Cause e trattamento delle verruche genitali

Le verruche genitali sono un tipo specifico di verruche virali. Tali escrescenze possono colpire una persona di entrambi i sessi e causare a qualcuno un certo disagio e disagio. Come affrontare le formazioni spinose? Possono essere pericolosi?

Cos'è un condiloma?

Condiloma - una verruca che ha una natura virale. Molto spesso colpiscono la pelle dei genitali, per i quali sono chiamate formazioni "genitali". Tuttavia, è possibile trovare verruche genitali nell'ano, pieghe inguine e glutei, nella bocca sulla lingua.

Rappresentano una crescita convessa sulla pelle. Può verificarsi nelle donne e negli uomini di qualsiasi età. Di norma, in genere non causano alcun inconveniente, ma in alcuni casi possono essere feriti, danneggiati, sanguinanti e infiammati.

Sulla pelle si trovano singolarmente o in grandi gruppi, simili a gemme di cavolfiore. In una singola copia raggiungono le dimensioni di sette millimetri, più cluster possono raggiungere una dimensione di diversi centimetri. La malattia ha il nome di condilomatosi.

La malattia è presente nella classificazione internazionale della malattia e ha il suo codice, ICB 10 - A63.0.

Cause di verruche

Perché avvengono le verruche genitali sulla pelle? La causa della comparsa di tali formazioni è il papillomavirus umano. Questo virus può entrare nel corpo in diversi modi.

L'infezione si verifica:

• Modo domestico: l'uso di oggetti domestici comuni con persone infette,
• Rapporto sessuale non protetto,
• Attraverso il sangue,
• Durante la gravidanza dalla madre al feto,
• Durante il parto quando passa attraverso il canale del parto.

La penetrazione del virus nel corpo avviene in uno di questi modi. Tuttavia, non si manifesta immediatamente: per lungo tempo, una persona potrebbe non essere a conoscenza della malattia. L'attivazione dell'HPV avviene sotto l'influenza di determinati fattori.

fattori:

1. Frequente cambio di partner sessuali
2. La prima vita sessuale nelle donne
3. Malattie genitali posticipate,
4. Dysbacteriosis nella vagina,
5. Stress e depressione costanti,
6. Surriscaldamento o ipotermia
7. Periodo di gestazione
8. Mancanza di buona igiene
9. Sesso anale
10. mancanza di esercizio fisico,
11. L'accumulo di secrezioni nel prepuzio degli uomini.

Una chiara manifestazione di verruche virali si verifica quando un sistema immunitario indebolito.

Sintomi della malattia

Come si presenta la presenza di formazioni appuntite sulla pelle? Alcuni segni sono caratteristici di queste crescite. Le persone di entrambi i sessi hanno sintomi comuni.

• Piccoli noduli compaiono sulla pelle,
• La pelle si arrossa leggermente,
• Potrebbe esserci un lieve prurito
• C'è stanchezza, apatia,
• Irritabilità, nervosismo,
• Dolore alla testa

Le verruche genitali femminili colpiscono la regione perineale, la vulva, l'uretra e qualsiasi mucosa nella zona genitale e nell'ano. Sono piccoli tumori sulle gambe, morbidi, color carne. Può crescere, crescere di dimensioni.

Le verruche genitali negli uomini si trovano sul pene, scroto, uretra, area anale. Inizialmente hanno una piccola dimensione, aumentano col tempo, possono comparire i segnalatori di formazioni appuntite.

In entrambi i sessi possono verificarsi la lingua, il canale anale, l'apparizione di escrescenze su capezzoli, palpebre e padiglioni auricolari.

Le crescite pecky situate in luoghi scomodi possono causare disagio. Sono spesso suscettibili di infiammazione, danno. Quando ferito, si verifica prurito, dolore, sanguinamento. Molto raramente osservata la scomparsa indipendente delle verruche.

Diagnosi di verruche

Le verruche genitali richiedono una diagnosi approfondita. Uno specialista esperto condurrà la ricerca necessaria per la formulazione della diagnosi corretta. Questa malattia deve essere differenziata da malattie simili.

malattie:

1. Lichen planus,
2. Acrokeratosi gopf,
3. Tubercolosi della pelle in forma verrucosa,
4. Papule sifilitiche (cornea).

Gli esami speciali sono nominati per confermare o negare la presenza di infezione.

sondaggio:

• Conversazione con il paziente
• Le verruche genitali nelle donne richiedono un attento esame da parte di un ginecologo,
• Colposcopia della cervice,
• Prendendo una macchia sull'istologia,
• Usando la PCR per aiutare a determinare la presenza di papillomavirus umano
• Studio del canale anale utilizzando un microscopio
• Test per le malattie sessualmente trasmissibili
• Le verruche genitali negli uomini richiedono un esame dell'uretra, della bocca, dello scroto, dell'ano.

Dopo aver ricevuto i risultati di tutti gli esami, viene fatta una diagnosi e viene prescritto il trattamento più appropriato.

Metodi per rimuovere la crescita

Come rimuovere le formazioni appuntite? Il trattamento è prescritto da uno specialista. La rimozione delle verruche genitali è possibile in vari modi.

metodi:

1. Con l'aiuto di un laser. È uno dei metodi più popolari e usati frequentemente. L'anestesia viene eseguita nel sito chirurgico. Il laser rimuove la formazione, viene inviato per esame istologico. Il rovescio della medaglia è la possibile comparsa di cicatrici dopo il trattamento.
2. Criodistruzione. In questo caso viene utilizzato azoto liquido a bassa temperatura. Fondamentalmente, l'anestesia non è richiesta, dopo l'operazione non ci sono tracce sulla pelle.
3. Elettrocoagulazione. La crescita massima è influenzata dalle correnti ad alta frequenza. La procedura è abbastanza dolorosa e lunga, ha quasi perso la sua popolarità.
4. Chirurgia delle onde radio. Le formazioni puntate vengono rimosse usando un coltello speciale con onde radio. Questa tecnica ti consente di sbarazzarti rapidamente e virtualmente senza dolore delle verruche. Questo metodo elimina il sanguinamento, l'infezione delle ferite e l'aspetto di grandi cicatrici.
5. Asportazione chirurgica. Sottoposti all'anestesia locale. Il chirurgo rimuove quindi la formazione con un bisturi. Su una ferita la cucitura è imposta.
6. L'uso di prodotti chimici Tali mezzi come Solkovagin, Condilin, Imiquimod sono utilizzati per la rimozione. Questa tecnica ha alcune controindicazioni, non è approvato per l'uso in donne in gravidanza.

La scelta del metodo di rimozione dipende dalle condizioni del paziente ed è selezionata individualmente.

Metodi di trattamento per il condiloma

Come trattare condilomi con farmaci? È permesso usare medicine e metodi popolari per scopi terapeutici.

farmaci:

• I farmaci antivirali sono usati per sopprimere l'attività virale - Inosina Pranobex, Indinol.
• Rimedi esterni - spray epigen, crema di Panavir. Le donne per la rimozione in aree intime delle verruche vengono assegnate candele Viferon, Kipferon. Negli uomini, sulla testa del pene, i condilomi sono trattati con unguenti e creme speciali.
• Immunostimolanti. Una varietà di farmaci che hanno un effetto rinforzante sul sistema immunitario.
• Complessi vitaminici

Tutti i farmaci devono essere prescritti in una struttura medica. L'uso indipendente di farmaci può portare a un esacerbazione della malattia. L'uso di rimedi popolari per il trattamento delle crescite con il picco è permesso come trattamento aggiuntivo.

Medicina tradizionale:

1. Tre volte al giorno, strofina i condilomi con succo fresco di celidonia.
2. Permesso di gestire crescite con soluzione di iodio.
3. La grana di aglio può essere applicata alle formazioni, è permesso usare solo il suo succo.
4. Spremere il succo dal bulbo, quindi strofinare con condilomi.
5. La patata è stata strofinata su una grattugia fine, la poltiglia risultante impone sulle zone interessate della pelle.
6. La foglia di kalanchoe viene tagliata in due parti, tagliate nella zona infiammata.
7. È permesso asciugare le verruche genitali con tintura di propoli.

L'uso di rimedi popolari è possibile con piccole verruche. Se l'effetto del trattamento con tali agenti è assente, è necessario consultare uno specialista.

prevenzione

Le verruche genitali possono verificarsi in qualsiasi persona che trasporta il virus. Per evitare la diffusione di questa malattia, è necessario seguire alcune regole.

• Sesso con un partner di fiducia,
• Sesso protetto
• Buona igiene,
• Cerca di evitare shock nervosi
• Dovrebbe trattare tutte le malattie nel tempo.
• Rifiuto delle cattive abitudini, stile di vita sano.

Va ricordato che alcuni tipi di papillomavirus umano possono causare la degenerazione delle escrescenze in una forma maligna. Pertanto, è necessario monitorare la pelle e prestare attenzione all'aspetto di eventuali formazioni.

Le verruche genitali sono un fenomeno spiacevole che può dare a una persona un sacco di disagio e fastidio. Dovrebbe essere il momento di diagnosticare una tale malattia e iniziare il trattamento.

Verruche genitali di cosa si tratta

Le verruche genitali, meglio conosciute nelle ampie circonferenze come condilomi genitali, sono un termine tradotto dal greco come "urto" o "rigonfiamento". Queste formazioni sono piccole escrescenze corporee, rappresentate come tumori singoli o multipli su una base stretta, somiglianti a forcelle di cavolfiore o cresta di gallo nel loro aspetto. Di norma, sono localizzati sulla pelle e sulle mucose degli organi genitali, nella regione perianale, nelle pieghe inguinale e interadica, nonché nella cavità orale.

Verruche genitali - una malattia virale. Il loro agente causale è un virus del genere dei papa virus (papillomavirus umano). Questo è un agente patogeno diffuso che provoca lo sviluppo di numerose malattie. Oggi la scienza conosce più di 100 tipi di HPV (papillomavirus umano). Le verruche genitali causano il sesto e l'undicesimo tipo (appartengono ai tipi di basso rischio oncogenico).

Di norma, l'infezione si verifica attraverso il contatto sessuale, a contatto con la pelle infetta e le mucose di una persona malata. Penetrando nelle cellule situate nella pelle profonda e negli strati mucosi, il virus inizia a moltiplicarsi e a muoversi, mentre matura, insieme agli strati infetti di cellule epiteliali più vicine alla superficie della pelle, dove diventa più contagioso.

Questa infezione è caratterizzata dalla possibilità di una lunga permanenza in uno stato dormiente (latente), in cui non "esce" in superficie. In una tale situazione, il portatore di papillomavirus umano il più delle volte non è contagioso e l'HPV è difficile da rilevare usando metodi di laboratorio.

Va notato che le verruche genitali sono una malattia che colpisce solo l'1-2% del numero totale di HPV infetti di questo tipo. Molto spesso, questa condizione è associata ad un indebolimento dell'immunità locale e generale.

Fattori predisponenti allo sviluppo di condilomi genitali

1. Esordio iniziale di attività sessuale.
2. Giovane età (17-33 anni). Molto spesso, le verruche genitali vengono rilevate in pazienti di età compresa tra 20 e 24 anni.
3. Alta attività sessuale, vita sessuale promiscua.
4. Sesso anale
5. La presenza di partner con verruche genitali.

Forme di condilomi genitali

Nella pratica clinica, le verruche genitali possono essere divise in 4 forme in base al loro aspetto:

Molto spesso, le neoplasie non sono localizzate da sole e pertanto questa condizione è chiamata condilomatosi.

I condilomi che si formano sulle membrane mucose hanno l'aspetto di formazioni morbide e appuntite senza cavità, situate sul gambo o su una base ampia e che sovrasta la superficie della pelle sana.

Va notato che l'aspetto delle verruche dipende spesso dal luogo della loro localizzazione. Sui genitali esterni, assumono la forma di papule dense con aree di cheratinizzazione (escrescenze filamentose sulla superficie del tumore). Nell'inguine e nella piega glutea, le verruche genitali salgono sopra la superficie della pelle e sono caratterizzate da una superficie irregolare. A causa del fatto che queste aree sono soggette al maggior attrito, le papule sono costantemente danneggiate, possono bagnarsi e sanguinare. Di conseguenza, l'adesione di un'infezione secondaria è possibile a questa patologia.

Le verruche genitali che si verificano sulla pelle della vulva hanno un colore biancastro, o acquisiscono una tinta brunastra, e sulle mucose - colorazione rosa pallido o rossastro.

Segni e sintomi caratteristici delle verruche genitali

Le verruche genitali di solito compaiono in quei luoghi che sono maggiormente esposti a traumi durante il contatto sessuale. La durata del periodo di incubazione (dal momento del contagio fino all'inizio dei primi segni della malattia) può variare da diverse settimane a diversi anni. Poi, sui genitali dei pazienti compaiono crescite caratteristiche di un colore corporeo o rosato, le cui dimensioni variano da 1 mm a 3-4 cm. Spesso, durante la loro crescita, iniziano a fondersi gradualmente, acquisendo l'aspetto di una forchetta di cavolfiore.

Nelle donne, le verruche genitali colpiscono più spesso le piccole labbra e le labbra, la piega cutanea trasversale che collega le estremità posteriori delle piccole labbra (briglia), il clitoride, la vigilia della vagina, l'uretra (apertura esterna dell'uretra), la stessa vagina e la cervice.

In rappresentanti del sesso più forte, le verruche genitali colpiscono il glande, la briglia e la foglia interna del prepuzio. Spesso, i tumori appaiono come una collana papulare, che si trova in 1-3 righe sulla corona della testa del pene.

In entrambi i sessi, le eruzioni cutanee possono essere trovate nell'ano e questa localizzazione delle verruche genitali non è sempre associata al sesso anale: il papillomavirus umano di solito non interessa un'area limitata, ma cattura l'intero perineo, i genitali esterni, le pieghe inguinali, e la pelle attorno all'orifizio anale.

Di norma, i pazienti che hanno subito verruche genitali sono preoccupati per prurito, irritazione, dolore non intenso e difficoltà a camminare e fare sesso.

Questa forma di patologia è molto grave nelle donne in gravidanza con diabete mellito, nei pazienti che ricevono immunosoppressori e in individui con infezione da HIV.

Varianti della malattia

• La crescita graduale delle verruche genitali (dimensione e numero), seguita da trauma alle neoplasie;
• La completa mancanza di cambiamento per molto tempo;
• Risoluzione indipendente della malattia sotto l'influenza delle forze immunitarie del corpo.

Possibili complicazioni

1. Nel caso in cui le verruche genitali crescano nell'area degli organi genitali esterni e interni, possono diventare un ostacolo significativo alla normale vita sessuale.
2. In caso di danno, la crescita dei tumori aumenta e anche il sanguinamento è caratteristico di questi.
3. Diminuita autostima e disagio psicologico del paziente.
4. Difficoltà nel parto.

Verruche genitali durante la gravidanza

La gravidanza è un periodo nella vita di una donna in cui la crescita delle verruche genitali accelera (ovviamente, se hanno avuto luogo). A volte questi tumori raggiungono dimensioni che impediscono il passaggio del feto attraverso il canale del parto, e possono anche provocare una rottura della vagina, e quindi i medici sono costretti a dare alla luce un taglio cesareo.

Per quanto riguarda i neonati, in rari casi, l'infezione da papillomavirus umano può causare lo sviluppo della papillomatosi laringea. Questa patologia è molto pericolosa per i bambini piccoli, in quanto può portare a insufficienza respiratoria e persino alla morte.

Diagnosi di verruche genitali

Di regola, non vi è alcuna difficoltà nella diagnosi delle verruche genitali, poiché questa patologia presenta manifestazioni esterne tipiche. Ma allo stesso tempo, se le neoplasie sono nella fase preclinica, sono quasi impossibili da identificare. Pertanto, in tali casi, nella diagnosi di condilomi nelle donne, le aree sospette vengono trattate con una soluzione di acido acetico sotto il controllo di un colposcopio. Sotto l'influenza del reagente, l'area interessata diventa bianca e spicca chiaramente sullo sfondo di una mucosa sana, che ha un colore rosa.

Allo stesso tempo, si raccomanda che i pazienti con verruche genitali vengano testati per l'HIV, poiché questi tumori sono una prova indiretta di deterioramento dello stato immunitario, e vengono eseguiti sifilide e diagnostici differenziali con verruche estese che sono uno dei segni di questa malattia venerea.

Trattamento delle verruche genitali

Le verruche genitali devono essere rimosse. Va notato che questa tecnica radicale è efficace nel 60-70% dei casi e solo nel 25% dei casi si verificano ricadute di tale trattamento.

Nella pratica clinica, ci sono diversi modi per rimuovere le verruche genitali: distruzione laser, criodistruzione, elettrocoagulazione, effetto onde radio, metodo chimico ed escissione chirurgica con un bisturi, oltre a metodi di rimozione non chirurgici. La scelta di una particolare tecnica, di regola, dipende dalla posizione e dal numero di tumori.

Distruzione laser

La rimozione delle verruche genitali con un laser è una procedura piuttosto dolorosa che richiede l'anestesia locale. Dopo tale operazione, vengono spesso lasciate cicatrici profonde sulla pelle e sulle membrane mucose del paziente, ed è anche possibile che il papillomavirus umano che entra nell'aria venga infettato dal personale medico che esegue questa procedura.

cryolysis

La criodistruzione è una tecnica che prevede l'uso di azoto liquido. Non richiede anestesia, raramente lascia cicatrici e, cosa più importante, è ben tollerata dai pazienti.

elettrocauterizzazione

Questa è la procedura più dolorosa, durante la quale viene eseguita la combustione delle verruche con alte temperature. Richiede l'anestesia obbligatoria e quasi sempre lascia cicatrici profonde.

Metodo chimico per rimuovere le verruche genitali

Questo è un trattamento abbastanza delicato che coinvolge il trattamento delle verruche genitali con farmaci speciali.

Rimozione chirurgica del bisturi

Tecnica molto traumatica e dolorosa, che nella fase attuale non è praticamente utilizzata.

Esposizione alle onde radio

Questo metodo prevede l'uso di un raggio altamente mirato di onde radio ad alta frequenza e il loro trattamento dell'area interessata dal papillomavirus umano. Ad oggi, tale trattamento è considerato il più efficace e popolare tra i pazienti. Richiede l'anestesia locale, ma non lascia cicatrici.

Per quanto riguarda il trattamento delle verruche genitali con farmaci antivirali, questo, secondo gli esperti, spesso non dà l'effetto desiderato.

In conclusione, vorrei attirare la vostra attenzione sul fatto che la scelta di una particolare tecnica è una prerogativa del medico curante, mentre l'autotrattamento delle verruche genitali può aggravare lo sviluppo del processo patologico e provocare la loro ulteriore diffusione.

Verruche genitali - sintomi e trattamento

Proctologo, esperienza 18 anni

Pubblicato il 31 agosto 2018

Il contenuto

Quali sono le verruche genitali? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Bogdanov D. V., un proctologo con 18 anni di esperienza.

Definizione della malattia. Cause di malattia

Verruche genitali - formazioni sulla pelle causate dalla presenza di papillomavirus umano (HPV) nei tessuti. L'attivazione dei virus porta alla comparsa di escrescenze sulla superficie della pelle nell'ano, negli organi genitali esterni e nel canale anale.

Un altro sinonimo comune di questa patologia sono le verruche anogenitali. Questa malattia è descritta da Ippocrate come una "verruca genitale". È trasmesso sessualmente e soggetto a ricadute.

Le verruche anogenitali sono escrescenze morbide e voluminose di un colore rosa pallido con una superficie non uniforme che sporge sopra la superficie della pelle. Le dimensioni e il numero di verruche vanno da singole verruche di 1-2 mm di diametro a più, formazioni spesso drenanti fino a 9-10 cm di dimensioni e anche di più.

I condilomi possono apparire e raggiungere dimensioni significative in pochi giorni.

La causa della comparsa di verruche è la presenza di papillomavirus umano nel sangue. Il virus entra nel corpo attraverso il contatto sessuale attraverso i difetti della mucosa o della pelle. La via perinatale di trasmissione è possibile - il bambino viene infettato durante il travaglio da una madre malata mentre attraversa il canale del parto. Esiste anche un percorso di trasmissione a contatto, ma i dati su questa variante di trasmissione sono pochi.

Per molto tempo dopo l'infezione, una persona potrebbe ignorare la sua portatrice di HPV. Il periodo di incubazione dipende dalle caratteristiche dell'immunità dell'individuo e può durare da due mesi a tre anni. Successivamente, con una diminuzione dell'attività dei meccanismi immunitari, le verruche (verruche) compaiono nelle posizioni caratteristiche. [7] [8] [16]

L'HPV è una delle infezioni sessualmente trasmissibili più frequenti (IST) - fino al 55-65% del numero totale di malattie. [1] [4] [6] Il suo pericolo sta anche nel fatto che chi lo indossa può ignorare la sua malattia e non avere segni esterni di infezione (escrescenze, verruche).

Molto spesso, l'HPV viene diagnosticato in giovani di età compresa tra 18 e 25 anni. Il contatto sessuale, anche con l'uso di contraccettivi di barriera (preservativi), è in grado di infettare i partner.

Esistono fino a 600 tipi di HPV (HPV), alcuni dei quali appaiono come verruche cutanee sul petto, sul viso e sulle ascelle. Altri scelgono la localizzazione delle mucose della bocca, dei genitali o del canale anale. Nelle verruche anogenitali, vengono rilevati più spesso 6 e 11 tipi di HPV (papillomavirus). [4]

I sintomi delle verruche genitali

Al di fuori della riacutizzazione, la presenza di HPV nel sangue non si manifesta. Quando viene attivata un'infezione virale, i sintomi della malattia possono comparire in poche ore:

• la formazione di verruche genitali (spesso nei luoghi del più grande trauma, attrito durante il contatto sessuale):

- sulla pelle attorno all'ano, nel perineo, sulla briglia, sulla testa del pene, sulle labbra dell'apertura esterna dell'uretra negli uomini;

- sulla mucosa delle labbra genitali nelle donne, nell'uretra negli uomini;

• prurito, bruciore, fastidio al sito della comparsa di verruche - tali sensazioni spiacevoli sono spesso molto intense e influenzano in modo significativo il benessere del paziente;
• sensazione di un oggetto estraneo nel canale anale (con formazione di verruche all'interno dell'ano);
• il rilascio di una piccola quantità di sangue sotto forma di strisce scarlatte durante la defecazione (se le verruche si trovano all'interno del canale anale e si feriscono quando si passa alle masse fecali);
• disuria, dolore durante la minzione, se le verruche sono nell'uretra;
• dolore durante il rapporto sessuale (dispareunia).

Altre opzioni per la manifestazione dell'HPV possono essere la presenza nel papule del cavallo con una superficie vellutata o macchie di colore grigio-bruno, rosa o bruno-rossastro. [2] Tali forme morfologiche sono molto meno comuni e spesso causano difficoltà nel fare una diagnosi primaria.

Patogenesi delle verruche genitali

Il punto chiave nella patogenesi della malattia è la penetrazione dell'HPV nell'organismo ospite. Con un singolo contatto sessuale, la probabilità di infezione è dell'80%, quindi in buone condizioni del sistema immunitario, gli agenti infettivi vengono eliminati (distrutti).

I virus di vario tipo sono adattati a un host specifico. Esistono centinaia di tipi di virus, molti dei quali non sono pericolosi per l'uomo, poiché sono tropici per i tessuti di mammiferi, rettili e uccelli e causano tumori benigni in essi (la formazione di papillomi). [3]

Nello studio di HPV sono stati identificati tre tipi di virus: alfa, beta, gamma. Di queste, le lesioni anogenitali provocano papillomavirus del primo gruppo (α). Gli agenti infettivi appartenenti ai generi Beta e Gamma sono più comuni nei papillomi dell'epitelio cornificante [3] - appaiono plantari, le verruche palmari.

Alla nascita, durante la classificazione dei virus, sono stati identificati i tipi (genotipi). Sono indicati con numeri arabi. Delle centinaia di genotipi virionici, vengono identificate particelle con alto rischio cancerogeno - questi sono α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Sono rilevati nel 90-95% dei casi in processi cervicali maligni, vagina e vulva. 16 e 18 tipi sono particolarmente significativi. Tali tipi di HPV oncogeni contenenti proteine ​​E6 ed E7 nel loro DNA sono in grado di sopprimere l'attività delle proteine ​​soppressorie del tumore p53 e pRb, portando ad una rapida trasformazione maligna dei papillomi in carcinomi.

Circa il 90% dei casi di verruche anogenitali sono causati da HPV α 6 e 11. Questi sono patogeni a basso rischio cancerogeno. [5] Questo stesso gruppo a basso rischio include HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Fotografia elettronica di HPV

penetrazione

Le virioni attraverso il danno microscopico penetrano nello strato basale dell'epitelio, quindi si attaccano alle proteine ​​della membrana cellulare. Quindi usano il meccanismo di endocitosi recettoriale (con la partecipazione di integrina e proteina L1 dal capside virale) e entrano nel citoplasma. La proteina L2 dal capside del virus contribuisce al rilascio del DNA del virus e alla sua penetrazione nel nucleo. [5]

riproduzione

Le proteine ​​E1 ed E2 dal DNA del virus sono coinvolte nella replicazione di un genoma estraneo nel nucleo della cellula interessata. Allo stesso tempo, la cellula conserva la capacità di dividere e riprodurre il proprio DNA. Propagando il suo DNA, il virus assicura la sua presenza come episodi nel citoplasma (circa 100 per cellula). Un tale "lavoro" congiunto del virus e della cellula ospite porta a un fallimento nei processi di proliferazione (riproduzione cellulare) e alla differenziazione nello strato basale, portando a manifestazioni visive.

manifestazioni

Compaiono anormali esiti endofitici o esofitici dell'epitelio - papillomi, macchie o condilomi. Mucosa sciolta o epitelio atipico dei processi è soggetta a traumatizzazione rapida e macerazione (addolcimento). In questo contesto, l'infezione secondaria si unisce più rapidamente, si manifestano dolore, disagio, abbondanti perdite, infiammazione, edema, odore sgradevole e ulcerazione del condilo. [2] [3]

Nelle cellule dello strato basale, si verifica la replicazione attiva del virus, e quando le cellule delle verruche si differenziano, il loro apporto di sangue si drasticamente impoverito, riducendo i vasi centrali. Ma, rimanendo negli strati superiori dell'epitelio in una forma inattiva, è qui che il virus è pericoloso in termini di infezione da contatto.

Durante l'istopatologia dei materiali bioptici, l'epitelio è ispessito, vengono rilevate aree di acantosi, papillomatosi. Sono rilevati i coylocytes (cellule ridimensionabili con citoplasma luminoso, vacuoli multipli, bordo perinucleare brillante). I loro nuclei sono ipercromatici. Spesso ci sono celle con due nuclei o più. [8]

Da quanto sopra, possiamo concludere che i virus che causano la formazione di verruche anogenitali, nel 90% dei casi, appartengono ai tipi α 6 e 11 HPV. [6] [7] Con un basso grado di probabilità, possono causare malignità (degenerazione cancerosa). Tuttavia, vi sono frequenti casi di persistenza congiunta (permanenza) di virus di vario tipo in un portatore. Questo obbliga il paziente e il medico a prestare particolare attenzione agli esami profilattici, alla loro qualità e regolarità per prevenire il cancro anorettale.

Classificazione e fasi di sviluppo delle verruche genitali

Le verruche genitali sono le più comuni manifestazioni classiche dell'infezione da papillomavirus umano della pelle e delle mucose nella zona anogenitale - fino al 65% del numero delle malattie a trasmissione sessuale. [1]

Altri risultati diagnostici possono essere:

• verruche papule;
• infiltrazione di membrane mucose sotto forma di macchie grigio-rosate o brune;
• neoplasia intraepiteliale;
• papulosi bovinale, la malattia di Bowen è un tipo separato di papule, appaiono come macchie sulle mucose di un colore bruno-rossastro, marrone-arancio, sulla pelle il colore delle formazioni è grigio-rosato;

• papilloma gigante (Bushke - Levenshteyna). La sua crescita inizia con le verruche genitali, che crescono rapidamente in dimensioni e quantità, si uniscono e si trasformano in un grande tumore con una superficie irregolare coperta da vegetazioni e proiezioni a forma di villi.

Sebbene la malattia (papilloma gigante) sia associata ai tipi di virus 6 e 11, con un basso rischio di carcinogenesi, è nel caso dei papillomi giganti che la proteina soppressiva dei tumori p53 viene soppressa e la formazione si trasforma in carcinoma a cellule squamose. La ragione di tale frequente malignità (malignità) può essere la presenza di stati di immunodeficienza, infezioni associate, condizioni cutanee distrofiche croniche (lichene scleroatrofico, lichen planus). Anche dopo trattamento chirurgico radicale [9], papilloma Bushke - Levenshteyna è soggetto a frequenti recidive. [10]

Complicazioni di condilomi genitali

Problemi estetici Il tessuto in rapida crescita del condilo, oltre al disagio fisico, porta molti disagi al paziente. Escrescenze nella regione degli organi genitali esterni, l'ano riduce significativamente l'autostima e interferisce con la piena vita sessuale e la corretta igiene.

Suppurazione, infiammazione. Le verruche anogenitali tendono ad essere rapidamente ferite con piccoli effetti meccanici o attrito. Questi microtraumi, le ferite diventano porte per l'infezione secondaria. Eruzioni, comparsa di infiammazione perifocal. Le ferite iniziano a macerare (ammollo), suppurate. Con lo sviluppo di complicazioni, si uniscono odore e dolore sgradevoli. È impossibile effettuare un accurato trattamento igienico della zona perianale a causa della crescita eccessiva, che aggrava ulteriormente il processo infiammatorio.

Malignità. I tipi di virus ad alta attività cancerogena, persistenti (lunghi) nella pelle e nelle mucose, portano alla trasformazione delle cellule e alla loro trasformazione in cellule atipiche (tumorali). Come già accennato, le verruche anogenitali di solito non sono così pericolose in termini di trasformazione del cancro come una lesione virale della cervice (HPV 16, 18 tipi, ecc.). Ma il problema può sorgere se il paziente ha due o più tipi di virus con diversi indici di cancerogenicità e vi è uno stato di immunodeficienza.

Recidiva dopo il trattamento chirurgico In presenza di un'infezione virale nel corpo, è impossibile liberarsene, poiché i virioni sono già penetrati nelle cellule, dopo essere passati attraverso le membrane protettive. Il trattamento chirurgico può eliminare radicalmente i sintomi visibili. Se si interrompe solo la rimozione dei condilomi, la probabilità di recidiva sarà fino al 50-60%. [1] Il trattamento conservativo con immunomodulatori ridurrà significativamente l'attività del processo di riproduzione del DNA dell'HPV e cesserà la riproduzione di elementi estranei. Il rischio di recidiva sarà già del 10% [1] [11], ma rimarranno nel citoplasma all'interno delle cellule sotto forma di epis e saranno "pronti" per una massiccia offensiva con una diminuzione dei meccanismi immunitari nel corpo dell'ospite - tali momenti possono accadere in situazioni stressanti, in caso di acuta malattie croniche e riacutizzazioni. Questo è il motivo per cui le ricadute si verificano spesso e le verruche riappaiono.

È importante cambiare gli stili di vita in generale al fine di mantenere costantemente la salute e prevenire l'attivazione dei virioni dormienti.

Diagnosi di verruche genitali

Quando si individuano verruche genitali nella zona perianale, lo scopo di ulteriori studi diagnostici è quello di chiarire il genotipo dell'HPV, nonché l'esclusione di strutture che sono esternamente simili a loro:

1. nevo intradermico;
2. mollusco contagioso;
3. sifilitico;
4. cheratosi seborroica

Un modo rapido per stabilire l'HPV nelle formazioni (condilomi) durante la ricezione è un test con una soluzione al 5% di acido acetico. Sotto l'influenza di questa sostanza, i papillomi, causati da HPV, diventano pallidi, assumendo una sfumatura grigiastra e pallida, in cui viene visualizzato un caratteristico pattern capillare. Lo studio è di natura preliminare.

Test di laboratorio minimi:

• risposta sierologica ai patogeni della sifilide;
• individuazione di anticorpi contro l'HIV, l'epatite B, C;
• PCR per la tipizzazione di virus;
• citologia di striscio cervicale nelle donne;
• citologia delle macchie;
• studio di campioni bioptici e formazioni distanti - verruche anogenitali.

Con frequenti recidive della malattia, tumori di grandi dimensioni, la loro rapida crescita o una diagnosi dubbia, ricorrono a ulteriori metodi di ricerca.

Con esacerbazioni frequenti, viene effettuato uno studio sullo stato immunitario.

Se sospetti una degenerazione maligna delle verruche, i papillomi su una base ampia, lo scarico atipico dalla vagina o dal retto è effettuato:

• Sensore vaginale e rettale per ultrasuoni;
• colonscopia;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• radiografie del torace;
• colposcopia;
• Studi STI. [1] [12] [13]

Spesso i pazienti vengono inviati per la consultazione al ginecologo, all'urologo, all'oncologo e al dermatovenerologo.

Trattamento delle verruche genitali

Nel caso delle verruche genitali, un approccio integrato al trattamento è più efficace. È imperativo informare il paziente sulla necessità di trattare i partner sessuali, il loro possibile trasporto di HPV.

Vengono fornite raccomandazioni generali sulla necessità di modificare lo stile di vita al fine di mantenere uno stato adeguato di immunità e prevenire ulteriori infezioni con altre IST:

• razionalizzare la sessualità;
• uso di metodi di contraccezione barriera;
• correzione del peso;
• sufficiente attività fisica;
• alimentazione corretta, ecc.

Trattamento conservativo

Farmaci usati che stimolano la risposta immunitaria locale e umorale. Ciò è necessario, poiché tutti i pazienti con lesione papillomatosa hanno rivelato violazioni dello stato dell'interferone (sistema di immunità innata). [1] Controindicazioni alla terapia immunomodulante sono i papillomi su una base ampia.

1. supposte rettali con "Genferon";
2. "Panavir" sotto forma di pomata e iniezione;
3. "Inosina pranobex" per somministrazione orale secondo lo schema.

I sintomi possono essere ridotti in tre casi su quattro (fino all'84%) con condilomi singoli di piccole dimensioni. [1] [17]

Con un decorso ostinato e ricorrente della malattia, così come se il paziente è preoccupato per gli aspetti estetici, per la prevenzione della trasformazione del cancro ricorrono a metodi chirurgici.

Trattamento chirurgico

A seconda delle dimensioni, della forma, della posizione del condiloma e delle preferenze del chirurgo, è possibile utilizzare metodi di rimozione chimica, fisica e citotossica.

I metodi fisici sono usati per qualsiasi dimensione e posizione delle verruche anogenitali. Un bisturi, vaporizzazione laser, criodistruzione (distruzione del tessuto di verruca da temperature estremamente basse sotto l'influenza di azoto liquido) o metodo di onde radio (radioSURG) è facoltativamente utilizzato.

Tessuti escissi inclusi con il proprio piatto del derma. Se il condiloma del canale anale viene rimosso, lo sfintere interno forma il fondo della ferita. Nella zona perianale, il fondo della ferita dovrebbe essere tessuto sottocutaneo.

La rimozione delle formazioni non viene eseguita senza consultare un oncologo, se c'è il minimo sospetto di malignità (ulcerazione, necrosi, crescita infiltrativa).

Di solito, in escissione del condiloma, è sufficiente l'analgesia locale o spinale (riduzione della sensibilità al dolore). L'ospedalizzazione può essere effettuata nei casi di alcune malattie concomitanti (patologia della coagulazione e altre), nonché in caso di impossibilità di trattamento ambulatoriale.

I metodi citotossici comportano l'uso di droghe "Podofillin" e "Podofillotoksin". Esistono limitazioni all'uso del metodo: solo alcuni piccoli condilomi situati al di fuori del canale anale e della vagina vengono trattati con questo metodo. L'uso di droghe in ogni quinto caso può causare una reazione locale sotto forma di irritazione, prurito, infiammazione, ecc. La frequenza delle recidive varia dal 31 al 70% dei casi. [1] [16]

I metodi chimici prevedono l'uso di una soluzione all'80-90% di acido tricloroacetico, "Solkoderma" (combinazione di acidi concentrati) o "Feresol" (combinazione di tricresolo e fenolo). L'azione dei farmaci si basa sulla distruzione locale dei papillomi: si forma un'area necrotizzata di tessuto coagulato, il condiloma viene mummificato e scompare. Il metodo è efficace per piccole singole verruche. Il tasso di recidiva è inferiore al metodo precedente.

Previsione. prevenzione

La prognosi per il trattamento tempestivo e adeguato delle verruche genitali è favorevole. È necessario condurre un esame istologico delle lesioni distanti per escludere la diagnosi di un tumore maligno. In caso di dubbio, sono necessarie ulteriori consultazioni da parte di un ginecologo, dermatologo, oncologo, radiologo, laboratorio e esami strumentali.

Con un trattamento complesso, tutti i sintomi di solito scompaiono. Tuttavia, le recidive non sono escluse, la cui frequenza varia dal 10 al 50% e oltre. L'aumento del rischio di recidiva è influenzato dalla salute generale del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti e da stati di immunodeficienza.

La prevenzione include:

• esame tempestivo e preventivo da parte di un ginecologo, urologo e proctologo;
• correzione dello stile di vita, nutrizione;
• razionalizzare il sesso.

Prima del rapporto sessuale, è possibile seguire lo schema di vaccinazione con un vaccino HPV polivalente di 6, 11, 16, 18 tipi (le cause più comuni di condilomi genitali sono HPV 6 e 11) e cancro cervicale (HPV 16 e 18). L'età raccomandata per la somministrazione di un vaccino è di 9-17 anni (ad esempio, nel calendario statunitense del 2015, l'età di vaccinazione raccomandata è di 9-11 anni). In alcuni paesi (USA, Austria, Germania, Francia, ecc.) La vaccinazione è inclusa nel programma di vaccinazione obbligatorio. In Russia, questa è attualmente una procedura volontaria. [18]