Eritema nodoso: cause e metodi di trattamento

L'eritema nodoso è un tipo di vasculite allergica, in cui le navi sono colpite localmente, principalmente negli arti inferiori. Le persone di entrambi i sessi e di tutte le età soffrono di questa malattia, ma la maggior parte dei pazienti è di 20-30 anni, con un solo maschio ogni 3-6 donne. Da questo articolo imparerai cos'è l'eritema nodoso, perché e come si sviluppa, quali sono le manifestazioni cliniche, così come le cause, i principi di diagnosi e trattamento di questa patologia. Quindi iniziamo.

Cos'è l'eritema nodoso

L'eritema nodoso è una malattia sistemica del tessuto connettivo con lesioni cutanee e grasso sottocutaneo, la cui manifestazione più tipica è dolorosa alla palpazione, noduli moderatamente densi di 0,5-5 cm o più di diametro.

In circa un terzo dei pazienti, l'eritema nodoso si verifica come una malattia indipendente - in questo caso si chiama primaria. Tuttavia, più spesso si sviluppa sullo sfondo di qualsiasi patologia di fondo ed è chiamato secondario.

Cause e meccanismi di sviluppo dell'eritema nodoso

L'eziologia dell'eritema nodale primario non è completamente compresa. Gli esperti ritengono che una predisposizione genetica giochi un ruolo nell'insorgenza di questa malattia. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'eritema nodale è una sindrome immuno-infiammatoria non specifica, che può essere provocata da molti fattori infettivi e non infettivi. I principali sono presentati di seguito:

1. Fattori non infettivi:

• il più comune è la sarcoidosi;
• malattie infiammatorie intestinali, in particolare enterite regionale e colite ulcerosa;
• Sindrome di Behçet;
• neoplasie benigne e maligne;
• tumore del sangue - leucemia;
• Malattia di Hodgkin (malattia di Hodgkin);
• le vaccinazioni;
• assunzione di alcuni farmaci (antibiotici, sulfonamidi, ioduri, salicilati, contraccettivi ormonali orali);
• la gravidanza.

1. Fattori infettivi:

• La malattia da streptococco è anche una delle cause più comuni di eritema nodoso;
• tubercolosi - simile a malattie causate da streptococchi;
• yersiniosi;
• psittacosis;
• clamidia;
• istoplasmosi;
• citomegalovirus;
• Virus Epstein-Barr;
• epatite B;
• coccidio e blastomicosi;
• tricofitosi;
• malattia da graffio di gatto;
• linfogranulomatosi inguinale;
• la sifilide;
• gonorrea e altri.

I meccanismi di sviluppo dell'eritema nodoso non sono ancora pienamente compresi fino ad oggi. Si presume che gli agenti infettivi e sostanze chimiche contenute in preparazioni medicinali, creando nel corpo un determinato modello antigenica a cui un organismo sano non presta alcuna attenzione e sarà geneticamente predisposti risposta immunitaria: inizia una serie di reazioni biochimiche e produrrà anticorpi. Spesso questa patologia si manifesta durante la gravidanza. Probabilmente, il mutato background ormonale avvia anche il processo di produzione di anticorpi, e forse questo momento è dovuto al fatto che durante questo periodo il corpo della donna è significativamente indebolito e perde la capacità di resistere adeguatamente ai fattori negativi.

Cambiamenti patologici con eritema nodoso

Come menzionato sopra, l'eritema nodoso è un processo infiammatorio aspecifico. Innanzitutto sono interessati i piccoli vasi sanguigni degli arti inferiori e i segmenti del tessuto adiposo insieme ai setti interlobulari situati sul bordo del derma e del tessuto adiposo sottocutaneo.

Nei primi 0,5-2 giorni della malattia, l'infiammazione della parete venosa è determinata microscopicamente, meno spesso le arterie. Le cellule dell'endotelio e altri strati della parete vascolare si gonfiano, compaiono infiltrati infiammatori (sigilli), costituiti da linfociti ed eosinofili. Emorragie si verificano nei tessuti circostanti.

Una settimana dopo la comparsa dei primi segni della malattia, i cambiamenti cronici iniziano a svilupparsi. Oltre ai linfociti, gli istiociti e le cellule giganti sono determinati come parte dell'infiltrato cellulare. L'ostruzione vascolare si sviluppa, i segmenti grassi sono infiltrati da istiociti, linfociti, cellule giganti e plasmatiche. A volte si formano microascessi.

Inoltre, gli infiltrati sopra descritti delle pareti dei vasi e dei segmenti grassi vengono convertiti in tessuto connettivo.

Lo strato superiore del derma e dell'epidermide di solito non sono coinvolti nel processo patologico.

Segni clinici di eritema nodoso

A seconda della gravità dei sintomi, delle caratteristiche del corso e della durata del verificarsi della malattia, esistono 3 tipi di eritema nodoso:

1. Eritema nodulare acuto. Sintomi patognomonici di questo tipo di malattia sono i nodi che si trovano, di regola, simmetricamente sulle superfici frontali delle gambe o nella zona delle articolazioni del ginocchio e della caviglia, meno spesso - sui piedi e sugli avambracci. A volte le eruzioni cutanee non sono multiple, ma sono singole. I nodi hanno dimensioni da 0,5 a 5 cm, densi al tatto, dolenti, leggermente elevati sopra la pelle, i loro confini sono sfocati a causa di un certo rigonfiamento dei tessuti circostanti. La pelle sopra i nodi è liscia, prima di colore rosa-rossastro, poi bluastra, e allo stadio di risoluzione del processo - giallo-verdastro. In primo luogo, appare un piccolo nodo, che cresce rapidamente e, raggiungendo la sua dimensione massima, smette di crescere. A volte i nodi non sono solo dolorosi alla palpazione, ma danneggiano anche spontaneamente, e la sindrome del dolore può essere di intensità variabile, da lieve a grave. Dopo 3-6 settimane dall'apparizione, i linfonodi scompaiono, senza lasciare cicatrici o cambiamenti atrofici dopo di loro, solo il peeling e l'aumento della pigmentazione cutanea possono essere determinati solo temporaneamente al loro posto. Di solito non si ripresentano. Il prurito non è caratteristico. Oltre ai nodi, i pazienti spesso lamentano un aumento della temperatura corporea a valori febbrili (38-39 ° C), debolezza generale e dolori muscolari e articolari. Un aumento del livello di leucociti, ESR e altri cambiamenti caratteristici del processo infiammatorio è determinato nel sangue.
2. Migrazione dell'eritema nodoso. Procede senza marcate manifestazioni cliniche, cioè subacute. Il paziente avverte debolezza, dolore alle articolazioni di intensità moderata, aumento dei valori subfebrillari (37-38 ° C), la temperatura corporea, la persona sta tremando. Quindi un nodo appare sulla superficie anterolaterale della tibia. È piatto, denso, chiaramente delimitato dai tessuti circostanti. La pelle sopra il nodo è blu-rossa. Mentre la malattia progredisce, l'infiltrato infiammatorio migra, con la conseguente formazione di una cosiddetta placca, che ha l'aspetto di un anello con una zona periferica luminosa e una rientranza del colore pallido al centro. Successivamente, possono comparire più nodi piccoli su entrambi gli stinchi. Dopo 0,5-2 mesi, i nodi regrediscono.
3. Eritema nodoso cronico Si sviluppa, di regola, nelle donne di età compresa tra 40 anni, affetti da malattie infettive croniche o con tumori degli organi pelvici. I sintomi di intossicazione sono estremamente deboli o assenti. La posizione dei nodi è tipica, tuttavia sono quasi invisibili nell'aspetto: non si alzano al di sopra della pelle e non cambiano colore. Periodicamente, il processo è esacerbato, i sintomi della malattia diventano più pronunciati. Questo è di solito osservato nel periodo autunnale-primaverile, che è molto probabilmente dovuto alla maggiore incidenza di infezione da streptococco in questo momento.

I sintomi delle grandi articolazioni nel processo patologico sono caratteristici della sindrome articolare con eritema nodoso: sono gonfi, la pelle su di essi è iperemica, calda al tatto. A volte sono interessate anche le piccole articolazioni dei piedi e delle mani. Quando i noduli cutanei si risolvono, anche l'infiammazione delle articolazioni scompare.

Diagnosi di eritema nodoso

Sulla base dei reclami del paziente, della storia della malattia e della vita, tenendo conto dei dati di un esame obiettivo, il medico effettuerà una diagnosi preliminare di "eritema nodoso". Per confermare o confutare, è necessario condurre una serie di ulteriori studi di laboratorio e strumentali, vale a dire:

1. Un esame del sangue (identifica i segni di infiammazione nel corpo: leucocitosi neutrofila, aumentata a 30-40 mm / h ESR, cioè il tasso di sedimentazione degli eritrociti.
2. Un esame del sangue per i test reumatici (mostra un fattore reumatoide).
3. Bakposev dal rinofaringe (condotto per la ricerca di infezione da streptococco).
4. Diagnosi di tubercolina con tubercolina 2 T (trattenuta in caso di sospetta tubercolosi).
5. Feci Bakposev (per sospetta yersiniosi).
6. Biopsia dei noduli con successivo esame microscopico del materiale prelevato (con eritema nodoso, alterazioni infiammatorie si riscontrano nelle pareti delle piccole vene e arterie, nonché nell'area dei setti interlobulari nelle aree del derma al tessuto adiposo sottocutaneo)
7. Rhino e faringoscopia (per cercare focolai cronici di infezione).
8. Radiografia del torace.
9. Tomografia computerizzata del torace.
10. Ultrasuoni delle vene e reovasografia degli arti inferiori (per determinarne la permeabilità e la gravità dell'infiammazione).
11. Consultazioni di specialisti in specialità correlate: specialista in malattie infettive, otorinolaringoiatra, pneumologo, flebologo e altri.

Naturalmente, tutti gli studi di cui sopra non possono essere assegnati allo stesso paziente: il loro volume è determinato individualmente, a seconda del quadro clinico della malattia e di altri dati.

Diagnosi differenziale dell'eritema nodoso

Le principali malattie che dovrebbero essere effettuate diagnosi differenziale di eritema nodoso sono:

1. Tromboflebite. I sigilli dolorosi sulla pelle con questa malattia assomigliano a quelli con eritema nodoso, ma si trovano esclusivamente lungo le vene e hanno l'apparenza di corde sinuose. L'arto è gonfio, il paziente lamenta dolori muscolari. La condizione generale del paziente, di regola, non soffre; se un coagulo di sangue è infetto, il paziente nota debolezza, febbre, sudorazione e altre manifestazioni di sindrome da intossicazione.
2. Erythema Bazin (il secondo nome - tubercolosi induttiva). L'eruzione cutanea in questa malattia è localizzata sul retro della gamba. I linfonodi si sviluppano lentamente, non sono caratterizzati da segni di infiammazione, non vi è inoltre alcuna separazione apprezzabile dai tessuti circostanti. La pelle sopra i nodi è rosso-bluastra, ma il cambiamento nel suo colore con il decorso della malattia non è caratteristico. Spesso i nodi ulcerano, lasciandosi dietro una cicatrice. Di regola, le donne che soffrono di tubercolosi sono ammalate.
3. Malattia di Christian Weber. Per questa malattia è anche caratterizzata dalla formazione di nodi sottocutanei, ma sono localizzati nel tessuto adiposo sottocutaneo dell'avambraccio, del tronco e delle cosce, di piccole dimensioni, moderatamente doloroso. La pelle sopra i nodi è leggermente iperemica o non alterata affatto. Lasciare dietro le aree di atrofia della fibra.
4. Erisipela (erisipela). Questa è una malattia infettiva acuta, il cui agente eziologico è lo streptococco β-emolitico del gruppo A. Debutta acutamente l'erisipela da febbre a valori febbrili, grave debolezza e altri sintomi di intossicazione generale. Dopo un po ', c'è una sensazione di bruciore, dolore e una sensazione di tensione nella zona interessata della pelle, poi gonfiore e iperemia. L'area di arrossamento è chiaramente delimitata dai tessuti adiacenti, i suoi bordi sono irregolari. Sulla periferia del sigillo è determinato. L'area dell'infiammazione si alza leggermente sopra il livello della pelle, calda al tatto. Le vesciche possono formare con contenuti di una natura sierosa o hemorrhagic, così come le emorragie. Una differenza radicale dall'eritema nodulare è l'infiammazione dei vasi linfatici e dei linfonodi regionali durante l'erisipela.

Trattamento dell'eritema nodoso

Se è stato possibile determinare la malattia, sullo sfondo del quale si è sviluppata questa sindrome immuno-infiammatoria non specifica, l'obiettivo principale del trattamento è quello di eliminarlo. In caso di eziologia infettiva della malattia sottostante, per il trattamento vengono utilizzati agenti antibatterici, antimicotici e antivirali.

Nel caso dell'eritema primario nodoso, al paziente possono essere prescritti farmaci dei seguenti gruppi:

• farmaci anti-infiammatori non steroidei (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diclofenac);
• i corticosteroidi (Prednisolone, Metilprednisolone) sono usati in caso di insufficiente efficacia dei FANS;
• farmaci aminoquininici (Delagil, Plaquenil) - sono prescritti per forme spesso ricorrenti o prolungate della malattia;
• antistaminici (Sovrastin, Loratadina, Cetirizina).

La rapida regressione dei sintomi della malattia contribuisce all'impiego di metodi extracorporei - plasmaferesi, emosorbimento - e irradiazione laser del sangue.

Il trattamento topico può essere effettuato anche: applicazione di antinfiammatori alla pelle, in particolare pomate ormonali, compresse con dimeksidum.

La terapia fisica dà anche un risultato positivo nel trattamento dell'eritema nodoso. Di norma, usano la terapia magnetica e laser, l'irradiazione ultravioletta nelle dosi eritematose, la fonoforesi con idrocortisone sulla zona interessata.

Non è auspicabile trattare questa malattia a casa, perché i farmaci usati per il trattamento hanno una serie di effetti collaterali e, se usati in modo improprio, possono danneggiare la salute del paziente.

I criteri per l'efficacia della terapia sono lo sviluppo inverso dei segni clinici della malattia e la diminuzione o la scomparsa assoluta dei segni patologici di infiammazione del tessuto vascolare del tessuto sottocutaneo.

Conseguenze e prognosi dell'eritema nodoso

Di per sé, la malattia non è pericolosa, tuttavia, come è stato ripetutamente affermato sopra, è spesso un compagno di ogni sorta di altre patologie. Spesso appare anche quando la malattia sottostante non ha avuto il tempo di manifestarsi e quindi non viene diagnosticata. Una visita tempestiva al medico sull'eritema nodoso e un esame completo a questo riguardo ci permettono di diagnosticare le prime fasi di una particolare malattia di fondo nel tempo, e quindi di prevenire una serie di possibili complicazioni.

La prognosi dell'eritema nodoso è generalmente favorevole. In alcuni casi, la malattia ricorre, ma non rappresenta una minaccia per la vita del paziente.

Quale dottore contattare

Se i nodi dolorosi compaiono sotto la pelle, dovresti consultare un reumatologo. Per chiarire la causa della malattia, è possibile consultare altri specialisti: gastroenterologo, oncologo, ginecologo, infettologo, venereologo, otorinolaringoiatra, pneumologo. Per determinare il coinvolgimento degli arti inferiori nel processo venoso, deve essere esaminato un flebologo.

Eritema nodoso: perché le foche appaiono sotto la pelle e come trattarle

La dermatosi eritema nodoso, o eritema nodoso, è una malattia caratterizzata da infiammazione dei vasi cutanei (vasculite, angiite) con comparsa di noduli dolorosi nel grasso sottocutaneo e nel derma.

Questi ultimi sono di solito localizzati sulle superfici anteriore e antero-laterale delle cosce e delle gambe.

Cause dell'eritema nodoso

Tasso di prevalenza

L'eritema nodoso si riscontra nel 5-45% della popolazione, soprattutto in giovane età. Come risultato di studi epidemiologici, è stato stabilito che in diverse regioni la percentuale di morbilità differisce in modo significativo e dipende in gran parte dalla prevalenza di una particolare caratteristica patologica di una particolare area. Tuttavia, le statistiche complete sulla prevalenza di questa malattia non sono sufficienti. È noto solo che nel Regno Unito in 1 anno, sono registrati 2-4 casi per 1000 abitanti.

Il nome della malattia fu proposto alla fine del XVIII secolo ei suoi sintomi clinici furono descritti in dettaglio nella seconda metà del XIX secolo. Negli anni seguenti, sono state descritte alcune caratteristiche delle manifestazioni cliniche dell'eritema nodoso in molti processi infettivi con un decorso cronico, sono stati proposti vari regimi di trattamento, ma finora non è stato stabilito un fattore eziologico specifico e l'incidenza delle forme croniche rimane piuttosto elevata.

Non ci sono differenze nella frequenza dei casi di malattia tra la popolazione urbana e rurale, così come tra i sessi dell'adolescenza. Tuttavia, dopo la pubertà, le ragazze e le donne sono colpite 3-6 volte più spesso di ragazzi e uomini.

Si ritiene che la patologia si sviluppi principalmente sullo sfondo di altre malattie, di cui la più frequente è la sarcoidosi. Sebbene gli individui di qualsiasi età siano a rischio di sviluppare l'eritema nodoso, i giovani di 20-30 anni sono più spesso colpiti. Ciò è dovuto al fatto che la massima incidenza di sarcoidosi cade su questo periodo di età. Spesso, dopo un esame radiologico degli organi del torace, è stata riscontrata la sarcoidosi in pazienti che presentavano un quadro clinico di eritema nodoso.

Una maggiore incidenza di eritema nodoso si osserva nei periodi invernali e primaverili. Ciò potrebbe essere dovuto ad un aumento stagionale del numero di raffreddori causati dal gruppo stremoso beta-emolitico A. Sono stati descritti casi individuali di eritema nodoso familiare, specialmente nei bambini, il che è spiegato dalla presenza di una fonte costante di patogeno infettivo tra i membri della famiglia (streptococco beta-emolitico gruppo A).

eziologia

La comunicazione con streptococco e sensibilizzazione dell'organismo al suo antigene (streptolizina) è confermata da un aumento del contenuto di anticorpi nel sangue di pazienti che rappresentano antistreptolysin-O (ASLO).

Ci sono molte malattie contro cui compare l'eritema nodoso. Inoltre sarcoidosi, questi includono la tubercolosi, in particolare durante l'infanzia, la corea, l'infezione acuta e cronica (tonsilliti, pleuropolmonite, tonsillite cronica, clamidia, yersiniosi, morbillo), la sifilide, varie malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, dermatomiosite, etc. )..

Tuttavia, lo sviluppo dell'eritema nodoso sullo sfondo di queste condizioni patologiche non significa che siano la sua causa, che è pienamente coerente con il detto latino:

"Posthocnonestpropterhoc" - dopo "questo" non significa per "questo".

Molte di queste malattie provocate da stafilococchi, streptococchi, virus, tra cui alcuni tipi di herpes virus, così come l'uso prolungato (ad esempio, malattia autoimmune) farmaci glucocorticoidi che promuovono l'infezione di attivazione. Questo fatto ha dato origine all'assunzione che i patogeni infettivi, in particolare gli streptococchi e gli stafilococchi, sono la causa dell'eritema nodulare.

Allo stesso tempo, lo sviluppo del processo è spesso osservato in malattie o condizioni non correlate alla flora batterica - epatite "B" e "C", epatite cronica attiva, infezione da HIV, colite ulcerosa, malattia infiammatoria intestinale (colite), malattia Morbo di Crohn, ipertensione arteriosa, ulcera peptica, insufficienza cardiovascolare cronica, gravidanza, sindrome antifosfolipidica, malattie del sangue, inalazione di fumo da parte di vigili del fuoco, ustioni di meduse e altri.

Inoltre, l'eritema nodoso può svilupparsi immediatamente dopo l'assunzione di un certo numero di farmaci. In uno dei lavori di ricerca è di circa 80 tali preparazioni dei vari gruppi e classi - contraccettivi orali, bromuro, codeina, antidepressivi, antibiotici, sulfamidici, non specifico anti-infiammatori, anti-fungini, antiaritmici, farmaci citotossici, e altri.

A seconda del fattore eziologico, la malattia è definita come:

1. Primaria, o idiopatica, se la condizione patologica sottostante o il fattore causale non è identificato. Il numero di tali casi varia dal 37 al 60%.
2. Secondario - quando si stabilisce la malattia o il fattore di base che può essere considerato la causa.

I fattori predisponenti comprendono ipotermia, stagionalità, presenza di malattie croniche, tumori maligni o benigni, insufficienza venosa e / o linfatica dei vasi degli arti inferiori, farmaci, disordini metabolici e molti altri.

Patogenesi e quadro patologico

Risposta immunitaria del corpo

Per quanto riguarda i meccanismi di sviluppo della malattia, la maggior parte degli autori fa affidamento sull'ipotesi di una risposta immunitaria immediata o ritardata in risposta a antigeni batterici, virali o altri provocanti. Lo sviluppo abbastanza frequente della malattia dopo l'assunzione di alcuni farmaci e l'identità degli elementi della pelle con eritema nodoso all'eruzione cutanea nelle malattie allergiche conferma l'assunzione della natura allergica di questa patologia.

La pelle è una zona che risponde rapidamente agli effetti di un agente provocante. Sotto la sua influenza, vengono prodotti immunocomplessi che, circolando nel sangue, si depositano e si accumulano sulle pareti e attorno alle pareti di piccoli vasi (venule) situati nelle partizioni del tessuto connettivo del tessuto sottocutaneo.

Questi immunocomplessi attivano i linfociti B che secernono anticorpi. Il risultato è una reazione tissutale iperergica (in eccesso) di natura locale, caratterizzata da infiammazione, attivazione di sostanze vascolari e trombogene e necrosi. Questa reazione è accompagnata da arrossamento, a volte prurito, formazione di infiltrazioni (gonfiore, compattazione). È simile al fenomeno Artus, un tipo immediato di reazione allergica. Una reazione allergica di tipo ritardato, in cui le cellule T sono attivate, non è esclusa e la malattia procede secondo lo stesso tipo della dermatite da contatto.

Predisposizione ereditaria

L'ipotesi di predisposizione ereditaria non è respinta. Ciò è dovuto all'alta frequenza rilevare elevati livelli di TNF-alfa (fattore di necrosi tumorale), livelli ematici elevati di IL-6 (interleuchina), non associato con la presenza di malattie infettive, e un'alta frequenza di presenza di sangue HLA-B8 (antigene leucocitario umano) in donne con eritema nodoso.

Si presume che quando il processo passa allo stadio cronico, alcuni agenti patogeni infettivi sono coinvolti nei meccanismi di sviluppo della vasculite e nel danno al rivestimento endoteliale del vaso (interno), che conferiscono a questo processo un'aggressività più pronunciata.

anatomia patologica

Studi patologici di materiali ottenuti mediante biopsia cutanea indicano la dipendenza dei risultati sullo stadio del processo patologico. Allo stesso tempo, vengono rilevati segni di danno caratteristici di una reazione allergica di tipo ritardato eccessivo. Il processo infiammatorio nelle pareti di venule e arteriole è combinato con la loro dilatazione (espansione), che causa il colore eritematoso (rossastro) degli elementi nelle fasi iniziali della malattia.

I setti del tessuto connettivo interlobulare del tessuto adiposo, situati sul bordo dello strato dermico e dell'ipoderma, sono ispessiti e presentano segni di fibrosi. Sono permeati a vari livelli da cellule che si estendono alle aree peri-suburbane. Queste cellule, tra le quali predominano i linfociti, sono coinvolte nei processi infiammatori. L'infiammazione cutanea e la fibrosi del setto spiegano la presenza di noduli densi caratteristici (granulomi).

Nell'eritema nodoso acuto, i principali cambiamenti morfologici sono localizzati principalmente nel tessuto adiposo sottocutaneo e nello strato dermico viene determinato solo edema non specifico intorno ai vasi. In subacuta - insieme con infiammazione della parete dei piccoli vasi sanguigni sottocutanei infiltrazione interlobulare setti, cronica (forma più frequente) determinati - vasculite sottocutaneo (infiammazione) non è solo piccola, ma anche i vasi secondari, e ispessimento della parete e proliferazione cellulare capillari mantello interno setti interlobulari.

Eritema nodoso e gravidanza

Questa malattia durante la gravidanza, secondo varie fonti, viene diagnosticata nel 2-15% delle donne. Si ritiene che le basi del suo sviluppo siano gli stessi meccanismi. La gravidanza è una condizione unica del corpo di una donna. È possibile solo se esiste un equilibrio tra tipi di immunità non specifici e specifici. Sono questi fattori che dirigono la risposta immunitaria lungo un certo "canale".

La ristrutturazione del sistema endocrino e immunitario nel periodo di gestazione è un anello vulnerabile che crea le condizioni per il verificarsi dell'eritema nodoso. attivazione acuta o cronica dell'infezione durante la gestazione sullo sfondo di immunosoppressione fisiologica (soppressione del sistema immunitario) in misura maggiore include gli ultimi meccanismi che contribuiscono alla sensibilizzazione della rete vascolare del derma e ipoderma, e conduce alla minaccia di aborto spontaneo.

Come, durante quale periodo e come trattare l'eritema nodoso durante la gravidanza sono sempre domande difficili per i medici, che dovrebbero tenere conto dell'impatto negativo non solo della malattia stessa, ma anche dei farmaci sul feto. Gli antibiotici e i farmaci antibatterici hanno un effetto particolarmente negativo durante il periodo in cui vengono stabiliti gli organi e i sistemi del feto (nel primo trimestre di gravidanza).

Pertanto, il ruolo principale nell'eziologia e patogenesi della malattia è assegnato alla risposta immunitaria del corpo all'impatto di un agente dannoso infettivo o non infettivo. Il ruolo della reattività del corpo umano in questo processo, così come tutti i collegamenti dei meccanismi della sua interazione con agenti aggressivi, rimane in gran parte inesplorato.

La localizzazione predominante del processo patologico è precisamente sulle gambe, che è principalmente associata al lento flusso sanguigno e al flusso linfatico, con le caratteristiche strutturali del tessuto muscolare e la rete vascolare degli arti inferiori e con fenomeni stagnanti in esse.

Sintomi di Eritema nodoso

A seconda della gravità, della natura del decorso e della durata del processo infiammatorio, si distinguono le seguenti forme di malattia:

Eritema nodulare acuto

È un tipo classico, ma non la variante più frequente del corso, il cui sviluppo, di norma, è preceduto da una malattia infettiva acuta (tonsillite, ARVI, ecc.).

Essa è caratterizzata dalla comparsa improvvisa alle gambe nella parte anteriore e la superficie laterale della tibia (talvolta - cosce) elementi tipici multipli in forma di nodi sottocutanea diametro da 5 a più 60 mm, che può fondersi con l'altro per formare una placca rossa e non accompagnata da prurito. La comparsa di lesioni è accompagnata da dolore di varia intensità, sia a riposo che a palpazione.

I nodi hanno una trama densa e contorni sfocati (a causa del gonfiore dei tessuti), leggermente al di sopra della superficie della pelle sana circostante. Aumentano rapidamente fino a una certa dimensione, dopo di che la loro crescita si ferma. La pelle sopra di loro è liscia e rossa. La regressione dei granulomi può avvenire indipendentemente entro 3 (nei casi lievi) o 6 (nei casi più gravi) nelle settimane.

Il loro sviluppo inverso non è mai accompagnato dalla formazione di ulcere e cicatrici atrofiche o ipertrofiche. I nodi scompaiono senza lasciare traccia, ma a volte il peeling dell'epidermide o / o iperpigmentazione può essere temporaneamente al loro posto.

I fuochi eritematosi si trovano solitamente simmetricamente, ma occasionalmente - da un lato o rappresentati da singoli nodi. Granulomi estremamente rari appaiono sulle braccia, sul collo e sul viso, dove possono fondersi l'uno con l'altro, formando placche eritematose (rosse), e talvolta estese, che si fondono l'una con l'altra, danno.

La localizzazione del processo sulle superfici palmare e plantare (plantare) è solitamente unilaterale e si verifica più spesso nei bambini, molto raramente negli adulti. La localizzazione planare dell'eritema nodoso deve essere distinta dalla cosiddetta orticaria traumatica plantare, che ha l'aspetto di chiazze di arrossamento della pelle sulle piante dei piedi. Quest'ultimo si verifica nei bambini a seguito di uno sforzo fisico significativo. L'osservazione dinamica rende facile distinguere l'eritema nodoso da quello plantare, in cui il rossore scompare in poche ore fino a 1 giorno.

Molto spesso l'inizio del eritema forma nodosa acuta accompagnata da alta temperatura corporea (a 39 °) e nel complesso sintomi soggettivi - debolezza, malessere generale, mal di testa, dolori addominali, nausea, vomito e diarrea, dolore alle articolazioni e ai muscoli. Circa il 32% dei pazienti presenta sintomi di infiammazione delle articolazioni - versamento intra-articolare, presenza di iperemia della pelle e gonfiore dei tessuti nell'area articolare.

1. localizzazione plantare; 2. Localizzazione di nodi eritematosi nelle gambe

Forma acuta della malattia

Forma migrante

Procede con manifestazioni cliniche simili descritte sopra, ma, di regola, ha un carattere asimmetrico e una componente infiammatoria meno pronunciata. La malattia inizia con l'aspetto in un'area tipica (superficie antero-laterale della parte inferiore della gamba) di un nodo piatto di consistenza testovata e colore cianotico (cianotico).

Il nodo cresce rapidamente a causa delle sue zone periferiche e viene trasformato in una grande placca profonda con una parte centrale incassata e pallida. Le sue parti periferiche sono circondate da un rullo con un colore ricco. Singoli nodi piccoli possono accompagnare il nodo principale. Questi ultimi si trovano spesso su entrambe le gambe. Sono anche possibili sintomi generali: bassa temperatura, dolore alle articolazioni, debolezza generale e malessere. La durata della forma migratoria varia da diverse settimane a mesi.

Stadio tardivo di eritema nodoso

Forma cronica

Di solito si sviluppa in donne di mezza età e anziani, spesso in un contesto di cardiovascolari (insufficienza cardiaca cronica, aterosclerosi e malattie varicose degli arti inferiori), allergica, infettiva e infiammatorie (annessiti, etc.) o di malattie tumorali, come ad esempio fibromi uterini.

Questa forma di eritema nodoso è caratterizzata da un lungo decorso persistente. Procede con ricadute che si verificano nei periodi primaverili e autunnali e durano per diversi mesi, durante i quali si verificano lo sviluppo di alcuni nodi e l'emergere di nuovi.

Nodi di solito un po ', sono densi e hanno un diametro di circa 40 mm, colorazione bluastra-colore rosa, sono localizzate sulla superficie antero-laterale della tibia, seguita da dolore inespresso e moderato gonfiore tibia instabile e / o il piede. Nella fase iniziale del loro aspetto, il colore della pelle non può cambiare, e i granulomi stessi possono essere determinati solo con la palpazione. I sintomi generali possono essere lievi o assenti del tutto.

diagnostica

Nella diagnosi, il ruolo principale è svolto da un esame esterno e da un'accurata raccolta di anamnesi (anamnesi). L'anamnesi permette di identificare malattie associate e / o precedenti, contro le quali si sviluppa l'eritema nodoso e che può essere la sua causa principale.

Un esame obbligatorio è la radiografia o, più attendibilmente, la tomografia computerizzata degli organi del torace. La presenza nei risultati di uno studio di linfonodi ilari bilaterali aumenta in combinazione con eritema nodoso e la temperatura corporea elevata e in assenza di sintomi di tubercolosi polmonare solito indica sindrome di löfgren. Si trova spesso nelle donne durante la gravidanza e nel periodo postpartum. La sindrome di Lofgren è un tipo di sarcoidosi lieve dei polmoni, che richiede una terapia appropriata.

Quali test devono passare?

Le analisi del sangue generali non sono informative. Possono solo indicare (non sempre) la presenza di processi infiammatori (accelerati ESR) o / e allergici (aumento del numero di eosinofili).

In una certa misura, sono utili analisi sulla definizione dei titoli di antistreptolysin-O in due campioni con un intervallo di 2-4 settimane. Un cambiamento di titolo di almeno il 30% indica un'infezione infiammatoria da streptococco che è stata riportata nel recente passato.

In casi particolarmente difficili, nonché resistenza al trattamento e la malattia corrente persistente per condurre la diagnosi differenziale viene effettuata biopsia lesione seguita da esame istologico (istologia come descritto sopra).

Trattamento dell'eritema nodoso

Se c'è un quadro pronunciato della malattia, è necessario mantenere il riposo a letto durante la settimana, il che consente di ridurre il gonfiore degli arti inferiori e l'intensità delle sensazioni dolorose. Si raccomanda di dare alle gambe una posizione sublime e, in caso di sintomi gravi, usare calze elastiche o bendaggi con bende elastiche.

Terapia farmacologica

1. Nelle forme moderatamente gravi e lievi di trattamento eritema nodoso inizia con l'applicazione di uno dei farmaci della classe dei FANS (farmaci anti-infiammatori non steroidei.) - ibuprofene, paracetamolo, indometacina, Ortofen, diclofenac, naprossene, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam, Nimesulide, ecc Essi sono prese nel corso 3-4 settimane.
2. Atibiotici, agenti antibatterici e virusostatici. Se possibile, è consigliabile non prescrivere le donne incinte nei primi trimestri. La più sicura per il feto sono antibiotici gruppo di penicillina (ampicillina e oxacillina), cefalosporine (Tsefalizin, ceftriaxone, Tsefoksitim), e macrolidi (azitromicina, eritromicina). Ma è meglio usarli e altri agenti antibatterici nel secondo trimestre, e nella seconda metà della gravidanza la gamma di antibiotici utilizzati può essere ampliata.
3. Alamohinolinovye farmaci Delagil o Plaquenil, che hanno anti-infiammatori, antiaggregante, antimicrobico, analgesico, antiossidante e altri effetti. La loro nomina a donne in gravidanza è indesiderabile.
4. agenti contenenti iodio (soluzione di ioduro di potassio) e succedanei Iodio facilitare il rilascio di eparina da mastociti, che sopprime l'ipersensibilità di tipo ritardato, riduce trombogenesi e migliora.
5. Brevi corsi di somministrazione sottocutanea di eparina o Fraxiparina (migliore) - con decorso severo.
6. Farmaci antiallergici (fexofenadina, loratina).
7. Angioprotektory Espansione piccoli vasi e aumentare il loro tono, riducendo il gonfiore e la permeabilità delle pareti, migliorare le proprietà reologiche del sangue e la microcircolazione (pentossifillina, Curantil, vasi, affitto T et al.).
8. Vitamine "C" ed "E".
9. mezzi glucocorticoidi (prednisolone, metipred, desametasone, Diprospan) - illustrato con eritema nodoso, particolarmente associato con sarcoidosi, in presenza di un intenso processo infiammatorio e in caso di insufficiente efficacia del trattamento. Possono essere somministrati a basse dosi, anche in qualsiasi fase della gravidanza.
10. Plasmapheresis o hemosorption - con un corso della malattia particolarmente persistente e prolungato.

Terapia locale

trattamento locale dei appliqué con una dimeksin soluzione o soluzione ihtiola, dimeksin gel in combinazione con eparina, una crema con indovazin combinato con unguento o crema con corticosteroidi - Beloderm contenente betametasone Belogent (betametasone con gentamicina) Belosalik (betametasone con acido salicilico).

Dopo il rilievo delle manifestazioni acute del processo infiammatorio può essere utilizzato sotto forma di applicazioni fisioterapia ozocerite, fonoforesi con unguento liquido (pomata) comprendendo BHT, eparina, con Lydasum o idrocortisone. Vengono utilizzati anche induttoterapia, terapia magnetica, correnti ad altissima frequenza, trattamento laser, ecc.

Non sono stati sviluppati standard uniformi e regimi di trattamento per l'eritema nodoso. I principali farmaci attualmente sono antibiotici. Allo stesso tempo, il loro uso diffuso può contribuire alla transizione di un processo acuto a uno cronico. Ciò è dovuto alla mancanza di influenza degli agenti antibatterici e degli antibiotici sui virus e persino su molti ceppi di batteri. Allo stato attuale, il trattamento di entrambe le patologie idiopatiche e secondarie, purtroppo, è principalmente finalizzato a ridurre la gravità dei processi infiammatori locali e a ridurre la durata del decorso della malattia.

Eritema nodulare (nodulare)

Informazioni generali

L'eritema nodoso è una malattia in cui si osservano lesioni infiammatorie della cute e della pelle sottocutanee. Questa malattia ha una natura allergica. Nel processo del suo sviluppo, il paziente appare densi nodi dolorosi emisferici. Possono essere di dimensioni diverse e il più delle volte appaiono simmetricamente sugli arti inferiori.

Per la prima volta, il termine "eritema nodale" fu introdotto da un dermatologo britannico Robert Villan nel 1807. Studi successivi hanno permesso di concludere che l'eritema nodale è una delle varianti della vasculite allergica. Se confrontiamo i sintomi della malattia con la vasculite sistemica, poi con l'eritema nodale c'è una lesione vascolare locale, che compare principalmente sulle gambe.

La malattia può manifestarsi in pazienti di qualsiasi età, ma il più delle volte la malattia colpisce persone di età compresa tra 20 e 30 anni. Se prima della pubertà, l'eritema nodulare è ugualmente comune tra i due sessi, dopo questo periodo, l'eritema nodulare si verifica nelle donne 3-6 volte più spesso. Il numero di casi di malattia aumenta in inverno e in primavera.

Tipi di eritema

Affinché il trattamento dell'eritema sia il più efficace possibile, il tipo di eritema deve essere determinato durante il processo di diagnosi. Esistono diversi tipi di questa malattia. L'eritema tossico appare nei neonati ed è la norma fisiologica. Il bambino ha un'eruzione sulla pelle. Non sono stati osservati altri sintomi. Questa è una manifestazione naturale che scompare da sola circa una settimana dopo che appare.

L'eritema infettivo si verifica in una persona che soffre di malattie infettive acute di eziologia inspiegata. Si manifesta sia negli adulti che nei bambini.

L'eritema multiforme essudativo, di solito si sviluppa con il raffreddore. I sintomi caratteristici della malattia sono un forte mal di testa, malessere generale e debolezza, dolore alle articolazioni e rash alla gola, che si manifestano principalmente sulla pelle delle mani e dei piedi, nonché sui palmi delle mani, le gambe, i genitali, la mucosa orale. L'eruzione pronunciata può essere distinta anche nella foto. Si tratta di macchie rossastre con chiari confini, che a volte diventano bolle con contenuti sierosi, che si aprono, e poi c'è un'erosione sanguinante. Se la malattia non viene curata, può verificarsi la morte.

L'eritema migrante è un sintomo caratteristico della malattia di Lyme, che si trasmette durante una puntura di zecca. Intorno al punto in cui si è bloccato il segno di spunta, appare un eritema a forma di anello, che aumenta molto rapidamente e allo stesso tempo impallidisce al centro.

L'eritema a forma di anello è una malattia cronica. Le cause della sua manifestazione sono avvelenamento del corpo, malattie infettive e anche reazioni allergiche. È caratterizzato dall'apparizione di macchie che hanno una forma arrotondata. Questi punti si fondono in anelli. Più spesso la malattia si sviluppa nei giovani uomini.

Esistono anche altri tipi di eritemi, che si manifestano in determinate patologie e malattie.

Cause dell'eritema nodoso

L'eritema nodulare si sviluppa nel corpo umano a causa della manifestazione di processi infettivi. Prima di tutto, stiamo parlando di infezioni da streptococco. Di conseguenza, la malattia si sviluppa con angina, scarlattina, faringite, otite e altre malattie. Inoltre, i sintomi di eritema nodulare compaiono in pazienti con tubercolosi. Meno comunemente, la malattia si sviluppa con yersiniosi, trichophytosis, coccidioidomycosis, linfogranulematoz inguinale. Inoltre, la causa della malattia può essere la sensibilizzazione ai farmaci dovuta all'assunzione di sulfonamidi, salicilati, ioduri, bromuri, antibiotici e anche a seguito di vaccinazione.

Spesso, eritema nodoso acuto nei bambini e negli adulti si manifesta nella sarcoidosi. Le cause non infettive per cui si sviluppa la malattia sono la malattia di Behçet, le malattie infiammatorie intestinali, la colite ulcerosa e il cancro. Ma in questi casi, i sintomi della malattia compaiono meno frequentemente. L'eritema nodulare può verificarsi anche durante la gravidanza, se nel corpo vi sono focolai di infezione cronica. A volte l'eritema nodulare è diagnosticato in diversi membri della famiglia, cioè possiamo parlare di una tendenza ereditaria all'eritema nodulare. Il decorso cronico della malattia è soggetto a persone con disturbi associati ai vasi sanguigni, una tendenza a malattie allergiche.

È molto importante che la diagnosi della malattia sia stata condotta in modo tempestivo e qualitativo. Determinando come trattare l'eritema nodale, il medico deve scoprire esattamente qual è stata la sua causa principale. In ogni caso, il trattamento dell'eritema nodoso viene sempre eseguito solo sotto la supervisione di uno specialista.

sintomi

La principale manifestazione di questa malattia è la presenza di nodi densi, che si trovano nelle parti inferiori del derma o nel tessuto sottocutaneo. Tali nodi possono avere diametri diversi: variano da 5 mm a 5 cm, la pelle è rossa e liscia sopra i nodi. I nodi si alzano un po 'sopra la pelle comune, ma non ci sono confini chiari, come i tessuti attorno all'onda. Tali nodi crescono molto rapidamente, ma, aumentati di una certa dimensione, smettono di crescere.

Le persone con eritema nodoso possono avere dolore diverso. Può manifestarsi sia durante la palpazione e occasionalmente si verificano spontaneamente. Il prurito nelle aree colpite non si verifica.

Dopo circa 3-5 giorni, si verifica la risoluzione del nodo. Sono compattati e non si disintegrano. Un sintomo caratteristico è un cambiamento nel colore della pelle in punti sopra i nodi. Questo processo è simile a come il livido gradualmente passa. In primo luogo, la pelle diventa brunastra, quindi diventa blu e diventa gradualmente gialla.

Molto spesso, i nodi con eritema nodoso appaiono sulla superficie anteriore delle gambe. Nella maggior parte dei casi, la lesione è simmetrica, ma talvolta si osservano lesioni unilaterali o isolate. In tutti i punti del corpo, dove si trova il tessuto adiposo sottocutaneo, possono comparire elementi di eritema nodoso. Appaiono sul polpaccio, sulle cosce, sulle natiche, sul viso e talvolta sull'episclera del bulbo oculare.

Molto spesso, l'eritema nodoso inizia in modo acuto. Negli esseri umani, febbre, brividi, debolezza, mancanza di appetito.

L'artropatia è osservata nella maggior parte dei pazienti con eritema nodulare: dolore alle articolazioni, rigidità mattutina, dolore durante la palpazione. Circa un terzo dei pazienti presenta sintomi di infiammazione nell'articolazione (artrite). La pelle nella zona delle articolazioni si arrossa e si gonfia, c'è un versamento intraarticolare. In presenza di sindrome articolare in pazienti con eritema nodoso, le articolazioni grandi sono colpite simmetricamente. Piccole articolazioni di mani e piedi possono gonfiarsi. I sintomi comuni e l'artropatia a volte rotolano alcuni giorni prima rispetto agli elementi sulla pelle.

A seconda della gravità della malattia da due a tre settimane, i nodi sono completamente risolti. Nel luogo in cui si trovavano, l'iperpigmentazione e la desquamazione della pelle possono verificarsi per qualche tempo. Quando le manifestazioni cutanee scompaiono, anche la sindrome articolare scompare. Il periodo acuto della malattia dura circa un mese.

La malattia cronica con recidive ricorrenti si verifica in casi più rari. Con le riacutizzazioni appare un piccolo numero di nodi. Di norma, i nodi sono singoli, sono densi, di colore bluastro-rosa e possono persistere per diversi mesi. A volte le manifestazioni sulla pelle sono accompagnate da artropatia cronica, ma le articolazioni non si deformano.

diagnostica

Nel processo di diagnosi, il medico conduce inizialmente l'esame del paziente. Sono richiesti test di laboratorio. Tuttavia, va notato che i cambiamenti nei dati di tali studi non sono specifici. Tuttavia, con il loro aiuto, puoi differenziare la malattia e determinare la causa e la malattia associata. Il risultato di un'analisi clinica del sangue nella forma acuta di eritema nodulare o nella recidiva di malattia cronica è caratterizzato da un aumento della VES e della leucocitosi neutrofila. Per determinare la presenza nel corpo di infezione streptococcica, è fatto bacpossev dal rinofaringe. Se il medico sospetta la yersiniosi, il medico prescrive le feci di bakposeva. Per escludere la tubercolosi, viene effettuata la diagnosi di tubercolina. Quando un paziente lamenta una sindrome articolare pronunciata, è necessario consultare un reumatologo e un successivo esame del sangue per il fattore reumatoide.

Se ci sono difficoltà nel processo di conferma della diagnosi, è possibile eseguire una biopsia di uno dei nodi. Nel processo di esame istologico può essere rilevato un processo infiammatorio.

Per determinare l'origine della malattia, la presenza di disturbi vascolari, focolai di infezione cronica, il paziente deve consultare uno specialista in malattie infettive, pneumologo, otorinolaringoiatra e altri specialisti. Inoltre, se necessario, nel processo di diagnosi: rinoscopia, faringoscopia, radiografia e TC dei polmoni, esame delle vene, reovasografia degli arti inferiori, ecc.

Un esame polmonare può rilevare la tubercolosi, la sarcoidosi o altri processi patologici nei polmoni.

trattamento

Se la terapia eritema nodale sarà efficace dipende direttamente dall'adeguatezza del trattamento della patologia o della patologia di base. È necessario riorganizzare i focolai cronici di infezione, se necessario, il trattamento con antibiotici, è prescritto un trattamento di desensibilizzazione. Si raccomanda inoltre l'assunzione di vitamine C, P, cloruro di calcio. Per fermare il processo infiammatorio e prevenire il dolore, ai pazienti con eritema nodoso vengono prescritti farmaci anti-infiammatori non steroidei. Questi sono nurofen, diclofenac, ibuprofene e altri farmaci. Vengono anche applicati metodi di emoregolazione extracorporea, si pratica l'irradiazione laser del sangue. Tutti questi metodi contribuiscono a una più rapida estinzione dei sintomi dell'eritema nodoso.

Anche praticato corticosteroidi topici, unguenti anti-infiammatori. Se c'è un'infiammazione alle articolazioni, su di esse vengono applicate bende con dimexidum. I metodi fisioterapeutici di trattamento sono anche prescritti a pazienti con eritema nodoso. Efficace nel trattamento dell'eritema nodulare UHT, terapia magnetica, fonoforesi con idrocortisone al posto dei nodi infiammati, terapia laser. Ma il più difficile da trattare è l'eritema nodulare durante la gravidanza, perché in questo momento assumere molti farmaci è controindicato. In questo caso è richiesto un chiaro controllo specialistico.

Eritema nodoso: cos'è questa malattia, cause, caratteristiche del trattamento

La sconfitta dei vasi sottocutanei e della pelle e della cellulosa, provocando il processo infiammatorio, a causa della quale appaiono densi nodi emisferici dolorosi, ha un nome medico - eritema nodoso. Allo stesso tempo, i nodi hanno una genesi allergica e possono assumere una forma diversa. L'aspetto dei nodi caratteristici può essere osservato in aree simmetriche.

Eritema nodoso: cos'è?

L'eritema nodoso può essere attribuito a un tipo di vasculite allergica. Per distinguerlo da un'altra versione di vasculite può essere al posto della sua localizzazione. Si verifica solo sugli arti inferiori.

Tutti i gruppi di età sono a rischio di sviluppare la malattia. A rischio sono le persone di età compresa tra 20-30 anni. L'incidenza di picco è osservata nel periodo autunno-invernale.

Prima della pubertà, la malattia è più o meno la stessa in donne e uomini. Dopo, i tassi di incidenza nelle donne crescono 3-6 volte.

Visivamente, la malattia assomiglia a protuberanze irregolari sulla pelle. Oltre all'aspetto poco attraente, l'eritema dà al paziente dolore quando viene toccato e premuto.

L'eritema è considerato una malattia comune. Secondo le statistiche, è esposto ad esso il 30-40% della popolazione. Quando appare, è richiesta assistenza medica qualificata.

Perché lo fa

La causa della comparsa e dell'ulteriore sviluppo dell'eritema sono vari processi infettivi che si verificano nel corpo. Meno comunemente, può essere innescato dalla sensibilizzazione ai farmaci.

Un'altra causa del suo verificarsi è la sarcoidosi concomitante.

La malattia si verifica quando:

• la tubercolosi;
• streptoderma;
• cistite;
• otite;
• erysipelas;
• artrite reumatoide;
• scarlattina;
• mal di gola;
• faringite acuta;
• trihofitii.

Raramente si può osservare un eritema in coccidiomicosi, yersinosi, linfogranulematozine inguinale.

I farmaci più pericolosi che scatenano la malattia:

Ai primi sintomi di eritema, la ricezione di altri farmaci simili con un altro ingrediente attivo.

La causa dello sviluppo della malattia e della natura non infettiva non è esclusa. Anche se in pratica sono piuttosto rari.

Le infezioni non infettive possono verificarsi in:

• soffre di colite ulcerosa;
• Pazienti con malattia di Behçet;
• pazienti con malattia infiammatoria intestinale;
• persone con problemi di cancro;
• donne incinte;
• soffre di malattie vascolari o allergiche.

Vi sono casi di trasmissione ereditaria di predisposizione all'eritema in pazienti con forme croniche di focolai di infezione, quali: pielonefrite, sinusite, tonsillite.

Come si sviluppa la malattia e procede

Foto, sintomi e trattamento dell'eritema nodoso dimostrano che la malattia deve essere presa sul serio.

Prima che lo sviluppo della malattia passi al ciclo prodromico. La sua durata è di 1-3 settimane.

Il ciclo è accompagnato da uno stato febbrile. Un'eruzione cutanea alle articolazioni, alle caviglie o agli stinchi può improvvisamente e improvvisamente apparire.

Se l'eruzione si sviluppa su braccia, cosce, viso o collo, può significare che l'eritema è diffuso in tutto il corpo.

Un rash è un nodo che può avere dimensioni fino a 5 cm. Inizialmente, hanno una tonalità rossa brillante, si scuriscono con il tempo. E alla fine diventano blu-giallo. simile a un livido che passa. Questo periodo della malattia è caratterizzato dalla forma avanzata della malattia.

Ogni nodo è in grado di vivere da 1 settimana a diversi mesi. Alla scadenza del termine, crolla. I nuovi nodi possono formarsi in 3-6 settimane.

Ciò che è pericoloso

Previsioni di eritema nodale confortante. La malattia non rappresenta una minaccia per la vita, perfettamente curabile e raramente si verificano recidive.

Cicatrice o qualsiasi altra traccia esteticamente poco attraente, l'eritema non se ne va.

Va ricordato che la malattia è concomitante. Pertanto, tutti gli sforzi terapeutici devono essere diretti alla patologia sottostante.

Per questo, è necessario esaminare attentamente e identificare la causa della malattia sottostante.

Tipi di malattia e loro caratteristiche

Esistono 3 tipi principali di eritema nodoso. Le forme del suo corso dipendono dalla natura del decorso della malattia e dal grado di prescrizione dei processi infiammatori che si verificano nel corpo.

Forme della malattia:

• forma acuta - ha pronunciato sintomi iniziali. I nodi appaiono su uno stinco, hanno la forma edematosa. Durante l'insorgenza della malattia, la temperatura corporea può salire a 39 gradi. Sintomi: artrite, malessere generale, debolezza, mal di testa. Se la malattia è scatenata da faringite o tonsillite streptococcica, la malattia può procedere senza complicazioni particolari e in 5-7 giorni i nodi scompaiono senza lasciare cicatrici;
• migratoria o subacuta - la componente infiammatoria è meno pronunciata rispetto alla forma acuta. In questo caso, appaiono piccoli noduli, localizzati in modo asimmetrico. Se la malattia non scompare entro pochi mesi, la diagnosi viene solitamente confermata;
• cronica - si verifica nelle donne anziane che sono inclini a reazioni allergiche del corpo, con malattie tumorali o processi infettivi. Il picco della malattia si verifica nei periodi autunnali o primaverili. I nodi in questa forma acquistano le dimensioni di una noce e, dopo la palpazione, causano dolore acuto al paziente. La guarigione dei vecchi nodi procede con la comparsa di nuovi.

Per determinare lo stadio della malattia, è necessario conoscere i principali sintomi della malattia.

sintomi

Ogni forma della malattia è accompagnata dai suoi sintomi caratteristici.

Sintomi caratteristici della forma acuta:

• la temperatura sale al livello di 39 gradi;
• si verificano dolori articolari e muscolari;
• l'aspetto di SEA e leucocitosi.

Il decorso della forma acuta passa con malessere generale e debolezza.

Il modulo di migrazione inizia, di norma, da un nodo. Innanzitutto, il nodo è piatto e singolo, presenta limitazioni dalla pelle. col tempo acquisisce una forma ad anello con un centro caduto.

I noduli possono apparire contemporaneamente su entrambi gli arti.

Sintomi del tipo di migrazione:

• temperatura corporea di 37,5 gradi. Può durare a lungo;
• brividi;
• allergia.

Inoltre, lo stato di malessere generale può continuare per diversi mesi.

La forma cronica procede con aggravamenti in autunno e primavera. I nodi sono localizzati sulle gambe. Possono essere rilevati solo con la palpazione. La forma ha una natura protratta. Con la distruzione dei vecchi nodi, ne appaiono di nuovi. Questo processo dura per tutto il corso della malattia.

diagnostica

L'efficacia del trattamento della patologia dipende direttamente dalla diagnosi corretta. Quando il paziente si gira, il medico può fare una diagnosi basata sulla storia della malattia, i reclami del paziente e un esame obiettivo.

Per confutare o confermare l'accuratezza della diagnosi, il paziente viene inviato ad un numero di studi strumentali e di laboratorio.

Ulteriori studi per la diagnosi:

• feci di bakposev e nasofaringe;
• diagnosi di tubercolina;
• esame di biopsia e neoplasma nodale;
• faringoscopia e rinoscopia;
• radiografia del torace e tomografia computerizzata;
• reovasografia degli arti inferiori e ultrasuoni delle vene;
• test reumatici e conta ematica.

Inoltre, il medico può prescrivere un'ulteriore consultazione di specialisti: pneumologo, flebologo e otorinolaringoiatra.

Tutti gli studi sono nominati da uno specialista a sua discrezione. Pertanto, la nomina di tutti i test potrebbe non essere necessaria.

trattamento

La terapia dell'eritema nodoso è finalizzata alla completa eliminazione della lesione dei vasi sanguigni e delle malattie concomitanti. Il processo infiammatorio viene interrotto utilizzando farmaci anti-infiammatori non steroidei.

Viene usata la terapia antibiotica, desensibilizzante. Una regressione precoce dei sintomi si ottiene prescrivendo una procedura per l'irradiazione laser del sangue e metodi di emoregolazione extracorporea.

Per alleviare il dolore, applicare medicazioni con corticosteroidi e unguenti anti-infiammatori. Le difficoltà nel trattamento possono verificarsi durante la gravidanza.

Il trattamento è un po 'più complicato, dato che in questa posizione, la futura mamma non si adatta a tutti i farmaci.

Iniziare a trattare l'eritema con l'assunzione di farmaci non steroidei. Se i sintomi si verificano con una complicazione, il medico collega gli antibiotici con un ampio spettro di azione.

Per risultati più efficaci e più rapidi, sono prescritti locali e fisioterapici.

Terapia ausiliaria con metodi popolari

Non è raro che l'eritema nodulare degli arti inferiori sia trattato con rimedi popolari. I metodi di trattamento della medicina tradizionale stanno diventando più efficaci in combinazione con i rimedi popolari. Le ricette popolari includono erbe che hanno effetti anti-infiammatori, così come quelle che possono modulare il sistema immunitario.

Possibili complicazioni

Il trattamento dell'eritema nodoso, sia negli adulti che nei bambini, dovrebbe essere obbligatorio. La sua principale possibile complicazione è la sua transizione allo stadio cronico.

La patologia dà quelle complicazioni che sono caratteristiche di tutte le malattie della pelle.

prevenzione

Raccomandazioni per evitare l'infezione da eritema:

• esclusione di situazioni stressanti;
• regolazione del tempo trascorso alla luce solare diretta;
• esclusione dell'interazione con gli allergeni;
• uso razionale delle droghe;
• impostare uno sforzo fisico ottimale;
• mangiare sano;
• foci di risanamento di infezione.

Il rispetto di semplici raccomandazioni aiuterà ad evitare l'incontro con l'eritema nodoso.