina.

Prevenzione del peggio

I principi di prevenzione sono i seguenti:

• pressione ridotta, taglio o attrito;
• igiene e buona nutrizione;
• riduzione di irritanti della pelle;
• riduzione dell'umidità cutanea;
• correttezza e regolarità della somministrazione (feci e urina);
• contenuto di pelle pulito.

Al fine di non avere un mal di pressione sul sacro, è auspicabile effettuare misure preventive. Sono necessarie misure preventive per i pazienti che utilizzano una sedia a rotelle, pazienti a letto o persone con immobilità parziale, obesità, esaurimento, affetti da diabete o dopo un ictus.

È importante sapere che le piaghe da decubito si formano sotto pressione. Eliminando in modo permanente la pressione o distribuendola proporzionalmente, è possibile prevenirne la formazione.

Il paziente dovrebbe sedersi o sdraiarsi. Briciole e pieghe lasciano cicatrici o formano piaghe da decubito. Inoltre, le piaghe da decubito possono formarsi a causa di indumenti inadatti.

Per prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito sviluppato materiali speciali e dispositivi che possono essere utilizzati nel processo di riabilitazione. Ad esempio, è possibile utilizzare materassi speciali per acqua o gonfiabili, cuscini per la seduta.

La posizione del corpo del paziente dovrebbe cambiare più volte al giorno. È inoltre necessario scuotere periodicamente i fogli per monitorare l'assenza di pieghe sul corpo e sulla biancheria da letto. In caso di arrossamento della pelle, strofinare questa area con un asciugamano asciutto o quarzo.

Trattamento di piaghe da decubito

Con la comparsa di piaghe da decubito, è necessario iniziare immediatamente il trattamento. Consideriamo più in dettaglio l'argomento "Come trattare le piaghe da decubito sul sacro".

Il trattamento delle piaghe da decubito dipende dal loro stadio.

Le piaghe da decubito del primo stadio vengono trattate strofinando la pelle con alcool di canfora, olio di olivello spinoso o soluzione di Sophora giapponese. Ma allo stesso tempo la pelle non può essere massaggiata.

Le piaghe da decubito nella fase 2 possono includere il tessuto necrotico. Non permettere la diffusione del processo infiammatorio purulento. Per fare questo, più volte al giorno, la ferita viene trattata con una soluzione antisettica e trattata con unguenti (Actovegil, Solcoseryl, Levomikol), ferite di guarigione.

Le applicazioni enzimatiche con proprietà cicatrizzanti (ad esempio, Multiferm), idrocolloidi e idrogel hanno un buon effetto terapeutico. Le bende aiutano a ridurre la durata del trattamento delle ulcere da pressione, sono facili da usare e non devono essere sostituite ogni giorno.

Le piaghe da decubito del terzo stadio sono ferite profonde. La pelle si perde nella zona interessata, appare grasso sottocutaneo e pus può essere presente nella ferita. Quando il processo purulento-infiammatorio delle piaghe da decubito del 4 ° stadio colpisce i muscoli, i tendini e talvolta il tessuto osseo. Con la comparsa di piaghe da pressione profonde, è necessario contattare un chirurgo. Richiede uno sbrigliamento della ferita di qualità, pulizia delle masse necrotiche, trattamento profilattico dell'infezione e uso di agenti di guarigione delle ferite.

Le piaghe da decubito grandi e difficili vengono trattate chirurgicamente solo con l'aiuto del trapianto di tessuto.

La pelle attorno alla piaga da decubito deve essere attentamente monitorata. Dovrebbe essere lavato con sapone. Non dovresti aver paura che la schiuma di sapone penetri nella ferita, dal momento che le condizioni della piaga da decubito non peggioreranno. Quando si lava la pelle non si può sfregare, è sufficiente promuoverlo. Dopo il lavaggio, è necessario attendere l'autoasciugatura della pelle o utilizzare uno qualsiasi dei farmaci: verde brillante, soluzione all'unico di permanganato di potassio, unguento con contenuto di zinco.

Gli unguenti sono preferibili perché quando vengono applicati, le medicazioni in garza non si attaccano ai bordi della ferita. Questo elimina il trauma dell'epitelio formato e la granulazione durante la rimozione della medicazione. Quando si applicano medicazioni a piaghe da decubito profonde, è necessario chiudere le ferite alla profondità completa, ma non strette.

Cibo e bevande

In questa materia, la regola principale è mangiare una grande quantità di cibo con contenuto proteico. Per questo manzo è adatto. Devi anche scegliere prodotti contenenti zinco e ferro. Dovrebbero essere consumati prodotti a base di latte acido, più frutta e verdura.

Sia le persone sane che quelle malate devono bere almeno 1,5 litri di acqua al giorno. Ma non puoi bere bibite e altre bevande gassate.

Per i malati gravi, la carne è un alimento difficile. Pertanto, per compensare il bisogno del corpo di proteine, vengono utilizzati brodo di pollo, fagioli, pesce e cereali. Non è possibile utilizzare prodotti sublimati, in altre parole, prodotti fast food da polveri secche. Sulla base della ricerca, l'uso di farmaci con un contenuto di vitamina C di 500 mg 2 volte al giorno riduce l'area colpita da piaghe da decubito dell'84 percento. Tuttavia, prima di iniziare il trattamento con vitamina C, contattare il medico per un consiglio.

Come trattare le piaghe da decubito sul sacro

Prevenzione del peggio

La cosa principale: la giusta cura del paziente. Poiché le piaghe da decubito si verificano nei pazienti costretti a letto, è necessario garantire un buon apporto di sangue ai tessuti. È inaccettabile che una persona giaccia da un lato per molto tempo. Deve essere capovolta ogni 2 ore, inoltre nel caso faccia male. In un caso spiacevole, le ferite saranno molto forti e la pelle potrebbe staccarsi dall'osso. È necessario monitorare, in modo che quando il paziente si muove, non striscia e schiaccia il letto in modo che non ci siano pieghe che schiacciano la pelle, le ossa del femore e del gomito, l'area vicino all'orecchio. Affinché la distribuzione del peso sia uniforme e la pelle meno ferita, è necessario cucire un cuscinetto di schiuma per l'altezza dell'intera persona. Cuscino adatto fatto di tessuti naturali, riempito con semi di lino. Nel caso estremo, lana adatta. La pelle secca deve essere lubrificata con panna grassa, olio e le aree bagnate devono essere asciugate con alcool di canfora.

Fasi e trattamento delle piaghe profonde

1. Il primo stadio non è un forte danno alla pelle.
2. Il secondo stadio - la sconfitta non solo degli strati superiori, ma anche del tessuto grasso.
3. Nella terza fase, i muscoli sono interessati.
4. Nel quarto ci sono profonde lesioni cutanee alle ossa.

Il perossido di idrogeno, che viene spesso utilizzato per il trattamento delle ferite, lo disinfetta, ma non lo lascia asciugare, il che contribuisce all'ammollo della ferita e alla scarsa cicatrizzazione. Iodio e verde brillante sono anche adatti condizionatamente. Una buona opzione per il trattamento di tali ferite è una soluzione di clorexidina. La bottiglia consente di trattare la superficie in modo specifico, senza toccare la ferita.

Piaghe da decubito

Apparire con una lunga malattia. La Danimarca produce speciali medicazioni Komfil per l'adesione alle aree colpite. La benda previene l'infezione in futuro. Se la ferita è contaminata, deve essere pulita e disinfettata. Per questo è possibile utilizzare lo strumento Proteox.

Trattamento di piaghe da decubito purulente

Quando appare il pus, è necessario liberarsene in modo che non ci sia infezione. Qui è possibile usare il perossido, l'olio dell'albero del tè.

Luoghi di piaghe da decubito frequenti:

Le piaghe da decubito appaiono gravemente esauste e le ossa poggiano contro il letto, formando prime macchie sulla pelle e con una lunga permanenza del paziente in posizione supina, ferite profonde.

Bende nel trattamento di piaghe da decubito

La loro applicazione è pienamente giustificata, ma deve essere inviata per ricordare che la pelle deve respirare. È meglio applicare le medicazioni durante la notte, e nel pomeriggio abbastanza spesso per girare e muovere la persona, per processare le ferite, disinfettare e asciugare alla fine della procedura.

Unguento nel trattamento delle piaghe da decubito

Come una crema, l'uso di Sudocrem allevia significativamente le condizioni del paziente. È possibile utilizzare:

• Pomata Vishnevsky,
• unguento Autenrita,
• Bepanten,
• Borough Plus.

Trattamento moderno di piaghe da decubito

Include l'uso

• unguenti,
• bende,
• materassi,
• cuscini,
• massaggi

In caso di gravi danni alla pelle, è probabile un intervento tempestivo.

Trattamento chirurgico in ospedale

Nei pazienti costretti a letto, le ferite da pressione profonda sono spesso accompagnate da:

• necrosi tessutale
• processo infiammatorio
• intossicazione del corpo nel suo insieme,
• l'anemia,
• abbassare l'immunità.

Nei casi avanzati, il paziente rischia di morire per sepsi, reni e insufficienza epatica.

Materassi da notte

è un prodotto medico ed è raccomandato per le persone con mobilità limitata con malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, durante il periodo postoperatorio o per i pazienti dopo un ictus. Il pizzicore della pelle tra le ossa e il materasso è chiamato piaghe da decubito.

Il materasso antidecubito intende essere creato per prevenire questa malattia. Tale materasso non può essere trattato, ma può prevenire completamente il verificarsi di piaghe da decubito. Questo materasso mantiene una normale circolazione sanguigna, grazie alla distribuzione della pressione sul corpo del paziente.

Tipi di materassi antidecubito

Distinguere in struttura, tipo di striscia o reticolo, su rigidità:

Un materasso a strisce è un tipo di materasso in cui lo spazio d'aria proveniente da un compressore silenzioso entra alternativamente in un gruppo di cuscini sotto forma di tubi. Prima su anche e in seguito su gruppi dispari. E nei materassi di tipo reticolare, lo spazio aereo viene riempito in modo selettivo nelle celle. Questo effetto della distribuzione del peso corporeo sul materasso e forma una normale circolazione sanguigna. Il corpo è nella giusta posizione, che influenza la circolazione sanguigna e il sonno normale.

Come scegliere un materasso da piaghe da decubito

Quando si sceglie, prima di tutto è necessario prestare attenzione al peso del paziente. Se il peso è grande, allora è meglio prendere un materasso duro, e per le persone con peso ridotto è adatto morbido. Per le persone che sono abituate a sonnecchiare sulla propria parte o sulla schiena, è meglio prendere modelli morbidi che consentano alla colonna vertebrale di essere nella giusta posizione.

Non dobbiamo dimenticare che le piaghe da decubito devono essere trattate di volta in volta con l'intervento chirurgico. Sulla base di questo, per i malati, in particolare le persone, alla fine dell'operazione o quelli che non riescono a trasformarsi, la migliore via d'uscita è comprare un materasso antidecubito. La superficie del materasso è impermeabile e trattata con antibiotici.

Qual è il vantaggio del materasso

1. Prevenzione e sviluppo di piaghe da decubito
2. Sonno sano
3. L'opposizione alla formazione di ulcere
4. Sollievo dalla tensione muscolare
5. Normalizzazione della circolazione sanguigna
6. Utilizzare, sia in cliniche, sia a casa

Certamente, è più vantaggioso acquistare un materasso antidecubito che trattare le piaghe da decubito.

Pomata da decubito

Oltre al materasso e al massaggio è necessario l'uso e l'unguento dalle piaghe da decubito. Risultati eccellenti nella lotta contro le piaghe da decubito nei pazienti costretti a letto mostrano un unguento con zinco e estratti di alghe.

Trattamento delle ulcere da pressione del sacro in pazienti con danni alla colonna vertebrale e al midollo spinale

Vengono presentati i risultati dell'applicazione di vari metodi di trattamento dell'area prossimale delle creste, tenendo conto del decorso del processo decubitale e della profondità del difetto del tessuto in 100 pazienti con lesioni del midollo spinale e lesioni del midollo spinale. In 23 (27,4%) pazienti nella fase di reazione primaria, sono state utilizzate misure profilattiche per impedire il passaggio delle profondità agli stadi più profondi. 24 (28,5%) pazienti sono stati sottoposti a trattamento conservativo. L'innesto cutaneo libero con un innesto a pedale è stato effettuato su 15 (17,9%) superficie e piaghe da decubito estese; effetti di prolasso plastico (a livello dell'osso) di plastica con lembi di muscolo della pelle a tutto spessore - a 22 (26,2%). L'applicazione differenziata degli interventi profilattici, delle medicine conservative e degli interventi operativi nel trattamento di aree più antiche della croce nei pazienti spinali consente nella maggior parte dei casi di ottenere risultati positivi.

Le ulcere da pressione sono una delle principali complicanze che si verificano nei pazienti con lesioni spinali accompagnate da lesioni del midollo spinale. Secondo varie fonti, si verificano nel 40-90% dei pazienti con lesioni del midollo spinale e lesioni del midollo spinale. Abbastanza spesso, il decorso di profonde ed estese ulcere da pressione nello stadio necrotico-infiammatorio è accompagnato da grave intossicazione, uno stato settico e nel 20% dei casi finisce con la morte [1, 3].

In molte opere riguardanti pazienti spinali, le piaghe da decubito sono definite come disturbi trofici. Senza il disturbo del trofismo dei tessuti, non possono insorgere piaghe da decubito e il loro sviluppo è causato da lesioni del midollo spinale. Con questa interpretazione, l'apparizione di piaghe da decubito nei pazienti spinali diventa inevitabile. Tuttavia, in un certo numero di pazienti spinali, non si formano piaghe da decubito [2, 5].

Alcuni autori hanno attribuito la formazione di piaghe da decubito a fattori di compressione, spostando la forza e l'attrito, l'impatto prolungato di cui sul tessuto tra le ossa dello scheletro e la superficie del letto provoca l'ischemia e lo sviluppo di necrosi [6, 7]. La circolazione del sangue alterata (ischemia) con spremitura prolungata dei tessuti molli porta infine a disturbi trofici locali e necrosi di vario grado, a seconda della profondità del danno tissutale.

Ischemia dei tessuti molli, che, con esposizione prolungata, porta alla necrosi, in combinazione con l'infezione e altri fattori sfavorevoli, porta alla distruzione dell'immunità del paziente, causa lo sviluppo di uno stato settico grave, accompagnato da intossicazione, anemia, ipoproteinemia. Un lungo processo purulento spesso porta all'amiloidosi degli organi interni, a seguito della quale si sviluppa un'insufficienza renale e epatica [4].

In letteratura vi è una quantità significativa di lavoro in cui vengono descritte in dettaglio domande sulla patogenesi delle piaghe da decubito in varie aree, classificazioni, metodi di profilassi e numerosi metodi di trattamento conservativo e chirurgico di piaghe da decubito di varia localizzazione. Tuttavia, non è stata prestata sufficiente attenzione al trattamento e alla prevenzione del verificarsi di mal di gola in pazienti con lesioni del midollo spinale.

Le ulcere da pressione nella regione sacrale prendono il primo posto in frequenza (fino al 70% dei casi) e di solito compaiono nel periodo iniziale della malattia traumatica del midollo spinale, che impedisce l'attuazione di misure precoci di riabilitazione e in alcuni casi non consente interventi tempestivi ricostruttivi sulla colonna vertebrale e sul midollo spinale.

Dal 1998 al 2000, nei dipartimenti spinale e neurochirurgico del City Clinical Hospital No. 67 di Mosca, che è la base del Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia dei Disastri, Moscow Medical Academy. IM Sechenov, 120 pazienti con lesioni del midollo spinale e midollo spinale sono stati trattati a diversi livelli. La lesione è stata complicata dalla comparsa di piaghe da decubito in varie aree: nella regione sacrale - in 84 pazienti (60%), nel grande trocantere - in 53 (32,5%) e nella regione sciatica - in 35 (17,5%). Molti di loro avevano, all'ammissione in ospedale, piaghe da decubito con gradi diversi di necrosi tissutale.

Nel corso di questo lavoro, un'analisi del trattamento delle piaghe da decubito dell'area sacrale in 100 pazienti è servita come materiale per lo studio. Per età, i pazienti venivano distribuiti come segue: fino a 20 anni - 27, da 20 a 35 anni - 35, da 35 a 50 anni - 21, oltre 50 anni - 17, cioè erano per lo più giovani pazienti. Il danno alla colonna vertebrale e al midollo spinale a livello cervicale era presente in 31 pazienti, in toracico - in 29, lombosacrale - in 24. Disturbi neurologici sotto forma di tetra o paraplegia con l'assenza di tutti i tipi di sensibilità per il tipo conduttivo, a partire dal livello di danno, sono stati notati in tutti i malati.

Nel valutare la condizione delle piaghe da decubito, abbiamo seguito la classificazione proposta da A.V. Garkavi (1991), in cui sono state distinte 6 fasi: 1) reazione primaria; 2) necrotico; 3) necrotico-infiammatorio; 4) infiammatorio e rigenerativo; 5) cicatrice rigenerativa; 6) ulcere trofiche.

Nella fase iniziale della reazione, la prevenzione del passaggio delle piaghe da decubito agli stadi più profondi è stata effettuata in 23 (27,4%) pazienti e in un trattamento conservativo in 24 (28,5%) pazienti. L'innesto cutaneo libero con un trapianto di dermatoma è stato eseguito con 15 (17,9%) piaghe da decubito; plastica di difetti della pressione profonda con lembi pelle-muscolo a tutto spessore - a 22 (26,2%).

Clinicamente, le piaghe da decubito nella fase di reazione primaria (stadio reversibile) erano caratterizzate da un limitato eritema cutaneo, vesciche nell'area sacrale. In questa fase, abbiamo eseguito l'apertura di bolle, l'imposizione di medicazioni di pomata asettica e anche impedito il passaggio del processo di pressione alla fase successiva - alleviando la pressione cambiando la posizione del paziente ogni 1-1,5 ore, addestrando i caregiver ad elevare e spostare correttamente il paziente, così come l'uso di dispositivi speciali che riducono la pressione (cerchi in gomma, anelli in gommapiuma, cuscini riempiti con gel, materassi antidecubito, ecc.), misure sanitarie e igieniche per la cura di iey organi pelvici, ecc Con il rispetto di tali requisiti bedsores guarite stadio di reazione primario -. intensificato la cicatrizzazione in 18 su 23 pazienti.

In 3 pazienti, le superfici umide sono state trattate con soluzioni di permanganato di potassio, verde brillante, ma, nonostante il frequente spostamento, si è verificata una transizione allo stadio necrotico.

In 2 pazienti, i parenti usavano una ruota di gomma, anelli di gommapiuma. I pazienti posano su questi dispositivi senza modificare la posizione per 5-6 ore al giorno, il che ha contribuito alla transizione delle piaghe da decubito esistenti allo stadio necrotico e all'emergere di nuovi piaghe da decubito nell'area della giunzione sacro-iliaca nei punti di contatto con il bordo interno dell'anello.

24 pazienti con piaghe da decubito superficiale nel sacro (nella cute, nel tessuto sottocutaneo e in parte fascia) nelle fasi necrotiche e necrotiche sono stati sottoposti a necrotomia progressiva con lo scopo di una rapida pulizia della ferita da pressione. Inoltre, la legatura con enzimi, antisettici, rivestimenti alginici (algimaf) è stata utilizzata sullo sfondo della terapia antibiotica, il ripristino dell'equilibrio idrico-elettrolitico del corpo e la disintossicazione. La posizione predominante nel letto dell'addome è stata osservata con occasionali virate di mezzo giro, che hanno contribuito al ripristino della ridotta circolazione del sangue nella zona della piaga del sacro.

La pulizia delle piaghe da decubito dai resti di masse necrotiche si è verificata dopo 10-12 giorni. In 16 casi con la comparsa di granulazioni nella ferita, è stato notato l'inizio dell'epitelizzazione marginale. La guarigione si è verificata nel periodo da 1,5 a 2,5 mesi, a seconda dell'area del difetto. In 8 pazienti, l'epitelizzazione marginale era estremamente lenta, c'era una comparsa di aree di necrosi delle granulazioni. Successivamente, con il restauro di succose granulazioni rosa, i pazienti sono stati sottoposti ad innesto cutaneo libero con lembo dermatologico. I risultati immediati in tutti i 24 pazienti osservati in questo gruppo sono stati soddisfacenti. Nel lungo periodo, in 6 pazienti, con la successiva esacerbazione della pielonefrite, si è verificata una ricaduta di piaghe da decubito nell'area del tessuto cicatriziale. In 2 di questi si è verificata una rottura della cicatrice attorno ai lembi trapiantati, che hanno mantenuto la loro vitalità (Fig. 1).

Fig. 1. Recidiva del decubito sacrale dopo 2 mesi dall'innesto cutaneo libero: al centro sono visibili i lembi trapiantati vitali, e lungo la periferia del tessuto cicatriziale ci sono bolle riempite di liquido emorragico.

Fig. 2. Risultato soddisfacente a lungo termine del trattamento della piaga da decubito 1,5 anni dopo l'operazione di innesto cutaneo libero.

In 15 pazienti, le piaghe da decubito erano superficiali (all'interno della pelle, del tessuto sottocutaneo e in parte della fascia), ma con un'area di grandi dimensioni (più di 100 cm2) del difetto. Tutti i pazienti di questo gruppo, dopo aver pulito le piaghe da decubito da tessuti necrotici, riempiendo il difetto con granulazioni rosa succose e la comparsa di epitelizzazione marginale, al fine di chiudere il difetto della ferita il più presto possibile, è stato eseguito un innesto cutaneo libero con un lembo dermatomero. Il lembo è stato prelevato dalla superficie posteriore della coscia, dalle superfici laterali del torace o della schiena, poiché nel periodo postoperatorio i pazienti erano per lo più in posizione supina. Il lembo consisteva non solo dell'epidermide, ma anche dello strato papillare della pelle. Al fine di garantire il deflusso del sangue e della linfa accumulati, il lembo è stato posto su una superficie granulosa, dopo aver praticato delle tacche su di esso, e cucito lungo i bordi. Sopra il lembo è stata applicata una benda con soluzioni antisettiche e paraffina liquida per 3-5 giorni. L'attecchimento completo dei lembi in 13 pazienti su 15 si è verificato l'8-10 ° giorno dopo l'operazione (Fig. 2).

In 2 casi, il non innesto dei lembi trapiantati è stato parzialmente osservato in quelle aree in cui erano presenti granulazioni difettose. Poiché l'area della necrosi marginale era insignificante, un ulteriore trattamento con metodi conservativi ha portato alla guarigione (epitelizzazione) dopo 3 settimane. Nel periodo a lungo termine dopo l'intervento chirurgico, in tutti i pazienti, i risultati sono stati soddisfacenti - non si è verificata recidiva di piaghe da decubito.

Nel trattamento di 22 piaghe da decubito estese e profonde, raggiungendo le ossa, è stata utilizzata un'asportazione a blocco singolo della piaga da decubito insieme a tasche e tessuti circostanti cicatrizialmente alterati, seguiti da interventi di chirurgia plastica con lembi pelle-muscolo a tutto spessore. Nel periodo di preparazione preoperatoria, è stata eseguita la necrotomia e sono stati applicati metodi di trattamento conservativi usando rivestimenti alginici (algimat). La pulizia delle ferite da pressione si è verificata dopo 10-12 giorni. Nella gestione di tali pazienti con l'uso di metodi conservativi di trattamento della guarigione della ferita con granulazioni a tutti gli efetti non si è verificato. Ciò era dovuto al trauma costante delle granulometrie in crescita. Quando si tagliavano i lembi, veniva usato il muscolo del gluteo massimo come base muscolare. Nelle lesioni osteomielitiche, la piaga da decubito è stata sezionata insieme alle aree interessate delle ossa sottostanti. I lembi si sono formati nella riserva di sangue al ramo posteriore dell'arteria glutea superiore - nel quadrante interno superiore della regione glutea. L'uso di queste patch ha permesso di raggiungere la guarigione in tutti i casi: in 20 casi - a causa della tensione primaria.

Fig. 3. Paziente della vescica irritata P., 45 anni:
e - uno stadio necrotico e infiammatorio; ha colpito tutti gli strati di tessuto;
b - 10 ° giorno dopo la plastica con un lembo pelle-muscolo rotante, un microcatetere viene inserito sotto il lembo per l'aspirazione continua del liquido;
in - il 15o giorno dopo l'operazione, guarendo dal tipo di tensione primaria, le suture furono rimosse.

Il paziente P., 45 anni, era nel quinto comparto spinale dell'Ospedale Clinico N ° 67 dal 3.03 al 22.04.2000 e lamentava febbre alta, malessere, debolezza, paraplegia inferiore, incontinenza delle feci e delle urine e la presenza di piaghe da decubito nel sacro. Dall'anamnesi, è noto che nel 1985, a seguito di un incidente d'auto, ha subito una grave lesione spinale con danni al midollo spinale a livello delle vertebre C6-C7. Immediatamente dopo la lesione, la paraplegia inferiore si è sviluppata con una funzione alterata dell'organo pelvico, si sono formate le piaghe da decubito di entrambi gli spiedi, che sono guarite dopo un trattamento conservativo. Successivamente, il paziente ha formato ossificazione eterotopica paraarticolare nelle articolazioni dell'anca, che a destra comprimeva l'arteria femorale e alla fine portava alla cancrena dell'estremità inferiore destra, mentre nel 1990 la sua amputazione veniva eseguita a livello del terzo superiore della coscia.

5 settimane prima del ricovero, si formò una profonda ferita all'osso sacro. Dopo il trattamento ambulatoriale conservativo senza successo e il deterioramento delle condizioni generali del paziente è stato ricoverato in ospedale. Al momento del ricovero in ospedale, una groppa è un sacro con un'area di circa 200 cm2, con bordi tagliati a cicatrice, bordi sottosquadro e tessuti molli circostanti infiammati. La piaga da decubito raggiungeva l'osso sacrale, c'era una lesione purulento-necrotica del tessuto sottocutaneo, della fascia e dei muscoli sottostanti (Fig. 3, a).

In ospedale è stata eseguita la disintossicazione e la terapia trasfusionale intensiva per infusione con preparati proteici. Allo stesso tempo, si stavano preparando per il trattamento chirurgico della piaga da decubito (bende con enzimi proteolitici e preparazioni antisettiche) mediante necrotomia parziale. Miglioramento delle condizioni generali e pulizia della piaga da decubito da tessuti necrotici avvenuta entro 2 settimane. L'incisione è stata effettuata dall'ulcera decubitale "a blocco singolo" insieme ai tessuti circostanti modificati cicatrizialmente. Le aree colpite delle vertebre sacrali sono rese visibili. Quindi, a sinistra della ferita nella regione glutea sinistra, viene tagliato un lembo della pelle-muscolo, che viene ruotato al difetto tissutale della regione sacrale. La ferita viene suturata in strati strettamente con drenaggio clorinico sotto il lembo per l'aspirazione attiva del liquido accumulato nel periodo postoperatorio. La ferita del donatore viene suturata fino al bordo senza troppa tensione (Fig. 3, b). Guarigione per intenzione primaria. Il drenaggio è stato rimosso il 5 ° giorno, le suture sono state rimosse il 15 ° giorno dopo l'operazione (Fig. 3, c). Quando osservata per 1,5 anni, la piaga da decubito ricorrente non è stata notata.

La guarigione secondaria in 2 pazienti è stata associata a un carico precoce sul lembo prima della rimozione delle suture. Aree trattate di necrosi marginale fresca nella parte superiore della patella guarita dopo la necrotomia e applicazione di medicazioni per unguento per 3 settimane.

conclusione

Esecuzione di misure preventive prima e durante la fase di reazione iniziale (alleggerimento della pressione cambiando la posizione del paziente ogni 1-1,5 ore, addestrando gli operatori sanitari a sollevarlo e spostarlo correttamente, utilizzando dispositivi speciali che riducono la pressione, il cerchio di gomma, anelli di gommapiuma pieno di cuscini in gel, materassi antidecubito, ecc.) previene il verificarsi di un processo di decubito. L'uso di agenti concianti (soluzioni di permanganato di potassio, verde brillante) contribuisce alla sconfitta dello strato papillare della pelle, allo sviluppo di necrosi profonda e al passaggio a stadi più gravi di danno.

Anelli e tamponi di garza di cotone tradizionalmente usati per prevenire la formazione di piaghe da decubito non ne impediscono il verificarsi. Invece di alleviare la pressione, gli anelli stessi possono contribuire alla formazione di piaghe da decubito. L'aumento della pressione nei punti di contatto con il bordo interno dell'anello interrompe la microcircolazione e, di conseguenza, il trofismo nei tessuti sopra l'apertura.

È consigliabile effettuare un trattamento conservativo con piccole piaghe da decubito superficiali. Le piaghe da decubito profonde tendono a guarire con la formazione di tessuto cicatriziale e sono facilmente soggette a macerazione, oltre a essere soggette a ulcerazioni. Gli innesti di pelle liberi sono il metodo di scelta per le piaghe da decubito di grandi dimensioni. In caso di piaghe profonde che raggiungono l'osso, si consiglia di eseguire interventi di chirurgia plastica della pelle e difetti del lembo sottocutaneo.

Pertanto, il trattamento delle ulcere da pressione nel sacro dovrebbe essere effettuato tenendo conto della loro profondità e dimensione. Misure preventive differenziate, l'uso di mezzi conservativi e interventi chirurgici nella maggior parte dei casi ottengono risultati positivi. Tra i metodi chirurgici di trattamento delle piaghe da decubito, i metodi più efficaci di plastica sono i lembi pelle-muscolo a tutto spessore sulla gamba di alimentazione.

Sacro piaghe da decubito

Guarigione di ulcere di qualsiasi complessità

Sacro piaghe da decubito

Una piaga sacrale è un sito di necrosi (necrosi) della pelle e dei tessuti molli risultante dalla spremitura prolungata della pelle tra i glutei e la superficie del letto quando il paziente è costretto a riposare sulla schiena. L'insorgenza di piaghe da decubito nell'osso sacro è la principale causa di morte nei pazienti costretti a letto a causa di varie malattie. Essendo una malattia cronica purulenta-distruttiva, una piaga da decubito può causare una generale infezione del sangue - sepsi. L'insorgenza di piaghe da decubito è una conseguenza di un difetto nella cura della buona notte a casa o in ospedale. La prevenzione tempestiva previene la formazione di ferite purulente dalla compressione nella maggior parte dei pazienti. Questa complicazione non si verifica con l'attenta cura del paziente del letto e l'uso di dispositivi speciali per scaricare l'area di pressione.

Trattamento delle ulcere da pressione del sacro nel Centro Vascolare Innovativo

Lavorare con pazienti vascolari gravi ci ha portato all'esigenza di esplorare la possibilità di un trattamento attivo delle piaghe da decubito. Nei pazienti vascolari, le piaghe da decubito sono molto più facili da formare ed è molto difficile da guarire. Grazie all'introduzione dei metodi di chirurgia plastica delle isole nella nostra pratica, abbiamo ottenuto un meraviglioso metodo per trattare i piaghe da decubito estese e averlo padroneggiato con successo. Nella nostra clinica è stata adottata la tecnologia del trattamento attivo delle ulcere da decubito - pulizia e rapida chiusura in plastica. I risultati del trattamento superano di gran lunga il lungo e triste trattamento con le medicazioni, inoltre, è possibile trattare efficacemente anche le pelli di IV grado.

Cause e fattori di rischio

La causa principale della formazione del pomo sacrale è una lunga spremitura della pelle tra l'osso e il letto. Le persone costrette a letto non possono cambiare la loro posizione da soli. Quando la pressione supera la pressione arteriosa capillare, vi è una violazione della circolazione sanguigna in quest'area, che causa la morte dei tessuti molli della regione glutea. Lo sviluppo e il rifiuto di queste necrosi portano alla comparsa di ferite profonde, il cui fondo può essere l'osso sacrale. Le piaghe da decubito non sono formate con la cura adeguata e l'uso di materassi speciali con un effetto di massaggio.
La pressione esercitata sulla pelle, sui tessuti molli, sui muscoli e sulle ossa dipende dal peso del paziente e dalle caratteristiche della superficie su cui giace (si siede). Questo carico spesso supera la pressione capillare nella pelle (

32 mm. Hg. Art.), Che riduce la possibilità di afflusso di sangue nei tessuti tegumentari e nei tessuti molli. Nei pazienti con ridotta sensibilità o immobilità con compressione, non vi è alcun cambiamento nella posizione del corpo. In breve tempo, se non si utilizzano misure preventive, possono sviluppare necrosi di cute schiacciata e formazione di una ferita necrotica purulenta.

Fasi di decubito

• Il primo stadio è solo arrossamento della pelle nella zona del sacro, il dolore può verificarsi in questo luogo. Al primo stadio non c'è ancora alcun danno ai tessuti profondi. Tuttavia, i medici diagnosticano raramente tali piaghe da decubito, poiché i pazienti non si lamentano. Solo un esame quotidiano e attento dei pazienti costretti a letto dovrebbe rivelare i cambiamenti iniziali e intraprendere azioni tempestive quando inizia il processo della fase 1.
• Allo stadio 2 c'è la necrosi degli strati superficiali della pelle, che tuttavia non influisce sulla sua intera profondità. Con un trattamento tempestivo, queste necrosi guariscono senza lasciare traccia, senza causare conseguenze gravi. L'operazione in questi casi non è richiesta. La guarigione delle ferite può essere raggiunta solo con mezzi locali e scaricando il sito di compressione.
• Nel terzo stadio, la pelle muore, spesso con la fibra sottostante e il tessuto muscolare. Una tale ferita aperta crea grossi problemi per il trattamento e la cura, in quanto è un processo purulento-necrotico con lento rifiuto del tessuto morto. Tali piaghe da decubito vengono rilevate più spesso e diventano la principale causa di preoccupazione per il personale medico. Spesso, in questa fase, possono già svilupparsi effetti tossici generali e persino sepsi.
• Con lo sviluppo di piaghe da decubito si verificano 4 stadi oltre al danno delle ossa dei tessuti molli. Periostite e osteomielite si sviluppa. La distruzione purulenta dell'osso impedisce la completa guarigione di tale ulcera da pressione. Sono richieste operazioni molto complesse con resezione ossea e chirurgia plastica ricostruttiva. Solo un simile approccio consente di salvare il paziente da una morte inevitabile e rapida.

Piaghe da decubito

All'inizio, la piaga da decubito è una macchia blu o pallida sulla pelle. Poco dopo compaiono delle bolle, piene di contenuti trasparenti o nuvolosi. La pelle sulla zona interessata diventa blu sporco. Un liquido torbido comincia a fluire liberamente da sotto le bolle che scoppiano. Con il passare del tempo, la pelle marcita viene aperta e al di sotto si disintegra la cellulosa e i muscoli glutei.

Dopo l'eliminazione dei fattori per la formazione di piaghe da decubito, la loro progressione si arresta. Tuttavia, a seconda della profondità del danno tissutale, il decorso delle piaghe da decubito può essere diverso. Molto spesso vi è un lento rifiuto del tessuto necrotico e quindi la sostituzione dei difetti con granulazioni e cicatrici.

Quando si uniscono a un'infezione secondaria, il decorso delle piaghe da decubito può essere notevolmente complicato. C'è un flemmone di tessuti molli, che può diffondersi fino all'osso. Da questa lesione si sviluppa grave intossicazione purulenta o sintomi di sepsi. Se il paziente non riceve cure urgenti ed efficaci, può morire a causa di questa condizione.

complicazioni

• L'infezione è la complicazione più comune di piaghe da decubito. Esistono varie infezioni anaerobiche e aerobiche che, se trattate male, possono causare sepsi. Lo sviluppo della sepsi è la principale causa di morte nei pazienti costretti a letto.
• L'osteomielite secondaria si verifica nel 26% dei pazienti con ferite non cicatrizzate sui glutei. Lo sviluppo dell'osteomielite complica il decorso del processo della ferita e spesso richiede tattiche chirurgiche attive.
• L'amiloidosi sistemica può verificarsi a seguito di un lungo processo purulento. È accompagnato da una lesione degli organi interni con una specifica proteina amiloide. Con il passare del tempo si verificano disfunzioni più profonde di questi organi e lo sviluppo di uno stato incompatibile con la vita.
  Sanguinamento da navi arrozirovanny. Un processo distruttivo attivo nella regione glutea può portare alla fusione purulenta dei vasi sanguigni e al sanguinamento arterioso grave dal bacino dell'arteria glutea superiore.

prospettiva

Le ulcere da pressione sono considerate la causa immediata di morte nel 10% di tutti i pazienti con paralisi delle gambe. Più della metà di quelli che sviluppano piaghe da decubito in un ospedale muoiono entro i prossimi 12 mesi. Se viene presa una tattica chirurgica attiva per il trattamento delle lesioni da pressione profonda, allora la maggior parte dei pazienti riesce a guarirli con successo. Dopo questo, la prognosi per la vita diventa buona. L'età del paziente e il suo desiderio di vivere una vita attiva determinano la prognosi per questi pazienti.

Trattamento di piaghe da decubito

Il trattamento conservativo è associato a un cambiamento costante nella posizione del paziente. Il letto deve essere dotato di uno speciale materasso antidecubito. È necessario girare il paziente, non permettendogli di giacere in un posto. Ogni 2 ore deve essere ruotato. È possibile eliminare la pressione sul sacro usando speciali materassi a gel o a sfera, cerchi. È necessario cambiare la posizione di questi dispositivi per eliminare la pressione sull'osso sacro. Almeno una volta al giorno, svolgono una medicazione, lavando una ferita purulenta con perossido di idrogeno e betadina. Parti del corpo soggette a compressione dovrebbero essere pulite con alcool di canfora per la disinfezione. Per chiudere le ferite iniziali dall'infezione, utilizzare medicazioni speciali contenenti argento.

Trattamento chirurgico

È necessario pulire in modo persistente la ferita dal tessuto necrotico, dal tessuto muscolare morto e dalle fibre. Per questo è necessario un trattamento chirurgico. Durante questa operazione, vengono rivelate tutte le perdite purulente. Il compito del chirurgo in questa fase è quello di raggiungere la purificazione dell'ulcera trofica e l'aspetto delle granulazioni. Durante la lavorazione, le aree interessate del tessuto sottocutaneo vengono asportate da una via acuta. Il metodo corretto per una pulizia accurata ed efficace del focus necrotico è l'uso di una speciale unità idrochirurgica VersaJet. Durante il trattamento chirurgico, è necessario proteggere il periostio sacrale dai danni in modo che l'osteomielite non si sviluppi.

Medicazioni razionali

Per il rifiuto precoce della necrosi, vengono utilizzati preparati enzimatici (chimotripsina, proteox). Sullo sfondo di tali medicazioni la pulizia è più veloce. Se una piaga da decubito porta a una violazione delle condizioni generali, può essere aggiunto il trattamento locale con antibiotici (mediante semina). In caso di piccole piaghe da decubito, è possibile utilizzare medicazioni occlusive sottovuoto. La regolare legatura con rimozione progressiva del tessuto morto porta a una rapida pulizia delle ferite necrotiche purulente. Si possono usare unguenti con enzimi (iruxol), è opportuno trattare le ferite con una soluzione di betadina o iodopirone.

Chirurgia plastica ricostruttiva

Nella nostra clinica, per il trattamento delle piaghe da decubito, gli interventi chirurgici vengono applicati con successo alle ferite da piaghe da decubito utilizzando i metodi di chirurgia plastica. Di solito seguiamo le seguenti tattiche. In primo luogo, eseguiamo il trattamento chirurgico con la rimozione dei tessuti purulento-necrotici. Quindi, per 2-3 settimane, si eseguono medicazioni attive fino a quando appaiono buone granulazioni. Successivamente, eseguiamo un intervento di chirurgia plastica ricostruttiva per chiudere un difetto del tessuto. Questo approccio può accelerare significativamente la guarigione delle ferite, prima dello sviluppo di gravi complicanze.

Com'è il trattamento delle piaghe da decubito sull'osso sacro

Una piaga del sacro si forma quando una persona è ferma da molto tempo. In assenza di movimento, il sangue ristagna, i tessuti non ricevono nutrienti e ossigeno, quindi le cellule muoiono gradualmente. Se la condizione persiste per un lungo periodo di tempo, prima o poi è necessario eseguire l'amputazione dell'arto colpito.

La formazione di piaghe da decubito si osserva in pazienti con malattie neurologiche: paresi, paralisi e ictus. Quando si lavora con questa categoria di persone, i medici sono convinti dell'importanza della normale innervazione dei tessuti periferici.

Il primo sintomo di patologia può essere intorpidimento dell'arto dopo il sonno. Se si dispone di questo sintomo, è necessario esaminare attentamente lo stato di salute. Se necessario, procedere immediatamente al trattamento.

Sul trattamento delle piaghe da decubito sul coccige leggere qui.

Regole di cura

Il trattamento delle ulcere da pressione sul sacro è un fattore importante nella prevenzione della necrosi tissutale e dell'ipossia. Il primo modo per prevenire la malattia è cambiare la postura del paziente. Ciò richiede assistenza da parte di terzi.

Regole per la cura di un paziente a letto:

• Gonfiore e arrossamento portano a un graduale desquamazione delle cellule epiteliali. Allo stesso tempo, nell'area dell'infiammazione, il fluido succhiatore di sangue viene secreto. La superficie della pelle si bagna. Un tale ambiente è ideale per la riproduzione di batteri patologici. Per evitare cambiamenti stagnanti, è necessario formare un letto comodo e morbido per il paziente del letto. Tali manipolazioni dovrebbero essere effettuate solo in assenza di controindicazioni. Ad esempio, dopo una frattura spinale, il medico prescrive un letto duro.
• La biancheria intima dell'uomo dovrebbe essere pulita e asciutta. Questo impedisce la proliferazione dei batteri. Fissare bene il foglio, poiché le pieghe contribuiscono a cambiamenti stagnanti nella pelle.
• Il trattamento delle piaghe da decubito viene eseguito con cuscinetti morbidi, che sono racchiusi sotto l'area del danno. I prodotti sono cerchi di gomma con aria di riempimento a densità regolabile.
• Ogni 2 ore una persona deve passare da una parte all'altra. Il paziente non dovrebbe essere in una posizione per più di 2 ore.
• La prevenzione permanente delle ulcere da pressione viene effettuata con l'aiuto del massaggio e migliorando l'afflusso di sangue in quei luoghi in cui vi è pressione alta.
• Per mantenere la pelle asciutta, l'aerazione dovrebbe essere fatta. Implica la partenza di luoghi di danno all'aria aperta. In 30 minuti la pelle si asciuga e l'afflusso di aria fresca elimina l'ipossia cellulare.
• I vestiti del paziente dovrebbero idealmente corrispondere alle condizioni climatiche nella stanza. Non dovrebbe essere caldo o freddo.
• È molto importante che tutte le suddette procedure siano eseguite regolarmente e costantemente.

Per la cura del letto il paziente è meglio assumere uno specialista qualificato con conoscenze mediche.

Trattamento in base a sintomi fisiologici

Il trattamento delle piaghe da decubito è fatto meglio sulla base dei legami patogenetici della malattia.

Nella fase iniziale della formazione di piaghe da decubito, la pelle su di loro sbianca. Segni di infezione purulenta di accessione non sono ancora stati osservati, quindi non c'è aumento di temperatura. Se la pelle viene disinfettata, può essere prevenuta l'aderenza della flora batterica.

Per trovare il trattamento giusto per le piaghe da decubito, offriamo di dividere i legami patogenetici della malattia nelle seguenti fasi:

Le formazioni superficiali possono anche essere divise in 2 fasi.

Con il 1 ° grado di patologia, si forma una crosta sulla superficie della pelle. Dovrebbe essere trattato con una soluzione di verde brillante o perossido di idrogeno. Nella medicina orientale, si consiglia di utilizzare estratto di olio di Sophora giapponese.

Mezzi per il trattamento della pelle con cambiamenti stagnanti:

• Rutina (30%).
• Actovegin o pomata solcoseryl.
• Derinat.

Le lesioni superficiali sono lo stadio iniziale di profondi cambiamenti: il muscolo e il tessuto osseo sono interessati, pertanto è necessario un trattamento chirurgico della ferita. Prima della procedura, una radiografia viene portata al paziente per assicurarsi che il tessuto osseo non sia rotto.

Regole per la pulizia del difetto della ferita

Nella formazione dei difetti della ferita, è importante eliminare prima l'adesione dei batteri. Per questi scopi, la pelle viene prima trattata con una soluzione di perossido di idrogeno o clorexidina. Al centro del danno, puoi gocciolare l'olio dell'albero del tè 1-2 gocce.

Alcuni esperti consigliano di non utilizzare la soluzione di perossido di idrogeno e il verde brillante per la pulizia dei difetti della ferita. Quanto sopra significa asciugare la superficie della pelle e danneggiare il tessuto di granulazione. Il trattamento più semplice è la soluzione di clorexidina.

Quando si effettua la disinfezione non toccare la pelle e applicare il farmaco meglio direttamente dalla bottiglia.

La condizione del difetto della ferita deve essere valutata per la presenza di pezzi di pelle, foci di tessuto muscolare e pus. Quando la ferita contiene tessuto necrotico, è necessario utilizzare mezzi per la pulizia dei difetti della ferita da sostanze biologiche.

Il prossimo passo è la selezione di soluzioni per la guarigione delle ferite. Per questi scopi viene utilizzata l'emulsione streptocida o la pomata sintomicina. Solo dopo aver pulito la ferita dai componenti biologici si possono usare unguenti rigenerativi.

Per le piaghe da decubito pulite, raccomandiamo l'uso di rivestimenti per la guarigione delle ferite ("Multiferm"). A poco a poco viene sostituito con rivestimenti economici ("Comfil Plus").

L'agente di guarigione delle ferite efficace è dexpantenolo. Si presenta sotto forma di spray speciali che vengono convenientemente applicati sulla pelle.

Non tenere la pelle danneggiata sotto una benda di garza per un lungo periodo. La benda riduce il flusso di ossigeno alle cellule della pelle. Nella fase di necrosi dopo la pulizia della ferita, raccomandiamo l'uso di bende contenenti chimotripsina e tripsina.

In conclusione, diciamo che il trattamento moderno delle piaghe da decubito con alginati aiuta a prevenire importanti cambiamenti. Gli alginati sono medicazioni sterili non tessute a base di alghe brune.

Come curare le piaghe da decubito sul sacro: in ospedale, a casa

Si accetta di chiamare necrosi da decubito di tessuti molli, a causa della loro prolungata compressione o compressione. Molto spesso le persone che non sono in grado di muoversi o di stare ferme per un lungo periodo, ad esempio con la trazione scheletrica, soffrono della formazione di piaghe da decubito. La necrosi dei tessuti è una complicanza grave e rallenta significativamente il processo di trattamento della malattia di base e riduce anche la qualità generale della vita del paziente.

Cause e fattori di rischio per la necrosi sul sacro

La necrosi dei tessuti molli sul sacro si forma a causa della loro prolungata compressione (il più delle volte quando si trova sul dorso), che interrompe il flusso sanguigno nei piccoli vasi della pelle e del tessuto sottocutaneo. Nel giro di poche ore, la necrosi irreversibile, morendo, si sviluppa nei tessuti quando l'apporto di sangue è insufficiente. Se la compressione del tessuto continua, i processi necrotici iniziano a diffondersi nei tessuti più profondi, così come negli organi interni, nelle articolazioni e nelle ossa.

Esistono fattori predisponenti esogeni ed endogeni per la formazione di piaghe da decubito.

Fattori esogeni (esterni):

• la limitazione della mobilità causa continue pressioni su certe aree del corpo, causando disturbi circolatori;
• letto scomodo - pieghe, irregolarità creano ulteriore pressione sulle aree della pelle;
• cura e igiene inadeguate - spazzatura, briciole nel letto del paziente, sudore, escrezioni non rimosse nel tempo, accelerano il processo di lesioni necrotiche sulla pelle.

Fattori endogeni (interni):

• sovrappeso, obesità - nelle pieghe della pelle la circolazione sanguigna rallenta, in presenza di grosse pieghe della pelle grassa, la necrosi al loro interno può svilupparsi anche con la mobilità intatta del paziente;
• peso insufficiente, distrofia - quando il muscolo e il tessuto adiposo non sono sufficienti, la pressione sulla pelle e le ossa aumentano, accelerando il processo di formazione delle piaghe da decubito;
• vecchiaia - il rallentamento dei processi di rigenerazione dei tessuti è un fattore predisponente per la formazione di focolai necrotici;
• malattie che violano il trofismo e l'innervazione dei tessuti: diabete mellito, trombosi venosa profonda, aterosclerosi.

Il grado di danno e sintomi caratteristici

A seconda della gravità e della profondità del danno tissutale, ci sono 4 gradi di patologia:

• Fase 1 - arrossamento della pelle, che, se premuto, inizia a sbiadire. Con l'eliminazione della sorgente di compressione passa senza lasciare traccia.
• Grado 2 - arrossamento, gonfiore della pelle, ipertermia locale. La pelle diventa rossa, quando premuto non diventa pallido, sembra caldo, edematoso. Segni osservati di violazione dell'integrità della pelle. In questa fase, è possibile un trattamento conservativo.
• Grado 3 - la formazione di ulcere superficiali. La pelle diventa una sfumatura bluastra e le ulcere colpiscono il tessuto adiposo sottocutaneo sulla pelle. Il trattamento conservativo in questa fase viene effettuato con l'aiuto di farmaci locali e generali, la durata è di diverse settimane.
• Grado 4: si formano ulcere profonde che influenzano lo strato muscolare e persino la cartilagine e il tessuto osseo. In questo caso, è possibile solo il trattamento chirurgico con la riabilitazione, che richiede da alcune settimane a diversi mesi.

La specificità delle piaghe da decubito della regione sacrale è che le ossa del sacro e del coccige si trovano vicino alla pelle, quindi il processo si sviluppa molto rapidamente, passando nella fase terminale, quando le vertebre inferiori sono coinvolte nel processo patologico.

Metodi di trattamento delle piaghe da decubito sul sacro

I principi di base della prevenzione e del trattamento delle ulcere da pressione nell'area del sacro:

• l'uso di speciali materassi antidecubito e ruote gonfiabili ortopediche con livello d'aria regolabile per ridurre la pressione sulla zona sacrale;
• igiene rigorosa del paziente, mantenendo la pelle in uno stato secco con l'aiuto di polveri e lozioni;
• Un approccio integrato che include la terapia anti-infiammatoria, il trattamento antisettico delle ferite e la fisioterapia.

Trattamento domiciliare

Nelle prime fasi della malattia può un trattamento conservativo a casa:

• igiene severa, mantenendo pulito il letto del paziente;
• l'uso di cerchi antidecubito e un materasso speciale;
• trattamento di piaghe da decubito con preparati antisettici: soluzioni di permanganato di potassio, furatsilina, clorexidina, perossido di idrogeno - impedendo al processo di diffondersi ai tessuti circostanti;
• applicazione di bende con unguenti antinfiammatori: idrosorb, idrocollo;
• uso di pomate per la guarigione delle ferite: metiluracile, solcoseryl.

Di grande importanza nel trattamento delle piaghe da decubito è la terapia dietetica: una corretta alimentazione consente di accelerare il processo di guarigione e rafforzare l'immunità del paziente, indebolito dalla lotta contro l'infiammazione e l'infezione.

• La dieta quotidiana del paziente dovrebbe includere alimenti con un contenuto proteico. Poiché la carne è spesso pesante per digerire il cibo, specialmente per le persone costrette a letto, il brodo di carne, pesce o pollame, latticini e latticini può fungere da fonte di proteine.
• Ogni giorno, il paziente deve usare almeno un litro e mezzo di acqua pura; le bevande zuccherate e contenenti caffeina devono essere escluse dalla dieta.

Trattamento stazionario

Quando la malattia è grave, quando i muscoli e i tessuti ossei sono coinvolti nel processo patologico, il trattamento conservativo non sembra essere efficace e l'ospedalizzazione è necessaria per il paziente.

Il trattamento chirurgico del decubito sul sacro del 4 ° grado comprende:

• debridement, escissione di tessuto necrotico,
• assorbimento di ferite staccabili,
• eliminazione della contaminazione microbica.

Per accelerare i processi riparativi e migliorare la circolazione sanguigna nell'area del trauma, vengono utilizzati metodi di fisioterapia: massaggio senza alterare l'area della ferita, darsonvalizzazione dei tessuti sani, elettroforesi, terapia microcorrente.

Nel caso di piaghe da decubito di grandi dimensioni e scarsamente cicatrizzate, viene eseguita un'operazione mediante autodermoplastica: ripristino di aree cutanee necrotiche e remote con un autotrapianto.

Possibili complicazioni

Le piaghe da decubito portano il pericolo della diffusione di processi infiammatori e necrotici ai tessuti circostanti e allo sviluppo di complicazioni:

• infezione batterica generalizzata, sepsi;
• flemmone purulento del tessuto sacrale;
• cancrena;
• contattare l'osteomielite;
• artrite purulenta.

Le ulcere da pressione, specialmente nelle fasi successive della malattia, sono porte aperte per l'infezione. I batteri entrano liberamente nel flusso sanguigno e, sullo sfondo di un'immunità ridotta, spesso caratteristica dei pazienti costretti a letto, si verifica un'infezione generalizzata, che causa l'insorgenza di più organi e la morte.

Misure preventive

Per prevenire l'insorgenza di focolai di necrosi in pazienti costretti a letto, le misure igieniche regolari sono molto importanti.

• Non possiamo permettere al paziente di rimanere in una posizione per più di due ore. Deve essere ruotato più volte al giorno per evitare disturbi circolatori nelle aree di compressione dei tessuti.
• Il letto del paziente deve essere perfettamente pulito e piatto. È meglio usare uno speciale materasso antidecubito. Inoltre, un cerchio ortopedico gonfiabile può essere posizionato sotto l'area sacrale per ridurre il carico su quest'area.
• Le lenzuola sul letto del paziente devono essere ben fissate in modo da non formare pieghe. La biancheria da letto è preferibile scegliere tra materiali naturali.

Il rispetto delle misure preventive previene la formazione di piaghe da decubito sul sacro e le relative complicanze.