Trattamento di orticaria cronica (ricorrenti idiopatiche), nonché foto, cause e sintomi

L'orticaria è una reazione allergica cutanea che si manifesta come eruzione cutanea pruriginosa e infiammata.

L'orticaria cronica diventa quando la sua durata supera il periodo di 6 settimane.

Ricorrente: se è accompagnato da lunghi periodi di remissione.

E che cos'è - orticaria cronica idiopatica? Questa malattia, le cui cause rimangono sconosciute.

L'orticaria cronica (codice ICD10 - L50.1 Idiopatico, L50.8 cronico) è molto diffusa.

Sintomi e manifestazioni

Segni di orticaria cronica persistono sulla pelle per più di 6 settimane (a differenza della forma acuta, che dura meno di 6 settimane).

I sintomi caratteristici dell'orticaria cronica (ricorrente) includono:

1. Eruzione cutanea a forma di vesciche rosse (o rosa pallido), solitamente sul viso, sulla schiena, sull'addome, sulle mani o sui piedi, nel décolleté o sul collo. L'eruzione cutanea può essere localizzata (fino a 10 cm) e può diffondersi in ampie aree del corpo (orticaria generalizzata).
2. La comparsa di cicatrici, di dimensioni variabili, cambia forma, scompare e quindi ricorre.
3. Evento di papule e placche con un centro bianco, circondato da una pelle rossa e infiammata (orticaria papulare cronica).
4. Prurito (meno grave che con forma acuta di orticaria), peggio di notte, causando insonnia, disturbi nevrotici.
5. Gonfiore, causa dolore e bruciore (angioedema, angioedema), specialmente nella gola e intorno agli occhi, sulle guance, sulle labbra, raramente: sulle braccia, sulle gambe e, molto raramente, sui genitali. Nel sito di edema, la tensione della pelle è spesso osservata, inizia a staccarsi, si verificano delle crepe.

I segni e i sintomi dell'orticaria cronica tendono a "divampare" quando sono in contatto con i trigger, è il caldo / freddo, la luce del sole, l'esercizio fisico, lo stress.

I sintomi si calmano per lunghi periodi di tempo (1-6 mesi), quindi ritornano. La durata dell'orticaria ricorrente cronica non è limitata dal tempo. Può durare per tutta la vita del paziente.

cause di

L'orticaria cronica (ricorrente) idiopatica è il tipo più comune di malattia.

Se l'orticaria ricorrente compare sulla pelle, la causa è la reazione del corpo all'allergene, contro il quale il corpo produce una proteina chiamata istamina.

Quando l'istamina viene rilasciata dalle cellule (che sono chiamate mastociti o mastociti), il liquido comincia a fuoriuscire attraverso i capillari, che si accumula nella pelle e causa orticaria.

Il meccanismo dell'orticaria cronica (idiopatica) è autoimmune, i pazienti con questa forma della malattia hanno anticorpi IgG specifici (molto probabilmente sullo sfondo della malattia autoimmune dell'orticaria), che attivano e risvegliano anche i mastociti dormienti nella pelle, causando loro di attaccare le cellule sane del corpo, che causa aumento della reazione allergica.

Orticaria cronica, cause che accompagnano la malattia: malattie della ghiandola tiroidea, lupus eritematoso sistemico (il sistema immunitario attacca le articolazioni), sindrome di Sjogren (danno alle ghiandole lacrimali / salivari), artrite reumatoide, celiachia (disturbi digestivi) e diabete.

Il climax e l'orticaria cronica sono strettamente correlati, poiché il primo è la causa di quest'ultimo.

L'orticaria cronica è spesso il risultato di un'altra malattia cronica e infezione:

• epatite virale;
• parassiti intestinali (Helicobacter pylori);
• ipotiroidismo - contenuto insufficiente di ormoni tiroidei;
• ipertiroidismo - ipertiroidismo;
• infiammazione delle appendici;
• carie;
• Vitiligine (la comparsa di macchie bianche sulla pelle).

L'orticaria cronica (ricorrenti idiopatica) può essere innescata da alcuni trigger (allergeni):

• stress, costante stress emotivo;
• alcol;
• caffeina;
• aumento / diminuzione della temperatura;
• pressione costante sulla pelle (indossare abiti stretti);
• droghe - antidolorifici, aspirina, oppiacei;
• alcuni additivi alimentari - salicilati, che si trovano nei pomodori, succo d'arancia, colorante alimentare;
• punture di insetti;
• esposizione all'acqua;
• l'assunzione di ACE-inibitori (usati per trattare l'ipertensione) può causare angioedema.

Foto della malattia

Un'orticaria cronica (idiopatica) è comparsa sulle braccia, foto:

Orticaria cronica (papulare), foto:

diagnostica

Se sospetti orticaria cronica ricorrente, è importante consultare un medico il più presto possibile.

La malattia non è pericolosa per la vita, ma ricadute costanti portano notevole disagio ai pazienti.

Lo specialista ti aiuterà a scegliere il giusto trattamento, che prolungherà in modo significativo il periodo di remissione.

Per consigli e diagnosi, contattare il medico di famiglia, l'allergologo o il dermatologo.

Un allergologo prescrive test provocatori e un effetto a breve termine di fattori provocatori (un test con un cubetto di ghiaccio su orticaria fredda, un test contro lo sforzo fisico - su una forma colinergica, irradiazione leggera di un'area della pelle - su un orticaria solare, una pressione sulla pelle - contatti la dermatite, mettendo gli arti in un contenitore acqua - a orticaria aqua).

Inoltre (durante la remissione e l'esacerbazione), il medico prescrive la diagnosi di orticaria cronica (idiopatica):

1. Emocromo completo con differenziale: il numero di eosinofili aumenta nei pazienti con infezioni parassitarie e nei pazienti che manifestano una reazione allergica al farmaco.
2. Lo studio delle feci per i parassiti: in pazienti con disfunzione del tratto gastrointestinale.
3. Tasso di sedimentazione eritrocitaria (ESR).
4. Analisi del fattore antinucleare (lgE), screening per anticorpi antinucleari: utilizzato nella diagnosi delle malattie autoimmuni.
5. Esame del sangue per i marcatori dell'epatite virale (B e C): associato a crioglobulinemia, che può causare orticaria da freddo / allergica.
6. Esame del sangue per le crioglobuline.
7. Un esame del sangue per componenti del complemento: C3 (associato a lesioni polmonari in pazienti con orticaria), C4 (con orticaria autoimmune ereditaria) e test per C1-esterasi (associato a angioedema ereditario - edema della pelle).
8. Esame del sangue per gli ormoni tiroidei.
9. Analisi elettroforetica delle proteine ​​del siero: per monitorare i disturbi che accompagnano le proteine ​​anomale.

trattamento

A una persona con orticaria cronica viene prescritto un trattamento complesso: terapia farmacologica combinata con una dieta e terapia leggera di supporto con la medicina tradizionale.

Pronto soccorso

Impariamo cosa fare se c'è un'orticaria cronica, come trattarla:

• eliminazione dell'allergene (se sei stato in grado di identificarlo);
• una singola dose di qualsiasi antistaminico durante la notte (Tavegil, Suprastin, Claritin) prima di andare dal medico;
• una singola dose di sedazione (estratto di motherwort, tintura di peonia);
• in caso di angioedema, shock anafilattico, chiamare immediatamente un'ambulanza.

Terapia farmacologica

Oltre al trattamento delle condizioni concomitanti (malattie della tiroide, dello stomaco), prescritte dal medico, i seguenti farmaci possono essere utilizzati nel trattamento dell'orticaria cronica (ricorrente):

Antistaminici 1 e 2 generazioni: riducono l'intensità del prurito Preparazione 2 generazioni: Zyrtec, Allegra, Claritin, Alavert, Clarinex, Xizal.

Preparazione 1 generazione: Vistaril, Benadril, Suprastin, Tavegil, Cetirizina hanno un leggero effetto sedativo.

Qualsiasi antistaminico per l'orticaria cronica viene prescritto 2 p / giorno per 3-12 mesi, a seconda della gravità dei sintomi.

Se si tratta di orticaria cronica (ricorrente), il trattamento con creme e unguenti lenitivi aiuterà ad alleviare il gonfiore e l'infiammazione:

• Il gel Fenistil è una preparazione universale;
• Nezulin e La Cree crema per prurito;
• Advantan - ridurre il dolore e il gonfiore;
• Pomata prednisolone - simile all'idrocortisone;
• Sinaflan - unguento glucocorticoide per prurito.

Medicina popolare

Utilizzato come terapia di mantenimento.

1. Cubetti di camomilla congelati I sacchetti di camomilla possono essere acquistati in qualsiasi farmacia, versare 4 sacchetti di acqua bollente (300 ml), utilizzare il modulo per fare il ghiaccio, metterlo nel congelatore. Quando il decotto di camomilla gela, avvolgere il cubo in una garza o un tovagliolo e applicarlo sulla pelle danneggiata, questo allevia gonfiore e infiammazione.

1. Versare 50 g di radici di lampone con acqua bollente (200 ml), far bollire per circa 20 minuti, lasciare per 1 ora, filtrare, bere una bevanda al lampone 4-5 p / giorno per 3 mesi. Questo decotto ha un effetto antipiretico e calmante.
2. Versare 2 cucchiai da dessert di menta con acqua bollente (200 ml), lasciare per mezz'ora, prendere la bevanda alla menta fredda 3 p / giorno, 50-70 ml, la menta ha un effetto calmante e antimicrobico.
3. Fai un bagno rilassante. Mescolare 1 cucchiaio di erba di erba di San Giovanni, successione, celidonia, salvia, camomilla e valeriana, 5 cucchiai di miscela tritata versare acqua calda bollita (1 l), lasciare per 3-5 ore, filtrare, aggiungere la raccolta al bagno preimpostato (la temperatura dell'acqua non è superiore a 38 gradi) Tempo del bagno - 15 minuti. Il corso del trattamento è di 1-2 mesi, 2 volte a settimana.
4. Mescolare 1 cucchiaio da tavola di melissa, coni di luppolo e rizomi di valeriana, versare 2 cucchiai di composto con acqua bollente (200 ml), lasciare riposare per 1-2 ore, filtrare, bere una tisana in 1/3 di tazza per 3 mesi / giorno.

dieta

Dalla dieta quotidiana dovrebbero essere esclusi i prodotti-allergeni:

• cibi piccanti, fritti, salati conditi con pepe, senape, maionese o salsa grassa;
• cioccolato, biscotti, caramelle, torte, pasticcini, cracker, ciambella;
• agrumi (specialmente fragole, arance);
• caffè, alcool;
• frutti di mare;
• noci;
• tutti i formaggi a pasta dura con muffa;
• miele.

Invece, nella dieta è necessario aggiungere prodotti che abbassano il livello di istamina:

1. Pollame.
2. Riso integrale, grano saraceno, farina d'avena, quinoa, bulgur.
3. Frutta fresca - pere, mele, meloni, angurie, banane, uva.
4. Verdure fresche (ad eccezione di pomodori, spinaci, melanzane).
5. Riso, canapa, latte di mandorle.
6. Olio di oliva e cocco.
7. Tè alle erbe

Cercare aiuto medico sullo sfondo di questa forma di malattia è inevitabile. Con il giusto approccio, la malattia passa rapidamente a una lunga fase di remissione.

Un dermatologo praticante nel prossimo video ha parlato delle cause e della recidiva dell'orticaria cronica, nonché dei metodi di trattamento e prevenzione della malattia.

Orticaria in bambini e adulti

L'orticaria è una delle più comuni malattie della pelle, sia nei bambini che negli adulti. Il termine "orticaria" unisce un intero gruppo di malattie di diversa natura, ma con sintomi clinici simili - lesioni cutanee con vesciche, che assomigliano a una bruciatura di ortica. Circa ogni terzo almeno una volta nella sua vita ha sofferto di un'eruzione cutanea. Le ragazze sono malate più spesso dei ragazzi.

Orticaria - sintomi

Il sintomo principale dell'orticaria (il suo secondo nome è un rash orticarioide) è la comparsa di vescicole cutanee bianche o rosse, che si innalzano sopra la superficie della pelle, accompagnate da prurito e sensazione di bruciore. L'aspetto dell'orticaria assomiglia a una lesione cutanea come dopo una puntura d'insetto o come una bruciatura o un'ortica, e quindi il nome. A volte le eruzioni sono circondate da un bordo rosso, ea volte hanno una piccola depressione al centro.

Il blister all'orticaria ha tre segni caratteristici: edema centrale di diverse dimensioni, quasi sempre con arrossamento; prurito, a volte sensazione di bruciore; reversibilità - la vescica scompare senza lasciare traccia entro 1-24 ore.

Gli elementi dell'eruzione cutanea possono comparire su qualsiasi parte della pelle: sulle braccia, sulle gambe, sullo stomaco, sui glutei, sulle spalle, sul viso, ecc. Le vesciche stesse non durano a lungo, di solito durano meno di 6 ore e quasi sempre meno di 24 ore, ma le nuove lesioni continuano ad apparire continuamente, così che un gran numero di focolai di orticaria sono presenti allo stesso tempo.

Con abbondante eruzione cutanea (nei bambini, il numero di pomfi è più significativo) si fondono in ampi focolai con bordi irregolari, formando un quadro di anelli, spirali o una mappa geografica. Più eruzioni cutanee sul corpo, più pronunciate brucia e prurito. Gli elementi di un'eruzione cutanea possono verificarsi sulle mucose della cavità orale, dove sono accompagnati da edema, che rende difficile la respirazione e la deglutizione (edema laringeo).

Il classico sintomo degli alveari è il prurito, che può essere molto grave. Dal momento che le vesciche sono particolarmente pronunciate e pruriginose di sera e di mattina, ciò può portare a disturbi del sonno. L'orticaria appare improvvisamente e scompare all'improvviso, senza lasciare traccia - nessun difetto, nessuna cicatrice.

Tipi di orticaria

Secondo la natura del decorso, l'orticaria è divisa in acuta e cronica.

La forma acuta è l'improvvisa comparsa di blister, ognuno dei quali esiste per non più di 24 ore, a seguito dell'esposizione a uno dei fattori provocatori. La grandezza degli elementi dell'eruzione è diversa, dalla capocchia a quella gigante. Gli elementi possono essere posizionati separatamente o fondersi, possono anche acquisire profili anulari. L'orticaria acuta è caratterizzata da un rapido sviluppo e una altrettanto rapida scomparsa (da alcuni minuti a diverse ore) dopo il trattamento. Se la sua durata totale supera le 5-6 settimane, la malattia diventa cronica.

La forma cronica è caratterizzata dall'aspetto quotidiano di eruzioni cutanee per un periodo di più di 6 settimane, ognuna delle quali esiste per più di 24 ore. L'orticaria cronica può essere ulteriormente suddivisa in recidiva cronica con periodi di remissione di più di un giorno e continua cronica quando il bambino o l'adulto non viene alleviato da vesciche anche per 24 ore. L'orticaria acuta è molto più comune e si arresta spontaneamente. L'orticaria cronica è raramente osservata nei bambini piccoli, è più comune nelle persone di età compresa tra 20 e 40 anni, e i bambini e gli adolescenti hanno maggiori probabilità di soffrire di orticaria acuta.

Orticaria nei bambini

La comparsa di eruzioni cutanee e vesciche è una risposta all'ingestione di un allergene nel corpo dei bambini, che provoca la produzione di istamina in grandi quantità. Allo stesso tempo, le pareti dei vasi sanguigni diventano più sottili, il che migliora la loro permeabilità, a causa della quale un sacco di liquido entra nella pelle, che contribuisce alla comparsa di gonfiori e alla comparsa di bolle riempite d'acqua.

Nei bambini predominano le forme acute di orticaria. L'orticaria nei bambini può verificarsi a qualsiasi età, a cominciare dal torace. Nei neonati l'orticaria si manifesta molto raramente (in questo caso la causa dell'orticaria è la malnutrizione di una madre che allatta).

Nei bambini, la causa più comune di orticaria acuta sono le infezioni, seguite da intolleranza alimentare (più spesso latticini, agrumi, cioccolato, miele) e allergie ai farmaci (soprattutto antibiotici). L'orticaria fisica, che è causata da fattori meccanici (pressione, attrito) o temperatura (calore, freddo), è meno comune nei bambini che negli adulti.

La malattia inizia improvvisamente con la comparsa di vesciche. Quando si preme o si allunga leggermente la pelle, le vescicole diventano pallide. Rash, di regola, accompagnato da forte prurito. Con il loro aspetto, possono apparire debolezza e dolore alle articolazioni. Nei casi gravi della malattia, la temperatura corporea può salire a 38 ° C; l'orticaria è accompagnata da disturbi gastrointestinali (vomito, diarrea), brividi, edema di Kwinke (gonfiore facciale del volto, edema laringeo).

L'orticaria da bambini è osservata nei bambini di età compresa tra 5 mesi e 3 anni e si sviluppa sullo sfondo della diatesi essudativa.

Orticaria - cause

Le cause più comuni di orticaria sono le infezioni: virali, batteriche - stafilococco e streptococco, parassitarie, farmaci, vaccinazione. L'elenco dei possibili fattori provocatori comprende alimenti (additivi alimentari, conservanti, cattiva qualità, prodotti viziati), allergeni alimentari (fragole, cioccolato, pomodori, formaggio, crauti, salsicce affumicate) fattori fisici (pressione, freddo, sole), malattie autoimmuni.

Ci sono diversi modi per entrare nel corpo di allergeni, a seconda di questa orticaria è:

L'orticaria allergica si presenta spesso in modo acuto o occasionale. Le cause di orticaria allergica possono essere vari allergeni. Gli allergeni più comuni sono il cibo (le vere allergie alimentari sono caratterizzate dalla rapida comparsa di segni di orticaria, quasi immediatamente dopo che anche piccole quantità di alimenti allergenici entrano nel corpo), farmaci (penicillina, tetraciclina, recidiva dell'eruzione con somministrazione ripetuta di dosi minime del farmaco è una caratteristica dell'orticaria)., che aveva già una reazione o un farmaco con una struttura chimica simile), aeroallergeni (polline delle piante, polvere domestica, muffa, lana animali), punture di insetti (pulci, zanzare, api, vespe).

L'esantema di orticaria allergica, di regola, è localizzato sulle superfici estensori delle braccia e delle gambe, sul corpo. L'orticaria di polline è più spesso unita a rhinitis allergico, congiuntivite allergica.

L'orticaria a freddo (una forma abbastanza comune della malattia) è caratterizzata dalla comparsa di vesciche, edema e prurito dopo l'esposizione al freddo sulla pelle esposta in condizioni umide e umide per 5-20 minuti. L'esacerbazione della malattia può continuare durante la stagione fredda. La forma ricorrente di orticaria è caratterizzata da stagionalità: autunno, inverno, inizio primavera. Le esacerbazioni durante tutto l'anno si verificano quando la pelle è esposta all'acqua fredda e al vento freddo. L'orticaria a freddo può essere acquisita, congenita o insorta sullo sfondo della malattia sottostante (ad esempio, epatite virale, SARS, ecc.), Il più delle volte si verifica negli adolescenti.

Le vesciche con orticaria fredda persistono per 20-30 minuti e scompaiono senza lasciare traccia dopo il riscaldamento. Con il super raffreddamento di tutto il corpo o ampie aree del corpo (nuoto in acqua fredda), le forme gravi del decorso della malattia possono svilupparsi con manifestazioni di debolezza generale, mal di testa, vertigini, mancanza di respiro e shock anafilattico.

L'orticaria da calore si verifica dall'esposizione al calore quando si indossano indumenti caldi fuori stagione, si trova in una stanza con temperature ambiente elevate e può essere accompagnata da disturbi circolatori sistemici e sindrome da crisi convulsive. Le reazioni locali sono accompagnate da mal di testa, diarrea.

L'orticaria solare si verifica sotto l'azione della radiazione ultravioletta. Vesciche e prurito compaiono sulle aree esposte del corpo immediatamente dopo l'esposizione al sole. Manifestazioni di orticaria di solito scompaiono entro 3-4 ore dopo la fine dell'esposizione alla luce solare. Perché l'orticaria solare è caratterizzata dalla stagionalità della malattia - primavera-estate. L'orticaria solare è osservata, di regola, in adulti, non tipico per bambini.

Quando la pelle dell'orticaria solare diventa rossa, diventa edematosa, c'è un'eruzione caratteristica.

Orticaria lenta da pressione. Gli edemi e le eruzioni si verificano 4-6 ore dopo l'esposizione a vari stimoli fisici sulla pelle, nel punto di pressione (ad esempio, la pressione della cintura da un cappello, pantaloni, calze, orologi e cinturini da uno zaino). Manifestazioni di questo tipo di orticaria di solito scompaiono in un giorno.

Contattare orticaria Le vesciche compaiono sul sito di contatto diretto con l'allergene. Lattice, peli di animali, cosmetici, ecc. Sono isolati come allergeni causa-significativi. Rossore, prurito e gonfiore si verificano esattamente nel punto di contatto con l'agente patogeno.

Lo sviluppo di orticaria ricorrente cronica si verifica, di regola, in presenza di una malattia infettiva cronica - colecistite, tonsillite, annessite, ecc. In questo caso, i sintomi della malattia si manifestano con alterata funzionalità epatica, tratto gastrointestinale.

C'è anche l'orticaria vibrante causata da vibrazioni meccaniche (una forma molto rara), orticaria dermografica che si verificano in luoghi di impatto meccanico, orticaria autoimmune, orticaria aqua (l'eruzione si verifica solo dopo il contatto con acqua di qualsiasi temperatura), orticaria causata dallo sforzo fisico.

Se, per l'orticaria acuta, l'eliminazione del fattore causale porta al miglioramento dopo 24-48 ore, quindi con l'orticaria cronica, occorrono 2-3 settimane per migliorare la condizione.

Test di orticaria cronica

La diagnosi dell'orticaria non richiede la conferma di laboratorio (al contrario della diagnosi delle cause dell'orticaria).

L'esame dettagliato dei pazienti con orticaria cronica è spiegato dalla necessità di escludere malattie gravi, che possono essere un sintomo di orticaria (ad esempio, malattia epatica (epatite) e tratto gastrointestinale, malattie croniche delle vie respiratorie superiori, lupus eritematoso sistemico, tumori, ecc.).

Prove di laboratorio obbligatorie comprendono esami del sangue clinici e biochimici, analisi delle urine, ecografia degli organi interni, analisi delle feci per il rilevamento di elminti.

La consultazione dei seguenti specialisti è mostrata: gastroenterologo, otorinolaringoiatra, endocrinologo. Dopo aver analizzato i risultati dell'esame, il medico determina i regimi e i metodi per il trattamento dell'orticaria.

Trattamento orticaria

Se l'orticaria si verifica periodicamente in un bambino, è consigliabile che i genitori tengano un diario in cui sono registrati i dati sull'assunzione di cibo, i farmaci, l'attività fisica e vengono descritti anche i casi di esacerbazioni e gravità della malattia. Un diario del genere può aiutare il medico a determinare la vera causa dell'orticaria.

Il principio principale del trattamento dell'orticaria - per trovare ed eliminare il fattore che ha causato la malattia. Questo di solito è facile da fare con l'orticaria acuta. Ad esempio, per proteggere la pelle dalle radiazioni ultraviolette in caso di allergia al sole, rifiutare di visitare i bagni all'orticaria termale, ecc.

Quando si raccomanda l'orticaria a freddo di non raffreddare eccessivamente, lavare solo con acqua calda, indossare indumenti caldi (di cotone o di lino) e un cappello, non mangiare cibi freddi e bevande. Prima di uscire di casa, mettete su parti aperte del corpo (viso, mani, labbra) mezzi speciali per proteggere la pelle dall'esposizione al freddo.

Se l'allergene è cibo, allora il più presto possibile deve essere rimosso dal corpo. Per questi scopi, un bambino o un adulto viene dato più liquido, stanno lavando lo stomaco, i lassativi e gli assorbenti (carbone attivo, smect). Clisteri di pulizia sono più efficaci nelle prime ore di un attacco di orticaria alimentare. Preparati enzimatici (mezim, festal, creon, pancreatina) sono prescritti per ridurre la sensibilità agli allergeni alimentari. È prescritta una bevanda alcalina abbondante (Borjomi, Narzan, Essentuki).

I casi lievi di orticaria non richiedono un trattamento, tranne che per assumere antistaminici nel dosaggio dell'età. Gli antistaminici (bloccanti dell'istamina H1) aiutano ad alleviare le condizioni generali del bambino e dell'adulto e riducono o eliminano completamente il prurito. Prendere questi farmaci è meglio prima di coricarsi. Gli antistaminici non sedativi (di seconda generazione), come Cetirizina (Zyrtec) o Loratadina (Claritina), sono prescritti per l'orticaria. E anche Dimetenden (Fenistil), che è il più vicino ai farmaci antistaminici di seconda generazione (si distingue dai farmaci di prima generazione da un grado molto più basso di sedazione, alta attività antiallergica e una lunga durata di azione). L'uso dell'antistamina H1 di prima generazione (suprastin, tavegil) nel trattamento dell'orticaria cronica NON è raccomandato tranne in alcuni casi. *

Con l'orticaria a freddo, la ciproeptadina (Peritol) è un farmaco efficace per il trattamento.

Se il medico prescrisse un antistaminico come trattamento, allora dovrebbe essere usato regolarmente per 10-14 giorni, e non solo quando compare un rash. Durante questo periodo, l'eruzione regredisce, la maggior parte di loro a questo punto scompare e il trattamento termina.

Uso nel trattamento di orticaria è consigliabile il cloruro di calcio o il gluconato di calcio nel caso in cui la malattia sia innescata da un funzionamento alterato del sistema immunitario. Questi farmaci sono in grado di ripristinare il normale livello di calcio nel plasma sanguigno, riducendo così la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni e riducendo la possibilità di sviluppare una risposta immunitaria acuta a una sostanza irritante.

Se non vi è alcun effetto dal trattamento con i bloccanti dell'istamina H1 (riducendo l'intensità del prurito, il numero e la dimensione dei pomati e il miglioramento della qualità della vita), viene proposto un metodo alternativo di trattamento entro 2-4 settimane. In generale, farmaci alternativi includono bloccanti H2-istamina (cimetidina), glucocorticoidi sistemici (betametasone, desametasone, prednisolone), ansiolitici (idrossizina, alcaloidi della belladonna / fenobarbital / ergotamina radobelin / fenobarbital, ergotamina), antidepressivi (amitriptillin). *

Le tattiche di trattamento per le condizioni acute dell'orticaria (metodi di somministrazione del farmaco, dose, durata del trattamento) sono determinate dal medico in base alla gravità della condizione, all'età e alla presenza di malattie concomitanti.

Dieta. L'eliminazione dell'allergene completamente sospetto o identificato dall'assunzione alimentare del bambino porta ad un miglioramento in 24-48 ore. Nel caso di una reazione pseudoallergenica, il miglioramento sullo sfondo di una dieta ipoallergenica si verifica in 2-3 settimane (deve essere seguito entro 3-6 mesi).

La dieta implica l'esclusione di prodotti alimentari che possono causare allergie. Questi includono: latte vaccino, pollo, uova, pesce, pomodori, fragole (fragole), agrumi (limoni, arance, mandarini, pompelmi), cioccolato, cacao e altri dolci, cibi affumicati, spezie, sottaceti, bevande gassate e in scatola. Con l'inizio della remissione persistente, è possibile espandere la dieta e introdurre nuovi prodotti, ma non più spesso di un prodotto in 3 giorni, iniziando con un importo minimo una volta al giorno.

Rimedi popolari per il trattamento dell'orticaria

Durante il trattamento dell'orticaria nei bambini, viene utilizzata un'infusione (decotto) di alloro. Questa infusione aiuta ad eliminare il prurito, riducendo il rossore della pelle. Per fare questo, una piccola manciata di alloro risciacquare con acqua, versare 1 litro di acqua bollente. Dai insistenza. Strain. Il decotto può essere applicato sia localmente, lubrificando le zone della pelle colpite del bambino più volte al giorno, sia aggiungendole alla vasca da bagno.

Prevenzione dell'orticaria

Per la prevenzione della ricorrenza dovrebbe prestare particolare attenzione al cibo adeguato (risparmiando). Riabilitazione completa delle focolai di infezione cronica - trattamento degli organi ENT (sinusite, sinusite, tonsillite), correzione della patologia del tratto gastrointestinale (dysbacteriosis intestinale), poiché è dimostrato che i batteri ei loro prodotti aumentano il rilascio di istamina e aumentano la reazione allergica in presenza di un allergene.

* Raccomandazioni cliniche federali per la diagnosi e il trattamento di orticaria di Raaky Dicembre 2013

Orticaria nei bambini

L'orticaria nei bambini è una malattia di origine allergica, caratterizzata dallo sviluppo di un'eruzione urticarica. L'orticaria nei bambini si manifesta con l'improvvisa comparsa di vescicole intensamente pruriginose su varie aree della pelle, che possono essere accompagnate da compromissione della salute, febbre, indigestione, mal di testa, artralgia e talvolta - angioedema, broncospasmo, anafilassi. La diagnosi di orticaria nei bambini si basa sul quadro clinico, sui dati di laboratorio e sui test provocatori. L'orticaria nei bambini viene trattata prescrivendo antistaminici e sedativi, una dieta ipoallergenica, un trattamento locale e una fisioterapia.

Orticaria nei bambini

L'orticaria nei bambini è una reazione allergica cutanea acuta, che si manifesta con un'eruzione cutanea limitata o diffusa sotto forma di papule o vesciche pruriginose. La prevalenza di orticaria tra i bambini è del 2-6%. Nei bambini fino a 2 anni, l'orticaria acuta è quasi sempre osservata, all'età di 2-12 anni - acuta (nella maggior parte dei casi) e cronica, nel periodo della pubertà - principalmente la forma cronica dell'orticaria. L'orticaria acuta nei bambini è spesso associata ad altre malattie allergiche, nella metà dei casi - con angioedema. Data la patogenesi e le manifestazioni cliniche di orticaria nei bambini è oggetto di considerazione di allergologia pediatrica e dermatologia pediatrica.

L'orticaria nei bambini si sviluppa come un'ipersensibilità immediata, meno spesso di tipo ritardato, in risposta a stimoli endogeni o esogeni. I sintomi dell'orticaria nei bambini si verificano a causa dell'attivazione di mastociti localizzati nella pelle e del rilascio di un gran numero di mediatori dell'infiammazione (istamina, chinina, ecc.), Che causano l'espansione dei capillari, aumento della permeabilità della parete vascolare, rilascio di liquidi nei tessuti circostanti. Come risultato del limitato edema infiammatorio acuto del derma papillare, un bambino sviluppa un'eruzione cutanea tipica dell'orticaria, il cui elemento morfologico primario è un blister.

classificazione

Nella classificazione moderna, la divisione dell'orticaria nei bambini è accettata, tenendo conto del corso, eziologia, patogenesi e forma clinica. Il corso distingue l'orticaria acuta (fino a 6 settimane) e cronica (più di 6 settimane) nei bambini; per fattore causale - alimentare, medicinale, infettivo, parassitario, autoimmune, ecc. A seconda della forma clinica, l'orticaria nei bambini è divisa in fisico, spontaneo e speciale (colinergico, contatto).

Data la patogenesi dell'orticaria sono immuni, non immuni e idiopatici. L'orticaria immunitaria nei bambini è divisa in IgE-mediata (cibo, droga, allergia per inalazione); complesso immunitario (infezioni virali, batteriche, con malattia da siero) e autoimmune. I bambini hanno anche orticaria immediata e ritardata, localizzata e sistemica, acquisita e familiare (ereditaria).

motivi

L'orticaria nei bambini può essere una forma nosologica indipendente o una sindrome che si manifesta in varie condizioni patologiche. La maggior parte dei casi di orticaria acuta nei bambini piccoli è dovuta alle allergie alimentari (più spesso al latte vaccino, pesce, frutti di mare, uova, noci, agrumi). Nei bambini di età superiore ai 2 anni, l'orticaria può essere scatenata da un'infezione virale (virus dell'epatite B e C, citomegalia, herpes di tipo I, Koksaki A e B), infestazione parassitaria meno frequente (ascariasis, echinococcosi) e batteri (streptococco gruppo A). L'orticaria transitoria nei bambini può svilupparsi dopo mononucleosi infettiva, infezione da micoplasma, rosolia.

L'orticaria può verificarsi quando la pelle dei bambini viene a contatto con composti chimici (prodotti chimici domestici, cosmetici, lattice), veleni vegetali (ortica). La reazione allergica cutanea del tipo di orticaria si sviluppa spesso nei bambini dopo punture di insetti, contatto con pollini, domestici, aeroallergeni epidermici.

Le cause dell'orticaria cronica nei bambini possono essere stabilite nel 20-30% dei casi, il più delle volte sono fattori fisici, infezioni, allergie alimentari e additivi alimentari (tartrazina, benzoati, lecitina, aromi proteici), medicinali (antibiotici b-lattamici, sulfanilammidi, FANS, multivitaminici).

Le forme fisiche di orticaria nei bambini possono svilupparsi a causa della pressione (orticaria ritardata), irritazione meccanica e graffi della pelle (orticaria dermatografica), UVA (orticaria solare), aria fredda, acqua, vento (orticaria da freddo), calore locale (orticaria termica), vibrazione (orticaria vibratoria), acqua (aqua orticaria). L'orticaria nei bambini può verificarsi immediatamente dopo l'esposizione a un fattore fisico provocante e persistere per diverse ore o può apparire in ritardo, dopo 2-6 ore e persistere per più di un giorno.

Lo sviluppo dell'orticaria nei bambini può contribuire alla patologia della tiroide (tiroidite autoimmune), del tratto gastrointestinale (disbiosi intestinale), del fegato, del sistema nervoso. Quindi, quando l'eccitazione nervosa o l'aumento della temperatura corporea possono sviluppare orticaria colinergica nei bambini. La vasculite orticolare (con lupus eritematoso sistemico), l'angioedema ereditario (con difetti nei sistemi enzimatici) sono rare forme di orticaria nei bambini.

Sintomi di orticaria nei bambini

L'orticaria acuta nei bambini è caratterizzata dall'improvvisa comparsa sulla pelle di punti altamente pruriginosi e di vescicole rosa pallido, che spesso colpiscono il busto, le braccia e le natiche. Le vesciche - formazioni arrotondate che si alzano sopra la superficie della pelle con una tonalità opaca e bordo di iperemia, possono fondersi in aree abbastanza grandi.

I cambiamenti della pelle possono essere accompagnati da una violazione delle condizioni generali: brividi, febbre (febbre di ortica), mal di testa, vomito, diarrea. La lesione delle membrane mucose del cavo orale, del rinofaringe e della laringe è raramente osservata. L'eritema orticario primario non dura a lungo, da alcuni minuti a 1-2 ore e scompare senza la formazione di elementi secondari, ma possono comparire nuove eruzioni cutanee. Quando l'orticaria acuta dermografica nei bambini, il prurito è spesso assente.

L'orticaria gigante o l'edema angioneurotico acuto (angioedema) nei bambini si manifesta con un forte sviluppo di edema locale della pelle, delle mucose e del tessuto adiposo sottocutaneo (spesso nelle labbra, negli occhi, nei genitali). Con la localizzazione di edema nell'area della laringe possibile stato di soffocamento. L'edema di Quincke nei bambini può essere combinato con il solito orticaria e ha una tendenza alla ricaduta.

L'orticaria cronica si sviluppa con una prolungata sensibilizzazione, è caratterizzata da flusso parossistico e eruzione meno abbondante. C'è debolezza, temperatura subfebrilny, mal di testa, artralgiya, qualche volta nausea, diarrea. Prurito doloroso (soprattutto di sera e di notte) può portare a disturbi nevrotici. Gli elementi orticarioidi di lunga durata dell'eruzione cutanea possono trasformarsi in papule (noduli rosso-marrone) con lo sviluppo di orticaria papulare nei bambini, accompagnati da ipercheratosi e acantosi.

L'orticaria a freddo nei bambini si manifesta entro pochi minuti dall'esposizione al freddo o immediatamente dopo il riscaldamento della pelle raffreddata e, in caso di danni a vaste aree della pelle, può essere associata a reazioni anafilattoidi (pseudoallergiche). Mangiare cibi freddi (gelato, acqua fredda, frutta fredda) può essere accompagnato da edema orofaringeo e sintomi gastrointestinali.

L'orticaria solare nei bambini è caratterizzata da orticaria, prurito, eritema nelle aree aperte del viso, estremità superiori dei primi minuti di insolazione. Disturbi respiratori (broncospasmo), attività cardiaca, ipotensione e, a volte, uno stato di shock.

L'orticaria papulare nei bambini appare piccola vescica sul sito di una puntura d'insetto, può durare più di 24 ore; con punture ripetute può sviluppare reazioni allergiche sistemiche. Nella malattia da siero, l'orticaria nei bambini è accompagnata da febbre, linfonodi ingrossati, dolori articolari.

diagnostica

La diagnosi di orticaria nei bambini viene effettuata da un allergologo-immunologo pediatrico o da un dermatologo pediatrico, sulla base di sintomi clinici e anamnesi, i risultati di studi fisici e di laboratorio. Il tempo di comparsa, la durata della persistenza delle eruzioni cutanee orticarie e la frequenza delle esacerbazioni dell'orticaria, la presenza di malattie concomitanti nel bambino (gastrointestinale, neurologico, autoimmune) sono state scoperte.

I test di laboratorio per l'orticaria nei bambini comprendono analisi cliniche e biochimiche del sangue, determinazione di IgE totali e anticorpi IgE specifici per allergeni, analisi delle urine, analisi delle feci di ovuli. Per identificare le cause della malattia, vengono eseguiti esami del sangue per il fattore antinucleare, anticorpi della tireoglobulina, crioglobuline, fattore reumatoide, il livello dei componenti del complemento C3 e C4; test provocatori e test cutanei (cibo, freddo, termico, medicinale, ecc.).

Il dermografismo Urtikarny è determinato da una leggera pressione sulla pelle con un oggetto contundente, orticaria fredda - campione con un cubetto di ghiaccio, termico - applicando un oggetto caldo (40-48 ° C) alla pelle; quando l'orticaria da contatto nei bambini spende test di applicazione.

La diagnosi differenziale dell'orticaria nei bambini viene eseguita con neurodermite diffusa, dermatite allergica da contatto, eritema multiforme, protoporfiria eritropoietica, mastocitosi.

Trattamento di orticaria nei bambini

Quando l'orticaria nei bambini è necessario eliminare il più possibile i fattori patogenetici che hanno causato lo sviluppo della malattia (cibo, inalazione, allergeni ai farmaci).

Per l'orticaria acuta e cronica nei bambini sono prescritti antistaminici: (clemastina, mebidrolina, fencarolo); Il farmaco di scelta per l'eruzione cutanea è la desloratadina, che blocca i recettori dell'istamina H1, che ha pronunciato attività antiallergica e antinfiammatoria. In alcuni casi, ai bambini con orticaria cronica viene prescritto un ricevimento combinato dei bloccanti dei recettori dell'istamina H1 e H2; con forme resistenti al trattamento - adrenalina, glucocorticosteroidi (prednisone).

Per alleviare il prurito, vengono mostrati sedativi, preparati desensibilizzanti di calcio, trattamenti locali (bagni con decotto di camomilla, gomitoli, corteccia di quercia, sale marino, unguenti zinco-acqua). È possibile condurre una desensibilizzazione specifica basata sui dati di test allergici, autoemoterapia, introduzione di istoglobulina, immunoglobulina antiallergica.

Con lo sviluppo dell'orticaria nei bambini sullo sfondo del processo infettivo, vengono prescritti appropriati agenti antibatterici, antivirali, antifungini o antielmintici.

Eliminazione scelta individualmente o dieta ipoallergenica, fisioterapia (generale UV, diatermia sulla colonna vertebrale, agopuntura) aiutano ad alleviare il corso di orticaria nei bambini. Le forme lievi di orticaria dermografica nei bambini non hanno bisogno di cure.

Prognosi e prevenzione dell'orticaria nei bambini

Lo sviluppo di orticaria acuta nei bambini piccoli può essere complicato da una condizione sistemica, allergica e potenzialmente letale (anafilassi, broncospasmo) che richiede cure mediche di emergenza. L'esito dell'orticaria nei bambini, pur rispettando tutte le prescrizioni e le raccomandazioni, è per lo più favorevole: durante le prime 72 ore, il 70% dei pazienti con forma acuta migliora e il 30% ha una condizione cronica.

La prognosi dell'orticaria cronica nei bambini dipende in gran parte dalla sua forma. Il decorso più persistente è osservato nell'orticaria autoimmune, infettiva e fisica nei bambini; per le forme allergiche e idiopatiche della malattia, la prognosi è più favorevole.

La prevenzione delle esacerbazioni e delle recidive di orticaria nei bambini include la dieta, evitando il contatto con gli allergeni e limitando gli effetti dei fattori provocatori, normalizzando lo stato del tratto gastrointestinale e il sistema nervoso, riabilitando focolai di infezione cronica, trattamento della patologia autoimmune ed endocrina.

Orticaria cronica ricorrente: sindrome o malattia?

Circa l'articolo

Per la citazione: Cheburkin A.A. Orticaria cronica ricorrente: sindrome o malattia? // cancro al seno. 2011. №22. Pp. 1342

L'orticaria si sviluppa come risultato del rilascio e della sintesi principalmente dalle cellule adipose localizzate nella pelle di vari mediatori dell'infiammazione. Tra le cause della degranulazione dei mastociti sono immuni, non immuni e idiopatici (attualmente sconosciuti). Nei casi in cui il meccanismo patofisiologico dell'orticaria cronica non è noto con precisione, viene fatta una diagnosi di orticaria cronica idiopatica (CID). Tuttavia, secondo i risultati degli studi degli ultimi anni, il 25-45% dei pazienti con HIC ha anticorpi IgG verso il recettore ad alta affinità per immunoglobuline E (IgE) (FcεRI) o IgE stesso: si ritiene che siano "responsabili" della degranulazione dei mastociti e attivazione di infiammazione. Il principale metodo di trattamento dell'orticaria cronica in caso di rivelare la sua causa è la terapia della malattia di base. In questo caso, l'orticaria è solo la sua parte integrante - la sindrome e scompare sullo sfondo della sua remissione. Quando HEC in trattamento, gli antagonisti dei recettori H1 dell'istamina vengono alla ribalta, tra cui la desloratadina (Erius) si distingue per le sue proprietà specifiche: oltre all'effetto antistaminico, è stato stabilito il suo effetto antinfiammatorio.

L'orticaria è caratterizzata dall'apparizione di un'eruzione eritematosa pruriginosa, i cui elementi si elevano al di sopra della superficie della pelle. L'elemento principale nell'orticaria è un blister (urtica). Esso impallidisce quando viene premuto, il che indica la presenza nelle lesioni della pelle dei vasi sanguigni dilatati ed edema. L'esame microscopico di pazienti con orticaria rivela l'espansione di piccole venule e capillari, che colpisce gli strati superficiali della pelle, e in misura minore - il suo strato papillare, così come il gonfiore delle fibre di collagene. Infiammazione più pronunciata, in cui si sviluppano cambiamenti simili negli strati profondi della pelle e del tessuto sottocutaneo, porta allo sviluppo di angioedema (angioedema). L'orticaria può comparire su qualsiasi parte della pelle, mentre l'angioedema si verifica più spesso nella zona del viso, della lingua, degli arti e dei genitali. L'orticaria è accompagnata da prurito, che peggiora di notte e dura da alcuni minuti a 48 ore [1]. Dopo il periodo specificato, gli elementi dell'eruzione scompaiono senza lasciare traccia, ma nuove eruzioni possono apparire in momenti diversi su altre aree del corpo [2,3]. Con il flusso, l'orticaria acuta (fino a 6 settimane) o cronica (più di 6 settimane) è isolata. Quando l'eritema orticario si manifesta ripetutamente, viene accertata un'orticaria ricorrente. La prevalenza dell'orticaria nei bambini è di circa il 2-3%, mentre almeno un episodio di orticaria si verifica per l'intera vita nel 15-20% di bambini e adulti [4,5].
Esistono molte classificazioni di orticaria cronica, che tengono conto sia delle manifestazioni cliniche della malattia che della sua eziologia, ma prendere in considerazione la patogenesi della malattia è più appropriato per la scelta della terapia (Tabella 1) [1].
Pertanto, l'orticaria come forma nosologica può essere identificata solo con il tipo idiopatico e associata agli effetti di fattori fisici; in tutti gli altri casi, è solo una sindrome, le cui cause sono diverse. L'orticaria più comune si verifica quando:
• reazioni allergiche e non allergiche ai farmaci, agli additivi alimentari e alimentari, agli allergeni per inalazione (polline, muffe, polvere domestica);
• somministrazione endovenosa di emoderivati ​​e sostituti del sangue;
• infezioni: batteriche, fungine, virali e parassitarie;
• morsi e punture di insetti
• malattie sistemiche del tessuto connettivo
• malattia da siero
• neoplasie maligne, accompagnate da carenza acquisita di C1 e C1 - complemento inattivatore.
L'orticaria acuta nei bambini è più spesso associata a cibo, droga, allergie agli insetti e infezioni virali. Tuttavia, in metà dei pazienti, la causa dell'eruzione orticariaide non può essere identificata - tale orticaria viene definita idiopatica. Con l'orticaria cronica, solo nel 20-30% dei bambini è possibile stabilire la causa, che è spesso rappresentata da fattori fisici, infezioni, allergie alimentari, additivi alimentari, allergeni inalati e farmaci. Tuttavia, non si dovrebbe limitarsi alla diagnosi differenziale delle cause allergiche, infettive e fisiche dell'orticaria, come di solito si fa nella pratica di un pediatra e di un allergologo. In tutti i casi di orticaria cronica, è necessario escludere una vasta gamma di malattie [6].
L'orticaria, causata da fattori fisici, è il tipo più comune di orticaria cronica [7]. Quando l'orticaria fisica, prurito orticaria appare immediatamente dopo l'esposizione al fattore provocante corrispondente e di solito dura non più di poche ore. L'eccezione è l'orticaria dovuta a una reazione ritardata alla pressione, in cui l'eruzione compare 2-6 ore dopo la pressione e persiste per più di un giorno. A differenza di altri tipi di orticaria fisica, l'orticaria ritardata dalla pressione è scarsamente trattabile con antistaminici (antagonisti del recettore H1 - istamina); nel suo corso severo, è spesso necessario prescrivere grandi dosi di corticosteroidi sistemici [8]. Le cause più comuni di orticaria fisica sono la pressione (oltre all'orticaria ritardata, la pressione del pediatra spesso presenta orticaria dermografica, o orticaria, quando l'attrito causa un'eruzione cutanea); surriscaldamento o esercizio fisico (causando orticaria colinergica); luce solare (orticaria solare), freddo (orticaria fredda) e acqua (aqua orticaria) [9,10].
Un altro tipo comune di orticaria è il contatto. Può essere allergico o non allergico (altri termini sono pseudo-allergici, reattivi-tossici). I provocatori "non allergici" di un'eruzione da orticaria con orticaria da contatto sono molto diffusi nell'ambiente. Questi includono i vari componenti chimici di alimenti, cosmetici, prodotti chimici per la casa e prodotti farmaceutici. L'orticaria allergica da contatto, come manifestazione di una reazione allergica IgE-mediata, è più spesso osservata nei bambini con malattie allergiche e, di regola, il principale mediatore che causa l'infiammazione è l'istamina. Molto spesso, tale eruzione si verifica quando viene a contatto con detergenti, lattice, frutta fresca, bacche e verdure in pazienti con pollinosi. Con questo tipo di orticaria il principale è identificare l'allergene causa-significativo e la sua eliminazione. Come mezzo di primo soccorso, vengono utilizzati corticosteroidi esterni e antistaminici [11].
Il ruolo delle malattie infettive, in particolare delle invasioni parassitarie, nell'insorgenza dell'orticaria non è stato completamente stabilito. La maggior parte dei ricercatori indica che l'incidenza di infezioni, sia batteriche, virali, fungine che parassitarie, nei pazienti con orticaria non differisce da quella nella popolazione generale, tuttavia, vi è un punto di vista opposto, secondo cui l'invasione del tratto gastrointestinale da parte dei parassiti è considerata una causa importante orticaria. La stragrande maggioranza delle pubblicazioni disponibili non soddisfa i criteri della medicina basata sull'evidenza, pertanto, da questo punto di vista, la loro affidabilità non può essere valutata. Il singolo, non sufficientemente sostenuto secondo le regole dei messaggi di medicina basati sull'evidenza, si riferisce all'orticaria cronica nei bambini e negli adulti associati all'infezione con virus di Epstein-Barr, influenza, parainfluenza e citomegalovirus. L'analisi delle rare descrizioni di casi di orticaria cronica associata a varie infezioni batteriche e fungine non rivela con precisione se l'esantema orticario è associato a microrganismi o è una reazione avversa al trattamento con farmaci antibatterici e antimicotici [12]. L'infezione da Helicobacter pylori è anche considerata in relazione all'orticaria cronica. È stabilito che la frequenza della sua scoperta tra pazienti con orticaria e nella popolazione è la stessa. Tuttavia, la risposta immunitaria a H. pylori nei pazienti con orticaria può essere diversa. È stato riscontrato che nei pazienti con orticaria cronica infetta da H. pylori, la produzione di immunoglobulina G e An immunoglobulina è specifica per la lipoproteina An lpp20 è più pronunciata rispetto ai pazienti infetti senza orticaria. Questa lipoproteina è associata a H. pylori e può essere considerata come uno dei marcatori di questa infezione. Inoltre, un'analisi degli studi esistenti ha rivelato che la remissione dell'orticaria è più probabile nei casi in cui la terapia antibiotica porta all'eradicazione di H. pylori.
Gli autori di questi studi concludono che, dopo aver escluso altre probabili cause di orticaria, è consigliabile testare per H. pylori; se viene rilevata un'infezione, prescrivere un trattamento appropriato e garantire l'eradicazione del patogeno [13].
Streptococcus gruppo A è anche considerato come un possibile fattore che svolge un ruolo nella comparsa di orticaria. Nell'orticaria cronica, gli anticorpi verso questi microrganismi vengono spesso rilevati e si nota l'effetto del trattamento con eritromicina, amoxicillina, cefuroxima. Tuttavia, questi dati si applicano anche a gruppi molto piccoli di pazienti e non possono essere considerati una prova del ruolo degli streptococchi nello sviluppo di rash urticario [12]. Un numero significativo di invasioni parassitarie, tra cui Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinococco, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola, sono associati a orticaria. Reazioni di ipersensibilità immediata, come orticaria e angioedema, si verificano durante la fase di migrazione del parassita. Queste infezioni parassitarie sono solitamente accompagnate da eosinofilia grave, quindi non dovrebbero essere incluse nel piano di diagnosi differenziale se il paziente non ha il quadro clinico appropriato e un numero maggiore di eosinofili nel sangue periferico. Per quanto riguarda il ruolo del più semplice nello sviluppo dell'orticaria, la maggior parte dei ricercatori discute la giardiasi, ma non vi è consenso sul ruolo di Giardia nell'orticaria. Alcuni autori considerano rara l'apparizione di un'eruzione orticaria nella giardiasi [14], altri sono convinti che tale associazione sia indubbiamente presente [15]. Inoltre, si ritiene che le manifestazioni di cibo, allergie ai farmaci possano aumentare durante il periodo di manifestazione di parassitosi, il che complica in modo significativo la diagnosi differenziale e porta all'orticaria cronica [16].
I rari tipi di orticaria cronica sono vasculite orticaria, angioedema ereditario e mastocitosi. Va sottolineato che l'eritema orticarioide, che dura più di 24 ore e, soprattutto, lascia la pigmentazione, può essere basato su una natura immunocomplessa. Ciò indica la necessità di escludere la vasculite urticarica, che è un sintomo caratteristico di una malattia autoimmune, principalmente il lupus eritematoso sistemico [1]. L'angioedema ereditario è una rara malattia autosomica dominante, basata su una carenza della componente C1 del complemento. La malattia si manifesta con edema ricorrente, la cui caratteristica distintiva è l'assenza di prurito. Il termine "mastocitosi" unisce un gruppo eterogeneo di malattie, la cui base è la crescita anormale e l'accumulo di mastociti. L'orticaria a mastocitosi (orticaria pigmentata) può entrare nel complesso complesso di mastocitosi sistemica, in cui vari organi sono colpiti o essere una malattia indipendente (in questi casi parlano della forma cutanea della mastocitosi) [17]. Questi rari tipi di orticaria cronica sono i più resistenti alla terapia. Gli antistaminici per tali eruzioni urticar danno un effetto non permanente e, di regola, insufficiente. Ciò può essere spiegato dal fatto che non solo l'istamina, ma anche altri mediatori, così come le risposte immunitarie cellulari e mediate dal sistema del complemento, sono coinvolte nello sviluppo dell'infiammazione nel caso dell'orticaria, accompagnata da malattie sistemiche.
Se non è stato possibile stabilire la causa dell'orticaria cronica durante l'indagine, viene fatta una diagnosi di "orticaria cronica idiopatica" (HEC). Con l'HEC, gli elementi di orticaria persistono più a lungo rispetto a vari tipi di orticaria fisica - di solito fino a 8-12 ore e sono accompagnati da prurito più grave, specialmente di sera e di notte. La metà dei pazienti con orticaria cronica idiopatica è accompagnata da edema di Quincke [8]. Con il CIEC, il 25-45% dei pazienti mostra segni di una malattia autoimmune - anticorpi IgG che rilasciano istamina contro il recettore ad alta affinità per IgE (FcεRI) o contro IgE stesso [18]. Nei pazienti con tali anticorpi, rispetto a quelli assenti, il livello delle IgE sieriche è significativamente più basso e l'eritema orticarioide abbondante e diffuso è caratterizzato da un forte prurito [19]. Nello studio di biopsie cutanee in pazienti con CIH e presenza di anticorpi FcεRI / IgE, vengono spesso rilevati infiltrati perivascolari, spesso costituiti da neutrofili, eosinofili e cellule mononucleate [20]. Quasi un terzo dei pazienti con CID mostra reazioni autoimmuni al tessuto tiroideo. Allo stesso tempo, la maggior parte di essi non presenta sintomi clinici di danni alla ghiandola tiroidea e cambiamenti nei livelli dell'ormone tiroideo, una diminuzione dei sintomi dell'orticaria dopo la somministrazione di levotiroxina [18,21,22].
Oltre a valutare la storia, i sintomi clinici della malattia e il suo decorso, i seguenti test di laboratorio aiutano a effettuare la diagnosi differenziale dell'orticaria cronica:
• Test cutanei o determinazione di anticorpi IgE specifici nel sangue. Aiutano a identificare l'allergene "causa-significativo" nei casi in cui i dati anamnestici suggeriscono che l'eruzione cutanea è associata a cibo, droghe, punture di insetti, polline delle piante e animali. Risultati negativi di questi test eliminano la componente atopica dell'orticaria.
• Semina (di solito da una faringe o da un'altra fonte di infiammazione) per isolare una coltura di batteri e determinare la loro sensibilità ai farmaci. È usato se c'è un sospetto o presenza di un nidus di infiammazione o se un paziente ha una storia di febbre o mal di gola.
• Test della funzione tiroidea, inclusi anticorpi anti-microsomi antitiroide e anticorpi anti-tireoglobulina. Prima di tutto, questi test dovrebbero essere usati se ci sono malattie della tiroide (il più delle volte lungo la linea femminile) o sintomi che indicano una diminuzione della sua funzione tra i parenti stretti del paziente. Tuttavia, in presenza di autoanticorpi contro la ghiandola tiroidea, la sua funzione non è spesso compromessa.
• Determinazione della concentrazione di inibitore della C1-esterasi, il livello dei componenti del complemento C3 e C4. Questi test dovrebbero essere usati se i parenti del bambino hanno avuto casi di angioedema o esacerbazione dell'orticaria accompagnata da difficoltà nella deglutizione, nella respirazione o nell'angioedema.
• Analisi fecali per l'individuazione di uova o parassiti di elminti. Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta a questo studio, se nella storia ci sono indicazioni dell'uso di carne insufficientemente cotta / arrostita, che vive in condizioni igieniche inadeguate.
• Test per la presenza di autoanticorpi: anticorpi antinucleari, anticorpi al DNA, anticorpi contro FcεR1α. È particolarmente importante condurre questi studi se un paziente ha l'artrite, la fotosensibilizzazione o altri sintomi che indicano la probabilità di una malattia sistemica del tessuto connettivo. La presenza di una reazione positiva sotto forma di vesciche e iperemia durante il test cutaneo con il siero del paziente suggerisce la presenza di autoanticorpi contro FcεRI / IgE [23].
• Analisi di cellule del sangue, ESR, livello di proteina C-reattiva. È una componente obbligatoria dell'indagine, consente di escludere malattie accompagnate da infiammazione, compresa la vasculite sistemica.
• Determinazione del livello di agglutinine fredde e crioglobuline nel sangue di bambini con orticaria da freddo. Il rilevamento della crioglobulina richiede un'ulteriore esclusione dell'epatite cronica o del neoplasma maligno.
• La rilevazione di H. pylori e il trattamento di questa infezione aiutano alcuni pazienti a liberarsi dell'orticaria.
Ulteriori studi:
• La presenza di orticaria causata da fattori fisici può essere confermata da appropriati test provocatori: con riscaldamento, pressione, freddo, luce solare, acqua, esercizio fisico, vibrazione.
• La portabilità del cibo, compreso quello in cui la sensibilizzazione è stata identificata utilizzando test cutanei o la determinazione di IgE specifiche nel sangue, deve essere controllata con una dieta di prova. Il prodotto sospetto e il suo contenuto sono esclusi per diversi giorni, dopo di che il prodotto viene nuovamente introdotto nel cibo. I metodi di una dieta provocatoria di eliminazione sono descritti nelle linee guida pertinenti. Va ricordato dell'orticaria, che si verifica solo quando una combinazione di provocazione alimentare (ad esempio l'uso di frutti di mare) e attività fisica.
Consigli pratici:
• Se il bambino ha orticaria cronica, le malattie sistemiche (lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, sindrome da malattia del siero, infezione latente, neoplasia maligna) devono essere escluse per prime. Allo stesso modo, nei bambini più grandi, se ci sono, oltre all'orticaria, qualsiasi sintomo non specifico (specialmente quelli progressivi).
• Se l'eruzione dell'orticaria persiste per più di 24 ore, deve essere esclusa la vasculite orticaria. In questi casi viene mostrato l'esame microscopico della biopsia cutanea.
• Se le condizioni del paziente non sono disturbate e l'eruzione appare e scompare (o migra) in meno di 24 ore, è consigliabile escludere prima:
- infezione del tratto urinario, in particolare causata da Escherichia coli;
- infezione del tratto respiratorio superiore causata da streptococchi;
- Infezione da Chlamydia pneumoniae;
- Infezione da H. pylori;
- herpes - infezione virale causata da citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus dell'herpes di tipo 6;
- invasione parassitaria (specialmente se il bambino vive in condizioni igienico-sanitarie ed epidemiologiche sfavorevoli o se ha recentemente viaggiato in altre regioni);
- malattie autoimmuni (malattie autoimmuni della ghiandola tiroidea, celiachia, diabete di tipo 1, artrite reumatoide giovanile sistemica, malattia infiammatoria intestinale).
• In assenza di sintomi associati all'orticaria, l'impatto di fattori fisici quali la causa dell'orticaria (luce solare, freddo, surriscaldamento, acqua, vibrazioni, pressione, ecc.) Deve essere prima escluso.
• Condurre il trattamento di esistente o identificato durante l'esame delle malattie. Se l'orticaria persiste e tutte le possibili cause sono escluse, riconoscerla come idiopatica, prescrivere un trattamento. In caso di dubbio, effettuare un ulteriore esame.
Il principale trattamento farmacologico per l'orticaria (sia acuta che cronica) sono gli antistaminici. Nonostante il fatto che gli antistaminici di prima generazione (difenidramina, idrossizina, ecc.) Eliminino efficacemente i sintomi dell'orticaria, il loro uso è associato al verificarsi di un gran numero di effetti collaterali. Questi includono sonnolenza, effetto anticolinergico (secchezza delle mucose, vertigini, stitichezza, ritenzione urinaria, ecc.), Memoria alterata, attenzione che può persistere per un giorno dopo l'assunzione del farmaco. In accordo con le linee guida internazionali per il trattamento dell'orticaria (linee guida di gestione EAACI / GA2LEN / EDF / WAO), gli antistaminici di prima generazione (sedativi) non dovrebbero essere usati come trattamento primario per i pazienti con orticaria. Un'eccezione può essere solo in quelle situazioni in cui è impossibile utilizzare gli antistaminici da 2 generazioni. Attualmente, la priorità è la nomina di antistaminici non sedativi di 2 generazioni. Questi farmaci, privi degli effetti collaterali intrinseci agli antistaminici di prima generazione, bloccano non meno efficacemente il recettore H1 per l'istamina e sopprimono i sintomi dell'orticaria, migliorando significativamente la qualità della vita dei pazienti [24,25].
Tra gli antistaminici non sedativi, la desloratadina (Erius), che è il principale metabolita farmacologicamente attivo della ben nota loratadina, merita particolare attenzione. La desloratadina è un antagonista selettivo del recettore H1. Ha proprietà farmacocinetiche speciali: assorbimento rapido, la sua biodisponibilità alimentare non è influenzata dall'assunzione di cibo e dalla sua natura, né da bere succhi. L'emivita di Erius è di 21-27 ore, il che rende possibile mantenere invariata la sua vera attività terapeutica una volta al giorno (a differenza di altri antistaminici di seconda generazione). Inoltre, lo studio della compatibilità di desloratadina con altri farmaci non ha rivelato interazioni significative. Il profilo di sicurezza di Erius è paragonabile a quello del placebo, che è stato stabilito in uno studio clinico controllato che ha coinvolto circa 2000 pazienti che hanno ricevuto il farmaco alla dose di 5 mg al giorno [26].
Durante gli studi di laboratorio, è stato riscontrato che la desloratadina ha una marcata capacità di legarsi ai recettori H1 dell'istamina; la sua attività nel bloccare questi recettori supera quella di tutti gli antistaminici attualmente esistenti. Una caratteristica distintiva di Erius da altri farmaci antiallergici della seconda generazione è il triplice meccanismo d'azione: la desloratadina non solo blocca i recettori dell'istamina H1, ma ha anche un'attività antiallergica e antinfiammatoria pronunciata inibendo la sintesi di molti altri mediatori con cellule adipose, basofili e altre cellule coinvolte nello sviluppo dell'infiammazione [ 27]. Questi mediatori proinfiammatori includono leucotriene C4, prostaglandina D2, triptasi, RANTES, indotta da fattore di necrosi tumorale alfa, P-selectina, molecola di adesione intercellulare - 1 (ICAM - 1), attivata da istamina, alcune interleuchine (IL - 1β, IL - 4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-13, IL-18) e fattore di attivazione piastrinica. Questi mediatori dell'infiammazione svolgono un ruolo in qualsiasi reazione allergica e pseudoallergica, pertanto la desloratadina ha un effetto antinfiammatorio in varie manifestazioni sia delle allergie respiratorie e cutanee che delle controparti cliniche della genesi pseudo-allergica. L'efficacia di Erius nella soppressione dell'infiammazione cutanea è in parte spiegata dalla soppressione dell'attivazione dei cheratinociti, in particolare dall'inibizione della capacità dell'interferone gamma di indurre l'espressione di ICAM - 1, antigene leucocitario - DR (HLA - DR) e attivazione del complesso principale di istocompatibilità di classe I e rilascio di RANTES iinterleukina - 18 [28].
Pertanto, Erius inibisce lo sviluppo non solo della fase iniziale, ma anche della fase tardiva della reazione allergica, che è associata all'accumulo di "cellule infiammatorie" nella lesione. Questo esclusivo effetto farmacologico della desloratadina inibisce la formazione di infiammazione cronica, che in assenza di una terapia adeguata può portare a un decorso prolungato della malattia. Un'ulteriore conferma dell'attività antinfiammatoria della desloratadina, associata alla soppressione non solo dell'infiammazione allergica, è la sua capacità di inibire lo sviluppo dell'eritema quando esposto a radiazioni ultraviolette nella gamma B [29].
L'efficacia clinica e la sicurezza della desloratadina in HIC sono state dimostrate nel condurre studi multicentrici randomizzati, controllati con placebo, utilizzando un metodo in doppio cieco. L'efficacia di Erius nella soppressione del prurito è stata notata dal primo giorno del farmaco e persisteva nelle successive 6 settimane dello studio. Oltre al prurito, l'uso di desloratadina ha portato all'eliminazione / riduzione significativa della gravità di tali sintomi HEC come disturbi del sonno, diminuzione dell'attività e prestazioni del paziente. Non ci sono stati effetti collaterali [30].
Pertanto, l'uso di Erius nell'orticaria cronica è accompagnato da un significativo miglioramento della qualità della vita dei pazienti. Un'efficace soppressione dei sintomi dell'orticaria si verifica già il primo giorno di trattamento, l'intero periodo di utilizzo del farmaco continua e consiste in una rapida e duratura riduzione di eruzioni cutanee, prurito, miglioramento del sonno e dell'attività dei pazienti durante il giorno.
Tra gli altri farmaci per il trattamento dell'orticaria cronica vanno segnalati i bloccanti dei recettori H2 per l'istamina. Non sono usati come trattamento standard, ma il loro uso combinato con antagonisti H1 in alcuni pazienti aumenta significativamente l'efficacia del trattamento [8]. Anche il trattamento di pazienti con orticaria cronica con glucocorticosteroidi non è un metodo terapeutico standard, poiché la sua efficacia è ambigua. Si ritiene che questo trattamento dia risultati ed è indicato quando il paziente ha autoanticorpi contro FcεRI / IgEa e con orticaria grave. Questa coorte di pazienti ha l'effetto dell'uso della ciclosporina [31] e della somministrazione endovenosa di immunoglobuline [32].

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Secondo l'OMS, ogni anno, ogni terzo abitante del pianeta è malato di ARVI, in Russia è registrato.