Quali tipi di HPV causano le verruche?

(Adattato dall'Atlante delle Malattie Sessualmente Trasmesse, Ed. Di Stephen A. Morse et al., Mosby, 2003, pp. 261-278)

Cosa sono le verruche genitali (OK), cosa le causa e quanto spesso si verificano?

OK sono escrescenze verruche che appaiono più spesso nella zona genitale o nell'ano di una persona. Possono essere piuttosto piccoli e piuttosto voluminosi, simili all'aspetto al cavolfiore. OK sono per natura una malattia virale e in effetti una delle manifestazioni di infezione da parte del papillomavirus umano (HPV), che li causa.

È noto che fino al 75% delle giovani donne sessualmente attive sono infette da uno o più tipi di HPV e circa il 15% di esse presenta manifestazioni di infezione. Inoltre, dal 50 al 75% degli infetti erano infetti da tipi di virus del cancro ad alto rischio e l'1% degli infetti era OK. Tra i giovani uomini, la prevalenza dell'infezione da HPV è pressoché la stessa, ma lo stato di portatore permanente è meno comune. Attualmente, circa 5 milioni di casi di infezione da HPV sono registrati negli Stati Uniti ogni anno e il numero totale di persone infette è di circa 20 milioni. Pertanto, l'HPV è la seconda malattia a trasmissione sessuale (STD) più comune negli Stati Uniti, seconda solo all'infestazione da herpes genitale (45 milioni di infetti). Non disponiamo di dati sulla prevalenza dell'HPV in Russia.

Quali proprietà e caratteristiche ha l'HPV, come si verificano l'infezione e la riproduzione del virus nel corpo? Quali malattie possono causare l'HPV?

Il papillomavirus umano (HPV) o il papillomavirus umano (HPV) appartiene alla categoria dei piccoli virus a DNA aperto con diametro di 55 nm. Appartiene alla famiglia dei cosiddetti virus PAPOVA. Questo nome è formato dalle prime 2 lettere dei nomi dei virus che compongono la famiglia: PApilloma, POlyoma, virus VAcuolating. Questi virus sono estremamente comuni tra i mammiferi, incl. persona. La trasmissione del virus da persona a persona viene effettuata per contatto e principalmente attraverso il sesso. L'infezione colpisce principalmente le cellule (profonde) basali dell'epidermide (pelle), dove penetra attraverso microtraumi (ad esempio, abrasioni, crepe e altri danni alla pelle o agli organi genitali mucosi che sono sorti durante il rapporto sessuale). In queste cellule, il virus può effettuare la riproduzione primaria ed esistere per molti anni (trasporto cronico).

Persistenza cronica o trasporto può verificarsi anche nello strato più superficiale della pelle (strato spinoso). Questo strato della pelle sotto l'azione del virus subisce iperplasia (proliferazione delle cellule). La riproduzione più intensa del virus si verifica in strati superficiali della pelle ancora più differenziati: lo strato granuloso e lo strato corneo o lo strato superficiale dello strato corneo. È qui che la moltiplicazione del virus si manifesta a seconda del tipo di virus e della posizione della lesione, sia sotto forma di TC o verruche (verruche), sia sotto forma di papillomi o lesioni intraepiteliali. Nei neonati e nei bambini piccoli, la trasmissione del virus può avvenire da un'area di danno a un'altra (presenza di papillomatosi respiratoria ricorrente). Il periodo di incubazione (dal momento dell'infezione allo sviluppo dei sintomi della malattia) è da 3 a 8 mesi per le verruche genitali genitali e da 4 a 36 mesi per le lesioni cervicali squamose precancerose.

Attualmente sono stati identificati circa 100 tipi di HPV, 80 dei quali sono stati ben studiati e caratterizzati. Specifici tipi di HPV sono responsabili dello sviluppo di varie malattie di diverse aree anatomiche di una persona (Tabella 1). Circa 30 tipi di HPV sono responsabili del danno alle mucose degli organi genitali. I tipi di HPV come 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 sono ad alto rischio di cancro, causano lesioni epiteliali squamose degli organi genitali mucosi e cancro invasivo. Altri tipi di HPV (6, 11, 42 - 44) causano verruche genitali genitali e papillomatosi respiratoria ricorrente.
Tabella 1. Malattie umane causate da diversi tipi di HPV.

Qual è la relazione tra HPV e cancro umano?

Il ruolo causale più distinto dell'HPV è stato dimostrato nel cancro cervicale. Quindi i tipi di HPV ad alto rischio (vedi Tabella 1) sono stati trovati nel 93-99% delle donne con cancro cervicale. Prima di questo, si è scoperto che le donne che avevano avuto rapporti sessuali precoci, che avevano avuto infezioni sessualmente trasmesse e che avevano un gran numero di partner sessuali e che erano stati in contatto con uomini i cui partner avevano cancro cervicale, sono più sensibili al cancro cervicale. Si è scoperto che gli HPV ad alto rischio contengono aree di elevata attività oncogenica nel loro genoma (E6 ed E7). Quando l'HPV viene introdotto nel genoma delle cellule della mucosa della cervice, parti del genoma E6 ed E7 stimolano la sintesi delle proteine ​​corrispondenti, che a loro volta interagiscono con le proteine ​​che regolano la divisione cellulare e la morte cellulare. La proteina E6 sopprime l'attività del gene (e della corrispondente proteina) P53 e della proteina E7 del gene del retinoblastoma, che stimola il processo di apoptosi (morte cellulare programmata). Ciò porta alla predominanza della moltiplicazione cellulare sulla morte cellulare, che stimola la crescita maligna incontrollata delle cellule epiteliali cervicali, lo sviluppo del suo cancro. Pertanto, l'Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro ha concluso che i tipi di HPV ad alto rischio sono la causa principale del cancro cervicale.

Tuttavia, è noto che la maggior parte delle donne infette da HPV non sviluppano il cancro cervicale e la presenza di HPV è "necessaria", ma non "sufficiente" per lo sviluppo di questa malattia. Lo sviluppo del cancro cervicale in caso di infezione da HPV è favorito dal fumo, dall'uso a lungo termine di contraccettivi ormonali, dalla presenza di altre infezioni sessualmente trasmissibili, come la clamidia, vale a dire la Chlamydia trachomatis, virus dell'herpes simplex di tipo 2. Inoltre, carenza di vitamina A, predisposizione genetica e immunodeficienza contribuiscono allo sviluppo del cancro cervicale in presenza di HPV. Oltre al cancro cervicale, il ruolo causale dell'HPV è stabilito nel cancro dell'ano (specialmente negli omosessuali), nel cancro della vulva, della vagina e del pene. Alcuni casi di cancro del cavo orale, della laringe e dell'esofago possono anche essere associati all'HPV.

Ogni anno nel mondo si verificano fino a mezzo milione di nuovi casi di cancro cervicale. La maggior parte di questi casi sono registrati in paesi in via di sviluppo in cui i programmi di prevenzione dei test di screening annuali per HPV, displasia e cancro cervicale non funzionano o funzionano male. L'introduzione di tali programmi profilattici nei paesi occidentali sviluppati ha permesso di ridurre l'incidenza del cancro cervicale del 75%. Sebbene l'incidenza di altri tumori associati all'HPV sia significativamente inferiore, l'incidenza del cancro dell'ano tra gli omosessuali è 4 volte maggiore rispetto all'incidenza del cancro cervicale nelle donne (35 casi ogni 100.000 omosessuali all'anno, contro 8,3 casi per 100.000 donne popolazione all'anno).

Qual è lo sviluppo naturale (senza trattamento) dell'infezione da HPV e qual è il suo vero pericolo per l'uomo?

Nella stragrande maggioranza dei casi, nelle persone con normale resistenza immunologica, il trasporto dell'HPV è temporaneo. La durata media del trasporto dell'HPV è di 8 mesi. Dopo 1 anno dal momento dell'infezione, non più del 30% delle persone rimane infetto e dopo 2 anni non più del 9%. Se l'HPV, in particolare i tipi di cancro ad alto rischio, esiste in una persona (persiste) per un periodo più lungo, ciò potrebbe indicare che ciò ha causato lo sviluppo di displasia o precancro. Tali casi richiedono un'osservazione più attenta. Un trasporto più lungo del virus è osservato nelle persone anziane, così come in quelli con immunodeficienza. È anche possibile avere un decorso latente o nascosto dell'infezione da HPV, che non è disponibile per l'analisi negli strati profondi dell'epitelio.

È stato notato che molto spesso c'è una scomparsa spontanea di OK, verruche, papillomi della pelle e lesioni intraepiteliali. È noto che i genitali OK passano indipendentemente ogni 4 ° caso (25%). Lo sviluppo naturale della cosiddetta neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN) o precancro rispetto al cancro cervicale è stato studiato più intensamente. Il CIN è stato suddiviso condizionatamente in base al grado di malignità in 3 stadi (il primo meno maligno, il terzo più maligno). Con lo stadio CIN 1, la probabilità del suo sviluppo nel cancro invasivo è dell'1%, la probabilità di regressione è del 60%, con CIN 2, il cancro invasivo si sviluppa nell'1,5% dei casi, la regressione a CIN 1 si verifica nel 40% dei casi, con cancro invasivo CIN 3 si sviluppa nel 12% dei casi e lo sviluppo inverso a CIN 2 o CIN 1 è osservato nel 32% dei casi. È stato anche dimostrato che durante l'infezione da HPV ad alto rischio, CIN 2 e CIN 3 si sviluppano abbastanza rapidamente, bypassando spesso la CIN 1. Lo sviluppo naturale delle lesioni precancerose di altri siti non è ben compreso, ma la probabilità di sviluppare il cancro in questi casi è significativamente inferiore. Nei pazienti immunocompromessi (principalmente AIDS), la probabilità di sviluppare un tumore indotto da HPV è significativamente più alta.

Come viene manifestata e diagnosticata l'infezione da HPV?

- OK genitali, perineo e ano

Sono definite come crescite di colore grigio pallido, talvolta rosato o pigmentato sul gambo (in modo simile all'aspetto del cavolfiore). Spesso queste formazioni causano prurito, dolore o irritazione quando vengono toccate, a volte sanguinanti. Nelle donne, l'OC si trova più spesso nella zona dell'ingresso della vagina, sulle piccole labbra e meno spesso nella vagina e sulla cervice. L'apertura esterna dell'uretra è più spesso colpita negli uomini, e l'area del perineo e dell'ano nelle donne, a causa delle differenze nel comportamento sessuale durante il rapporto sessuale. OK nella zona del cavallo sono più comuni nella pratica del sesso anale, e la zona OK dell'ano è praticamente solo in tali persone.

Lesioni squamose intraepiteliali della cervice

Riconosciuto dagli esami di screening per la colposcopia e la biopsia cervicale. Visivamente, tali lesioni, così come le OC piatte, sono difficili da determinare e diventano visibili solo dopo aver trattato la superficie interessata con acido acetico al 3-5%.

La diagnosi viene eseguita ispezionando aree sospette. Il trattamento con acido acetico al 3-5% rende le lesioni poco appariscenti bianche e più visibili. Tuttavia, questo test ha bassa specificità e non è adatto per lo screening. Nelle persone con OK evidente, ad eccezione di quelli situati sulla cervice, non è richiesto alcun esame aggiuntivo. OK per essere rimosso, tuttavia, quando più, grande, fissato alla pelle e scarsamente suscettibili al trattamento standard OK, dopo la rimozione vengono inviati per esame istologico per escludere lesioni maligne. Con le lesioni nella cervice e durante gli esami di screening (profilassi), viene eseguita una diagnosi più ampia. Include un esame citologico di Pap test (il cosiddetto Pap-Pap o Pap test). Una diagnosi più accurata nel caso di atipia cellulare identificata viene effettuata mediante esame istologico di tessuti ottenuti mediante biopsia cervicale. Permette di valutare il grado di CIN e stabilire la presenza e il grado di invasività e malignità del cancro cervicale. Per gli esami profilattici delle donne, la determinazione del tipo di HPV viene effettuata utilizzando la reazione a catena della polimerasi (PCR). L'identificazione di tipi di HPV ad alto rischio nelle donne con CIN spesso impone la necessità di una colposcopia e di un ulteriore trattamento più attivo al fine di rimuovere l'area interessata e ridurre il rischio di cancro cervicale. Poiché la presenza simultanea di IST come Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis) ed Herpes simplex virus tipo 2 (virus Herpes simplex tipo 2) con HPV può aumentare significativamente il potenziale oncogenico dell'HPV e aumentare la probabilità di cancro cervicale, queste infezioni possono anche essere diagnosticate.

Quali sono gli obiettivi del trattamento delle patologie HPV e come viene eseguito?

La diagnosi, il trattamento e la prevenzione delle malattie degli organi genitali causate da HPV negli uomini sono effettuate da urologi e donne da parte di ginecologi. Sfortunatamente, al momento non esiste alcun metodo di esposizione sistemica all'HPV nel corpo umano (agenti antivirali), mediante il quale sarebbe possibile distruggere completamente il virus. L'obiettivo principale del trattamento dell'OC è quello di rimuoverli utilizzando la coagulazione electro o laser, l'escissione, la criodistruzione (distruzione a freddo), nonché l'uso di sostanze chimiche di tossine cellulari (podofillina) o immunomodulatori utilizzati localmente. La rimozione di OK risolve principalmente il problema estetico, non ci sono prove che la rimozione di OK contribuisca alla rimozione completa dell'HPV dal corpo o riduca il rischio di trasmissione sessuale o infezione del feto durante il parto. Non ci sono prove che un trattamento OK influenzi in qualche modo la probabilità di sviluppare il cancro. Tuttavia, dal punto di vista del buon senso, rimuovere OK dovrebbe ridurre il rischio di sviluppare e ricorrenti malattie causate da HPV.

L'obiettivo principale del trattamento delle lesioni epiteliali squamose della cervice è quello di prevenire il cancro cervicale. Se un Pap test test mostra una lesione di significato non chiaro del rischio di malignità, viene mostrata un'osservazione dinamica con Pap test eseguiti ogni 4-6 mesi per 2 anni fino a 3 negativi consecutivi (senza alcun cambiamento patologico). Le donne con lesioni intraepiteliali ad alto rischio richiedono una colposcopia immediata e, possibilmente, una biopsia dei focolai patologici rilevati per una valutazione istologica più dettagliata. Quando viene identificato come risultato dell'esame istologico di CIN 1, viene mostrata l'osservazione dinamica la maggioranza assoluta di tali lesioni subisce una regressione spontanea alla normalità. Nei casi di lesioni CIN 2/3, è richiesto un trattamento attivo, che consiste in criodistruzione, evaporazione laser o escissione elettrochirurgica ad anello (escissione conica o conizzazione) della cervice.

Recenti studi clinici randomizzati hanno dimostrato che tutti e tre i metodi presentano la stessa frequenza di complicazioni (2-8%), persistenza (3-5%) e recidive (13-19%) delle lesioni. I fattori di rischio per la persistenza (mancanza di effetto del trattamento) erano una vasta area affetta, recidiva - un'età più avanzata, la presenza di HPV di tipo oncogenico 16 e 18, così come il trattamento precedentemente trattato.

Qual è la prevenzione delle malattie causate da HPV?

L'esame dei partner sessuali dei pazienti con malattie causate da HPV non ha alcun valore comprovato in termini di prevenzione della loro insorgenza / recidiva. Tuttavia, in teoria, la rimozione tempestiva e completa delle lesioni da OC e intraepiteliale può ridurre il rischio di queste malattie, incluso il cancro cervicale. Non è dimostrato che i preservativi possano proteggere contro la trasmissione dell'HPV, ma il loro uso riduce il rischio di sviluppare tumori maligni e cervicali. Il metodo più promettente per la prevenzione e il trattamento delle prime fasi delle patologie HPV è il vaccino polivalente specifico (per i vaccini di tipo HPV 6, 11, 16 e 18) attualmente in fase di sperimentazione clinica. Riassumendo le informazioni note sulle malattie causate dall'HPV, i Centri statunitensi per il controllo delle malattie (CDC) prestano attenzione alla conoscenza della popolazione dei seguenti punti chiave:

• L'HPV è un STD estremamente comune
• Raramente è possibile stabilire la fonte dell'infezione a causa di un periodo di incubazione molto variabile.
• Lo sviluppo naturale di malattie causate da HPV, spesso benigne, e il trattamento a volte richiede diversi mesi. Spesso ci sono ricadute (fino al 50% dei casi).
• OK è più spesso causato da tipi di HPV che non portano allo sviluppo del cancro cervicale
• L'infettività dei partner sessuali diminuisce col tempo
• L'efficacia dell'uso del preservativo per la protezione contro l'HPV non è stata dimostrata. Tuttavia, l'uso del preservativo da parte dei pazienti HPV durante nuovi contatti sessuali è considerato obbligatorio.
• Dovrebbe essere segnalato ai nuovi partner sessuali che è stato precedentemente infettato da HPV

Le donne, specialmente quelle in età sessualmente attiva, devono sapere che la prevenzione di base del cancro cervicale è un esame preventivo obbligatorio annuale da parte di un ginecologo con esame citologico di un epitelio cervicale sul Papanicolaou, nonché, se necessario, tipizzazione dell'HPV, colposcopia e biopsia cervicale.

Come scegliere la clinica giusta per la diagnosi e il trattamento dell'HPV, un'adeguata prevenzione delle malattie da essa causate?

Dopo aver letto il materiale di cui sopra, probabilmente ti sei reso conto che la diagnosi e il trattamento del cancro cervicale, OK e altre malattie causate dall'HPV non sono un compito facile, e non possono essere completamente risolti, ad esempio, da un medico generico o una piccola clinica privata dove tranne che "brucia condyomki". Prima di tutto, per risolvere i più importanti problemi di diagnosi e trattamento, gli specialisti sono richiesti dall'urologo e dal ginecologo, che conoscono tutti gli aspetti moderni del problema delle infezioni da HPV e hanno una formazione speciale nel campo dell'oncologia e dell'oncologia, nonché oncologia generale. L'istituzione medica a cui vale la pena contattare deve avere una base diagnostica adeguata. Qui tutti i tipi di citologia (gli studi citologici standard di Pap test macchiati non sono facilmente disponibili anche nelle istituzioni mediche molto rinomate delle principali città russe) e dovrebbero essere disponibili studi istologici. Lo specialista del patologo (istologo) dovrebbe essere perfettamente orientato in tutti i tipi di lesioni dell'epitelio dell'HPV, dal più insignificante e benigno al precanceroso (come il CIN) e maligno.

L'istituto dovrebbe avere a disposizione la diagnostica PCR, dovrebbero essere disponibili tutti gli strumenti necessari per una raccolta di materiali di alta qualità per la ricerca (speciali spazzole monouso, spatole), dovrebbero essere disponibili speciali strumenti standard per la biopsia cervicale, dovrebbero esserci attrezzature elettrochirurgiche per la conizzazione della cervice. L'urologo deve avere un uretroscopio di alta qualità ed essere esperto in uretroscopia, e un ginecologo, rispettivamente, deve avere un colposcopio di alta qualità ed essere esperto nella tecnica e nel metodo della colposcopia per intero. Urologi e ginecologi di una clinica specializzata nel trattamento di malattie causate da HPV dovrebbero avere e possedere uno dei metodi di escissione e distruzione di OC (elettrocoagulazione ed escissione, coagulazione laser o evaporazione, criodistruzione) in combinazione con metodi di trattamento medico locale.

Se necessario, i medici devono eseguire l'asportazione chirurgica del tessuto interessato con l'imposizione di suture cosmetiche. Idealmente, l'impianto di trattamento scelto dovrebbe avere una base amministrativa e informatica sufficiente per monitorare e monitorare i pazienti ad alto rischio. Ricordate che l'introduzione diffusa nei paesi occidentali di studi citologici profilattici di strisci cervicali macchiati sul Papanicolaou, così come altri componenti del programma di trattamento e prevenzione per malattie causate da HPV, ha ridotto l'incidenza del cancro cervicale del 75%. QUESTO COMPRENDE IN BASE A LUOGO DI LUOGO NEGLI ULTIMI ANNI DI UN INCREMENTO SIGNIFICATIVO (DI 15 - 20 ANNI) DELLA DURATA MEDIA DELLA VITA NELL'EUROPA DELLE DONNE, GIAPPONE E GLI STATI UNITI.

La clinica Andros ha un programma FULL per diagnosticare, curare e prevenire le malattie causate dall'HPV. Abbiamo una combinazione unica di tutto il necessario per la Russia (ginecologi di alta classe, urologi e patologi, attrezzature e attrezzature mediche, personale amministrativo e software per computer) per prevenire la malattia, se necessario, curare il paziente e impedirgli di ammalarsi di nuovo, in modo significativo ridurre o eliminare completamente il rischio di incidenza di tumori maligni, prevenzione delle malattie genitali causate da HPV.

Le verruche genitali sono una forma intima di virus della verruca. Panoramica generale dell'infezione

I papillomi sono uguali alle verruche. Neoplasie sulla pelle causate da infezione virale. Il papillomavirus umano (HPV) viene trasmesso attraverso il contatto e il contatto sessuale.

I condilomi sono verruche formate nelle aree genitale e anale. Pertanto, il loro nome alternativo è verruche anogenitali. Avere una forma appuntita La ragione è la stessa: HPV. Ma differiscono non solo nella specificità del luogo.

HPV - che cos'è?

Il papillomavirus umano causa cambiamenti nella pelle e porta alla formazione di verruche. Le verruche sono di due tipi: papillomi o condilomi. In totale, sono noti più di 500 sottotipi di HPV, ma circa 80 di essi causano malattie e più della metà delle persone infettate da questo virus non hanno alcuna manifestazione visibile della malattia. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, al momento della stesura di questo documento, circa il 70% della popolazione mondiale è infetto.

Il serbatoio e la fonte della diffusione dell'infezione - cambiamenti della pelle sul corpo umano. A volte sono pronunciate e talvolta hanno dimensioni microscopiche e sono completamente invisibili. Ma in ogni caso, il contatto con quest'area di pelle umana è minacciato di infezione.

Nell'infanzia, l'infezione si verifica attraverso microdamages alla pelle. Ciò è facilitato da tagli, graffi, alterazioni cutanee allergiche o infiammatorie, sudorazione eccessiva e uso delle scarpe di qualcun altro. Un virus catturato sulla pelle provoca la formazione di vari papillomi. In totale, ci sono 3 tipi principali di papillomi: volgare, piatto e plantare.

Negli adulti, l'infezione si verifica prevalentemente attraverso il sesso. Tali verruche si verificano più spesso nell'area anale-genitale e sono chiamate condilomi.

Le principali differenze da verruche papillomas:

1. I condilomi sono causati solo da alcuni tipi di virus (1, 2, 6, 11, 16, 18). Papillomi - tutti gli altri tipi patogeni di HPV.
2. I virus che causano le verruche sono un'infezione genitale e i virus che causano i papillomi non lo sono.
3. I virus che causano i papillomi sono infetti durante l'infanzia, quindi gli adulti hanno la loro immunità. I virus che causano le verruche, una persona che incontra per la prima volta dopo il contatto sessuale con una persona infetta, vengono quindi incontrati principalmente negli adulti.
4. I condilomi si trovano nella regione anogenitale e hanno caratteristiche strutturali, di cui parleremo successivamente. I papillomi si trovano solitamente sulle superfici posteriori delle mani, dita, dita dei piedi e anche sulle piante dei piedi.
5. I condilomi sono soggetti a rimozione obbligatoria, papillomi - solo per ragioni estetiche.

Qual è l'infezione da papillomavirus pericolosa?

Le verruche non sono così innocue come potrebbero sembrare a prima vista. Diversi tipi di papillomavirus umano hanno diversa oncogenicità, cioè la capacità di provocare il cancro. I tipi di HPV sono divisi in tre tipi in base al grado di oncogenicità:

• Non oncogeni non portano mai al cancro: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
• Basso oncogenico con una bassa probabilità di sviluppare il cancro: 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
• Oncogeno medio con una parte uguale dello sviluppo o sottosviluppo del cancro: 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
• Altamente oncogeni causano spesso il cancro: 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73.

Il rilevamento più pericoloso di HPV ad alto oncogeni nelle donne, in particolare i tipi 16 e 18. Spesso portano allo sviluppo del cancro cervicale. Se il tempo di iniziare il trattamento, la prognosi è favorevole e il cancro non si svilupperà. Ma se il trattamento è iniziato, la probabilità di una degenerazione maligna del condiloma è alta, e quindi è necessario rimuovere l'utero con le sue appendici e linfonodi. Negli uomini, 16 e 18, i tipi di HPV possono anche portare al cancro. Causano il cancro del pene o la malattia di Bowen.

Molto spesso, questi tipi di HPV - 16 e 18 - e trovati nelle analisi. Sono indicati come HPV 16 e HPV 18. Inoltre, il carcinoma endocervicale (lesione cervicale) si verifica in 45, 31, 33, 59 tipi.

Sintomi e segni di HPV

Essendo penetrato per la prima volta nel corpo umano, il papillomavirus incontra le cellule responsabili della risposta immunitaria. Con una buona immunità, il virus non causa malattie. Se l'immunità viene abbassata, il virus penetra facilmente nelle cellule, si integra nel DNA e le fa dividere e crescere vigorosamente. Di conseguenza, si formano papillomi. L'HPV può nascondersi a lungo nel corpo umano in uno stato dormiente, svegliandosi solo quando l'immunità generale cade.

Diversi tipi di HPV portano alla comparsa di varie forme di verruche:

• Verruche volgari o verruche comuni. Causato dal secondo tipo di virus. Queste sono ruvide formazioni arrotondate di colore della pelle, con un diametro da 2 a 10 mm. Sono indolori, appaiono soprattutto nei bambini e negli adolescenti e si trovano sulla superficie esterna delle mani e delle dita. Può diffondersi nelle aree vicine della pelle quando viene pettinata e quando l'immunità cade.
• Verruche piatte o giovanili. Per il loro aspetto conduce papillomavirus umano 3, 5 e 10 tipi. Si tratta di formazioni multiple lisce, di colore rosato o di colore della pelle, con un diametro fino a 3 mm. Il più delle volte si trova sulla pelle della superficie esterna dei pennelli, collo, viso o al torace.
• Verruche plantari o spinaci Il loro aspetto causa papillomavirus 1, 2 e 4 tipi. Queste sono formazioni dense con una superficie ruvida. Alzati sulla suola - dove la pressione è maggiore quando si cammina (tallone, cuscinetti delle ossa metatarsali). Spesso possono essere confusi con i calli. Il più spesso si sviluppa in donne. Un alto rischio di infezione è presente quando si utilizzano strumenti di pedicure igienicamente non trattati nei saloni di bellezza.
• Verruche genitali Causato da papillomavirus umano 1, 2, 6, 11, 16, 18 tipi. Trasmesso principalmente attraverso il contatto sessuale, raramente attraverso articoli per l'igiene personale. L'infezione dei bambini è possibile quando si passa il canale del parto di una madre malata.

Verruche genitali e le loro caratteristiche

Il periodo di comparsa delle verruche dopo l'infezione varia da tre settimane a un anno, ma in media circa tre mesi. Negli uomini, le verruche genitali appaiono nella regione del glande del pene, nelle spugne uretrali, nel solco coronarico e sul lato interno del prepuzio. Le donne spesso hanno la condilomatosi della vulva, del perineo e dell'area anale.

Esistono tre tipi di condilomi genitali:

1. Condiloma con marcata proliferazione dei tessuti. Assomigliano esternamente alla cresta di un gallo o ad un cavoletto di cavolfiore, sono scuri o di colore rosa chiaro, hanno una base a forma di zampa (di solito sottile). Spesso danneggiato, gonfiarsi, sanguinare.
2. Condiloma sotto forma di noduli. Crescono molto lentamente e hanno un colore pronunciato.
3. Condiloma sotto forma di macchie. Di solito appaiono nelle donne sulle labbra sessuali piccole e grandi. Appaiono come macchie grigie, rosa, rosse o marroni, al centro delle quali i vasi sono chiaramente visibili.

Verruche genitali - sintomi e trattamento

Proctologo, esperienza 18 anni

Pubblicato il 31 agosto 2018

Il contenuto

Quali sono le verruche genitali? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Bogdanov D. V., un proctologo con 18 anni di esperienza.

Definizione della malattia. Cause di malattia

Verruche genitali - formazioni sulla pelle causate dalla presenza di papillomavirus umano (HPV) nei tessuti. L'attivazione dei virus porta alla comparsa di escrescenze sulla superficie della pelle nell'ano, negli organi genitali esterni e nel canale anale.

Un altro sinonimo comune di questa patologia sono le verruche anogenitali. Questa malattia è descritta da Ippocrate come una "verruca genitale". È trasmesso sessualmente e soggetto a ricadute.

Le verruche anogenitali sono escrescenze morbide e voluminose di un colore rosa pallido con una superficie non uniforme che sporge sopra la superficie della pelle. Le dimensioni e il numero di verruche vanno da singole verruche di 1-2 mm di diametro a più, formazioni spesso drenanti fino a 9-10 cm di dimensioni e anche di più.

I condilomi possono apparire e raggiungere dimensioni significative in pochi giorni.

La causa della comparsa di verruche è la presenza di papillomavirus umano nel sangue. Il virus entra nel corpo attraverso il contatto sessuale attraverso i difetti della mucosa o della pelle. La via perinatale di trasmissione è possibile - il bambino viene infettato durante il travaglio da una madre malata mentre attraversa il canale del parto. Esiste anche un percorso di trasmissione a contatto, ma i dati su questa variante di trasmissione sono pochi.

Per molto tempo dopo l'infezione, una persona potrebbe ignorare la sua portatrice di HPV. Il periodo di incubazione dipende dalle caratteristiche dell'immunità dell'individuo e può durare da due mesi a tre anni. Successivamente, con una diminuzione dell'attività dei meccanismi immunitari, le verruche (verruche) compaiono nelle posizioni caratteristiche. [7] [8] [16]

L'HPV è una delle infezioni sessualmente trasmissibili più frequenti (IST) - fino al 55-65% del numero totale di malattie. [1] [4] [6] Il suo pericolo sta anche nel fatto che chi lo indossa può ignorare la sua malattia e non avere segni esterni di infezione (escrescenze, verruche).

Molto spesso, l'HPV viene diagnosticato in giovani di età compresa tra 18 e 25 anni. Il contatto sessuale, anche con l'uso di contraccettivi di barriera (preservativi), è in grado di infettare i partner.

Esistono fino a 600 tipi di HPV (HPV), alcuni dei quali appaiono come verruche cutanee sul petto, sul viso e sulle ascelle. Altri scelgono la localizzazione delle mucose della bocca, dei genitali o del canale anale. Nelle verruche anogenitali, vengono rilevati più spesso 6 e 11 tipi di HPV (papillomavirus). [4]

I sintomi delle verruche genitali

Al di fuori della riacutizzazione, la presenza di HPV nel sangue non si manifesta. Quando viene attivata un'infezione virale, i sintomi della malattia possono comparire in poche ore:

• la formazione di verruche genitali (spesso nei luoghi del più grande trauma, attrito durante il contatto sessuale):

- sulla pelle attorno all'ano, nel perineo, sulla briglia, sulla testa del pene, sulle labbra dell'apertura esterna dell'uretra negli uomini;

- sulla mucosa delle labbra genitali nelle donne, nell'uretra negli uomini;

• prurito, bruciore, fastidio al sito della comparsa di verruche - tali sensazioni spiacevoli sono spesso molto intense e influenzano in modo significativo il benessere del paziente;
• sensazione di un oggetto estraneo nel canale anale (con formazione di verruche all'interno dell'ano);
• il rilascio di una piccola quantità di sangue sotto forma di strisce scarlatte durante la defecazione (se le verruche si trovano all'interno del canale anale e si feriscono quando si passa alle masse fecali);
• disuria, dolore durante la minzione, se le verruche sono nell'uretra;
• dolore durante il rapporto sessuale (dispareunia).

Altre opzioni per la manifestazione dell'HPV possono essere la presenza nel papule del cavallo con una superficie vellutata o macchie di colore grigio-bruno, rosa o bruno-rossastro. [2] Tali forme morfologiche sono molto meno comuni e spesso causano difficoltà nel fare una diagnosi primaria.

Patogenesi delle verruche genitali

Il punto chiave nella patogenesi della malattia è la penetrazione dell'HPV nell'organismo ospite. Con un singolo contatto sessuale, la probabilità di infezione è dell'80%, quindi in buone condizioni del sistema immunitario, gli agenti infettivi vengono eliminati (distrutti).

I virus di vario tipo sono adattati a un host specifico. Esistono centinaia di tipi di virus, molti dei quali non sono pericolosi per l'uomo, poiché sono tropici per i tessuti di mammiferi, rettili e uccelli e causano tumori benigni in essi (la formazione di papillomi). [3]

Nello studio di HPV sono stati identificati tre tipi di virus: alfa, beta, gamma. Di queste, le lesioni anogenitali provocano papillomavirus del primo gruppo (α). Gli agenti infettivi appartenenti ai generi Beta e Gamma sono più comuni nei papillomi dell'epitelio cornificante [3] - appaiono plantari, le verruche palmari.

Alla nascita, durante la classificazione dei virus, sono stati identificati i tipi (genotipi). Sono indicati con numeri arabi. Delle centinaia di genotipi virionici, vengono identificate particelle con alto rischio cancerogeno - questi sono α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Sono rilevati nel 90-95% dei casi in processi cervicali maligni, vagina e vulva. 16 e 18 tipi sono particolarmente significativi. Tali tipi di HPV oncogeni contenenti proteine ​​E6 ed E7 nel loro DNA sono in grado di sopprimere l'attività delle proteine ​​soppressorie del tumore p53 e pRb, portando ad una rapida trasformazione maligna dei papillomi in carcinomi.

Circa il 90% dei casi di verruche anogenitali sono causati da HPV α 6 e 11. Questi sono patogeni a basso rischio cancerogeno. [5] Questo stesso gruppo a basso rischio include HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Fotografia elettronica di HPV

penetrazione

Le virioni attraverso il danno microscopico penetrano nello strato basale dell'epitelio, quindi si attaccano alle proteine ​​della membrana cellulare. Quindi usano il meccanismo di endocitosi recettoriale (con la partecipazione di integrina e proteina L1 dal capside virale) e entrano nel citoplasma. La proteina L2 dal capside del virus contribuisce al rilascio del DNA del virus e alla sua penetrazione nel nucleo. [5]

riproduzione

Le proteine ​​E1 ed E2 dal DNA del virus sono coinvolte nella replicazione di un genoma estraneo nel nucleo della cellula interessata. Allo stesso tempo, la cellula conserva la capacità di dividere e riprodurre il proprio DNA. Propagando il suo DNA, il virus assicura la sua presenza come episodi nel citoplasma (circa 100 per cellula). Un tale "lavoro" congiunto del virus e della cellula ospite porta a un fallimento nei processi di proliferazione (riproduzione cellulare) e alla differenziazione nello strato basale, portando a manifestazioni visive.

manifestazioni

Compaiono anormali esiti endofitici o esofitici dell'epitelio - papillomi, macchie o condilomi. Mucosa sciolta o epitelio atipico dei processi è soggetta a traumatizzazione rapida e macerazione (addolcimento). In questo contesto, l'infezione secondaria si unisce più rapidamente, si manifestano dolore, disagio, abbondanti perdite, infiammazione, edema, odore sgradevole e ulcerazione del condilo. [2] [3]

Nelle cellule dello strato basale, si verifica la replicazione attiva del virus, e quando le cellule delle verruche si differenziano, il loro apporto di sangue si drasticamente impoverito, riducendo i vasi centrali. Ma, rimanendo negli strati superiori dell'epitelio in una forma inattiva, è qui che il virus è pericoloso in termini di infezione da contatto.

Durante l'istopatologia dei materiali bioptici, l'epitelio è ispessito, vengono rilevate aree di acantosi, papillomatosi. Sono rilevati i coylocytes (cellule ridimensionabili con citoplasma luminoso, vacuoli multipli, bordo perinucleare brillante). I loro nuclei sono ipercromatici. Spesso ci sono celle con due nuclei o più. [8]

Da quanto sopra, possiamo concludere che i virus che causano la formazione di verruche anogenitali, nel 90% dei casi, appartengono ai tipi α 6 e 11 HPV. [6] [7] Con un basso grado di probabilità, possono causare malignità (degenerazione cancerosa). Tuttavia, vi sono frequenti casi di persistenza congiunta (permanenza) di virus di vario tipo in un portatore. Questo obbliga il paziente e il medico a prestare particolare attenzione agli esami profilattici, alla loro qualità e regolarità per prevenire il cancro anorettale.

Classificazione e fasi di sviluppo delle verruche genitali

Le verruche genitali sono le più comuni manifestazioni classiche dell'infezione da papillomavirus umano della pelle e delle mucose nella zona anogenitale - fino al 65% del numero delle malattie a trasmissione sessuale. [1]

Altri risultati diagnostici possono essere:

• verruche papule;
• infiltrazione di membrane mucose sotto forma di macchie grigio-rosate o brune;
• neoplasia intraepiteliale;
• papulosi bovinale, la malattia di Bowen è un tipo separato di papule, appaiono come macchie sulle mucose di un colore bruno-rossastro, marrone-arancio, sulla pelle il colore delle formazioni è grigio-rosato;

• papilloma gigante (Bushke - Levenshteyna). La sua crescita inizia con le verruche genitali, che crescono rapidamente in dimensioni e quantità, si uniscono e si trasformano in un grande tumore con una superficie irregolare coperta da vegetazioni e proiezioni a forma di villi.

Sebbene la malattia (papilloma gigante) sia associata ai tipi di virus 6 e 11, con un basso rischio di carcinogenesi, è nel caso dei papillomi giganti che la proteina soppressiva dei tumori p53 viene soppressa e la formazione si trasforma in carcinoma a cellule squamose. La ragione di tale frequente malignità (malignità) può essere la presenza di stati di immunodeficienza, infezioni associate, condizioni cutanee distrofiche croniche (lichene scleroatrofico, lichen planus). Anche dopo trattamento chirurgico radicale [9], papilloma Bushke - Levenshteyna è soggetto a frequenti recidive. [10]

Complicazioni di condilomi genitali

Problemi estetici Il tessuto in rapida crescita del condilo, oltre al disagio fisico, porta molti disagi al paziente. Escrescenze nella regione degli organi genitali esterni, l'ano riduce significativamente l'autostima e interferisce con la piena vita sessuale e la corretta igiene.

Suppurazione, infiammazione. Le verruche anogenitali tendono ad essere rapidamente ferite con piccoli effetti meccanici o attrito. Questi microtraumi, le ferite diventano porte per l'infezione secondaria. Eruzioni, comparsa di infiammazione perifocal. Le ferite iniziano a macerare (ammollo), suppurate. Con lo sviluppo di complicazioni, si uniscono odore e dolore sgradevoli. È impossibile effettuare un accurato trattamento igienico della zona perianale a causa della crescita eccessiva, che aggrava ulteriormente il processo infiammatorio.

Malignità. I tipi di virus ad alta attività cancerogena, persistenti (lunghi) nella pelle e nelle mucose, portano alla trasformazione delle cellule e alla loro trasformazione in cellule atipiche (tumorali). Come già accennato, le verruche anogenitali di solito non sono così pericolose in termini di trasformazione del cancro come una lesione virale della cervice (HPV 16, 18 tipi, ecc.). Ma il problema può sorgere se il paziente ha due o più tipi di virus con diversi indici di cancerogenicità e vi è uno stato di immunodeficienza.

Recidiva dopo il trattamento chirurgico In presenza di un'infezione virale nel corpo, è impossibile liberarsene, poiché i virioni sono già penetrati nelle cellule, dopo essere passati attraverso le membrane protettive. Il trattamento chirurgico può eliminare radicalmente i sintomi visibili. Se si interrompe solo la rimozione dei condilomi, la probabilità di recidiva sarà fino al 50-60%. [1] Il trattamento conservativo con immunomodulatori ridurrà significativamente l'attività del processo di riproduzione del DNA dell'HPV e cesserà la riproduzione di elementi estranei. Il rischio di recidiva sarà già del 10% [1] [11], ma rimarranno nel citoplasma all'interno delle cellule sotto forma di epis e saranno "pronti" per una massiccia offensiva con una diminuzione dei meccanismi immunitari nel corpo dell'ospite - tali momenti possono accadere in situazioni stressanti, in caso di acuta malattie croniche e riacutizzazioni. Questo è il motivo per cui le ricadute si verificano spesso e le verruche riappaiono.

È importante cambiare gli stili di vita in generale al fine di mantenere costantemente la salute e prevenire l'attivazione dei virioni dormienti.

Diagnosi di verruche genitali

Quando si individuano verruche genitali nella zona perianale, lo scopo di ulteriori studi diagnostici è quello di chiarire il genotipo dell'HPV, nonché l'esclusione di strutture che sono esternamente simili a loro:

1. nevo intradermico;
2. mollusco contagioso;
3. sifilitico;
4. cheratosi seborroica

Un modo rapido per stabilire l'HPV nelle formazioni (condilomi) durante la ricezione è un test con una soluzione al 5% di acido acetico. Sotto l'influenza di questa sostanza, i papillomi, causati da HPV, diventano pallidi, assumendo una sfumatura grigiastra e pallida, in cui viene visualizzato un caratteristico pattern capillare. Lo studio è di natura preliminare.

Test di laboratorio minimi:

• risposta sierologica ai patogeni della sifilide;
• individuazione di anticorpi contro l'HIV, l'epatite B, C;
• PCR per la tipizzazione di virus;
• citologia di striscio cervicale nelle donne;
• citologia delle macchie;
• studio di campioni bioptici e formazioni distanti - verruche anogenitali.

Con frequenti recidive della malattia, tumori di grandi dimensioni, la loro rapida crescita o una diagnosi dubbia, ricorrono a ulteriori metodi di ricerca.

Con esacerbazioni frequenti, viene effettuato uno studio sullo stato immunitario.

Se sospetti una degenerazione maligna delle verruche, i papillomi su una base ampia, lo scarico atipico dalla vagina o dal retto è effettuato:

• Sensore vaginale e rettale per ultrasuoni;
• colonscopia;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• radiografie del torace;
• colposcopia;
• Studi STI. [1] [12] [13]

Spesso i pazienti vengono inviati per la consultazione al ginecologo, all'urologo, all'oncologo e al dermatovenerologo.

Trattamento delle verruche genitali

Nel caso delle verruche genitali, un approccio integrato al trattamento è più efficace. È imperativo informare il paziente sulla necessità di trattare i partner sessuali, il loro possibile trasporto di HPV.

Vengono fornite raccomandazioni generali sulla necessità di modificare lo stile di vita al fine di mantenere uno stato adeguato di immunità e prevenire ulteriori infezioni con altre IST:

• razionalizzare la sessualità;
• uso di metodi di contraccezione barriera;
• correzione del peso;
• sufficiente attività fisica;
• alimentazione corretta, ecc.

Trattamento conservativo

Farmaci usati che stimolano la risposta immunitaria locale e umorale. Ciò è necessario, poiché tutti i pazienti con lesione papillomatosa hanno rivelato violazioni dello stato dell'interferone (sistema di immunità innata). [1] Controindicazioni alla terapia immunomodulante sono i papillomi su una base ampia.

1. supposte rettali con "Genferon";
2. "Panavir" sotto forma di pomata e iniezione;
3. "Inosina pranobex" per somministrazione orale secondo lo schema.

I sintomi possono essere ridotti in tre casi su quattro (fino all'84%) con condilomi singoli di piccole dimensioni. [1] [17]

Con un decorso ostinato e ricorrente della malattia, così come se il paziente è preoccupato per gli aspetti estetici, per la prevenzione della trasformazione del cancro ricorrono a metodi chirurgici.

Trattamento chirurgico

A seconda delle dimensioni, della forma, della posizione del condiloma e delle preferenze del chirurgo, è possibile utilizzare metodi di rimozione chimica, fisica e citotossica.

I metodi fisici sono usati per qualsiasi dimensione e posizione delle verruche anogenitali. Un bisturi, vaporizzazione laser, criodistruzione (distruzione del tessuto di verruca da temperature estremamente basse sotto l'influenza di azoto liquido) o metodo di onde radio (radioSURG) è facoltativamente utilizzato.

Tessuti escissi inclusi con il proprio piatto del derma. Se il condiloma del canale anale viene rimosso, lo sfintere interno forma il fondo della ferita. Nella zona perianale, il fondo della ferita dovrebbe essere tessuto sottocutaneo.

La rimozione delle formazioni non viene eseguita senza consultare un oncologo, se c'è il minimo sospetto di malignità (ulcerazione, necrosi, crescita infiltrativa).

Di solito, in escissione del condiloma, è sufficiente l'analgesia locale o spinale (riduzione della sensibilità al dolore). L'ospedalizzazione può essere effettuata nei casi di alcune malattie concomitanti (patologia della coagulazione e altre), nonché in caso di impossibilità di trattamento ambulatoriale.

I metodi citotossici comportano l'uso di droghe "Podofillin" e "Podofillotoksin". Esistono limitazioni all'uso del metodo: solo alcuni piccoli condilomi situati al di fuori del canale anale e della vagina vengono trattati con questo metodo. L'uso di droghe in ogni quinto caso può causare una reazione locale sotto forma di irritazione, prurito, infiammazione, ecc. La frequenza delle recidive varia dal 31 al 70% dei casi. [1] [16]

I metodi chimici prevedono l'uso di una soluzione all'80-90% di acido tricloroacetico, "Solkoderma" (combinazione di acidi concentrati) o "Feresol" (combinazione di tricresolo e fenolo). L'azione dei farmaci si basa sulla distruzione locale dei papillomi: si forma un'area necrotizzata di tessuto coagulato, il condiloma viene mummificato e scompare. Il metodo è efficace per piccole singole verruche. Il tasso di recidiva è inferiore al metodo precedente.

Previsione. prevenzione

La prognosi per il trattamento tempestivo e adeguato delle verruche genitali è favorevole. È necessario condurre un esame istologico delle lesioni distanti per escludere la diagnosi di un tumore maligno. In caso di dubbio, sono necessarie ulteriori consultazioni da parte di un ginecologo, dermatologo, oncologo, radiologo, laboratorio e esami strumentali.

Con un trattamento complesso, tutti i sintomi di solito scompaiono. Tuttavia, le recidive non sono escluse, la cui frequenza varia dal 10 al 50% e oltre. L'aumento del rischio di recidiva è influenzato dalla salute generale del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti e da stati di immunodeficienza.

La prevenzione include:

• esame tempestivo e preventivo da parte di un ginecologo, urologo e proctologo;
• correzione dello stile di vita, nutrizione;
• razionalizzare il sesso.

Prima del rapporto sessuale, è possibile seguire lo schema di vaccinazione con un vaccino HPV polivalente di 6, 11, 16, 18 tipi (le cause più comuni di condilomi genitali sono HPV 6 e 11) e cancro cervicale (HPV 16 e 18). L'età raccomandata per la somministrazione di un vaccino è di 9-17 anni (ad esempio, nel calendario statunitense del 2015, l'età di vaccinazione raccomandata è di 9-11 anni). In alcuni paesi (USA, Austria, Germania, Francia, ecc.) La vaccinazione è inclusa nel programma di vaccinazione obbligatorio. In Russia, questa è attualmente una procedura volontaria. [18]